Острый, возникший внезапно, нестабильный приступ нарушения сознания с дезориентацией, колебаниями сознания, расстройством внимания, когнитивной функции называется делирием или бредом. Обычно он является обратимым. Это не болезнь, а симптом большого количества расстройств. При этом состоянии требуется срочная медицинская помощь. Возникает в любом возрасте, но более характерен для пожилых. Естественные процессы старения делают человека восприимчивым к этому состоянию.

У молодых чаще вызван употреблением психоактивных веществ, жизнеугрожающими состояниями и постоперационным периодом. Возникает у 15-50% людей, находящихся в стационаре и у 1/6 всех обитателей домов престарелых.

Классификация

Существуют три варианта бредовых состояний;

Гиперактивное. Сопровождается психомоторным возбуждением. Человек в при этом страдает от возбуждения, агрессии. Он опасен для себя и окружающих.
Гипоактивное. Пациент подавлен, апатичен, вял. Он выглядит сонным, уставшим. При тяжелых формах развивается ступор, переходящий в кому или смерть.
Смешанное. Симптомы обоих состояний сменяют друг друга.

Причины бредовых состояний

Делирий сопровождает огромное количество нарушений. Чаще всего встречается в случае:

хирургических операций, как реакция на само вмешательство или анестезию;
недостатка сна;
сильной боли;
серьезных болезней;
интоксикации;
органной недостаточности;
метаболических нарушений;
реакции на прием лекарств или их отмену;
инфекционных заболеваний;
тяжелых состояний, требующие реанимации;
электролитного дисбаланса, обезвоживания;
приема алкоголя или наркотиков.

В последнем случае делирий вызывают сами психотропные средства, их интоксикация и абстиненция. Наиболее частой этиология связана с синдромом отмены алкоголя. Он возникает у людей, страдавших длительной этаноловой аддикцией после нескольких дней трезвости.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Кто в группе риска

Это состояние может развиться у любого. Факторами, повышающими опасность становится:

использование больших доз обезболивающих лекарств: опиатов и других наркотических анальгетиков;
пожилой возраст;
нахождение в больнице, хосписе, доме престарелых;
деменция;
гипоксия;
острые или хронические заболевания, в том числе инфекционного генеза;
оперативные вмешательства;
сенсорная депривация;
прием влияющих на память и поведение лекарств.

Симптомы бреда

Клиническая картина развертывается внезапно и быстро. Иногда симптомы присутствуют в течении какого-то времени, после чего сглаживаются или пропадают. Заподозрить делирий возможно, если у пациента изменяется способность к концентрации внимания. Обычно с утра она в норме или повышенная и снижается к вечеру и в ночное время. Сознание спутанное. Больной не ориентируется во времени, не способен назвать себя, плохо осознает окружающую реальность. Он не понимает, где находится. Не осознает какие ситуации являются опасными.

Речь становится быстрой, бессмысленной. Это связано с дезориентацией мышления. У человека нарушается сон. Он долго засыпает, часто просыпается ночью. Поэтому днем он испытывает сонливость. Возникают проблемы с памятью, в особенности на недавние события.

Симптомом являются аффективные расстройства. Они проявляются перевозбуждением, гневом, агрессией, плаксивостью, депрессией. У человека возникают галлюцинации, странные идеи, сигнализирующие об искажении реальности, паранойя.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Диагностика

Для верификации диагноза врач изучает анамнез, проводит физическое и неврологическое обследование. Дополнительно требуются лабораторные анализы, нейровизуализация. Патопсихологическое тестирование проводится с помощью Intensive Care Delirium Screening Checklist ICDSC, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit CAM-ICU.

Дифференциация нужна с деменцией. В отличие от нее имеет определенную начальную точку, манифестирует внезапно, влияет преимущественно на внимание, сопровождается галлюцинациями. Деменция не имеет начальной точки, начинается и развивается постепенно, поражает память. Клиническая картина отличается стабильностью. Иногда оба этих состояния развиваются одновременно.

Лечение бредовых состояний

Терапия заключается в купирование делириозных состояний. Дополнительно применяются симптоматические препараты: обезболивающие, антипсихотики, лекарства, снимающие возбуждение, агрессию. Часто достаточно устранить причину, чтобы состояние больного нормализовалось. Восстановительный период составляет несколько недель-месяцев. В это время человеку важно обеспечить тишину, спокойствие, хорошее освящение в дневное время, наличие часов, календарей. Важно убедиться, что люди, пользующиеся очками слуховыми аппаратами имеют их в наличии.

Необходимо лечение психоза или других психических расстройств, способных сопровождается делирием. Это возможно в частной психиатрической клинике Anima. Психиатры ведут прием амбулаторно. В сложных случаях приедут на дом. Они подберут эффективную комбинацию лекарств. Окажут психологическую поддержку родственникам, ухаживающим за больным. Всем клиентам гарантируется конфиденциальность и уважительное отношение.

Бредовые состояния: диагностика и лечение

О чем спросить врача

Вот список вопросов, которые важно задать родственнику, осуществляющему уход за больным во время приема у психиатра:

Что такое делирий и как он проявляется?
Что его вызывает?
Как долго продолжается приступ?
Как лечить это состояние?
Возможно ли его предотвратить?
Существует ли профилактика послеоперационного или инфекционного бреда?
Человек, о котором я забочусь растерян, сбит с толку, плохо осознает себя и окружающую реальность. Как понять, делирий это или нет?
Могут ли лекарства, выписанные подопечному спровоцировать бред? Стоит ли прекращать их прием или корректировать дозировку?
Как распознать алкогольный делирий? Что делать, чтобы избежать его?
Как обезопасить больного в период бреда?

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Как предотвратить возникновение бреда

Профилактикой является лечение состояний, сопровождающихся делирием. В стационарах важно поддерживать спокойную обстановку, хорошее освящение. По возможности снижать дозы седативных средств, наркотических препаратов. Уменьшить риск возможно, если за больным осуществляют уход одни и те же люди, рядом находятся родственники.

Во время пребывания в больнице надо поддерживать двигательную активность больного. Контролировать соблюдение питьевого режима. Смотреть, чтобы человек правильно и в достаточном объеме питался.

Чтобы исключить алкогольные, наркотические бредовые состояния надо отказываться от употребления психоактивных веществ, обратиться к наркологу для правильного вывода из состояния зависимости.

Список литературы:

Shin HJ, Woo Nam S, Kim H, Yim S, Han SH, Hwang JW, Do SH, Na HS. Postoperative Delirium after Dexmedetomidine versus Propofol Sedation in Healthy Older Adults Undergoing Orthopedic Lower Limb Surgery with Spinal Anesthesia: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):164-171. doi: 10.1097/ALN.0000000000004438. Erratum in: Anesthesiology. 2023 Apr 1;138(4):456. PMID: 36534899.
Xu Y, Meng Y, Qian X, Wu H, Liu Y, Ji P, Chen H. Prediction model for delirium in patients with cardiovascular surgery: development and validation. J Cardiothorac Surg. 2022 Oct 1;17(1):247. doi: 10.1186/s13019-022-02005-3. PMID: 36183105; PMCID: PMC9526933.
Kappen PR, Mos MI, Jeekel J, Dirven CMF, Kushner SA, Osse RJ, Coesmans M, Poley MJ, van Schie MS, van der Holt B, Klimek M, Vincent AJPE. Music to prevent deliriUm during neuroSurgerY (MUSYC): a single-centre, prospective randomised controlled trial. BMJ Open. 2023 Jun 27;13(6):e069957. doi: 10.1136/bmjopen-2022-069957. PMID: 37369412; PMCID: PMC10410844.

Бредовые состояния