Маниакально-депрессивный психоз

Страдаете от БАР? Беспокоят резкие перепады настроения? Депрессия сменяется излишней активностью? Расскажем все о диагностике, причинах и лечении маниакального психоза?

Оставить заявку Написать в WhatsApp
vrach

Маниакально-депрессивный психоз – биполярное нарушение аффективной сферы, для которого характерно чередование эпизодов депрессии, мании, гипомании. У части пациентов превалирует одно из этих состояний. Встречаются смешанные и промежуточные формы. Этиология до конца не изучена. Известно, что отягощенный семейный анамнез и характерологические особенности увеличивают риск развития БАР. Верификация происходит на основании клинической картины, патопсихологического тестирования, беседы с пациентом и его родственниками. Терапия включает комбинацию психотерапии и фармакотерапии.

Описание расстройства

Частота встречаемости МДП 0,45-4%. Такой разброс связан с неоднозначностью критериев оценки клинической значимости. Тяжелые формы отмечаются только у трети пациентов. БАР манифестируют в подростковом или среднем возрасте в 25-44 года. Для молодых людей характерна биполярная форма, для пациентов старшего возраста – униполярная. Сведения о связи расстройства с полом различаются. Раньше считалось, что соотношение составляет 1:1,5. Причем женщины заболевают чаще. Сейчас установлено, что у представительниц слабого пола распространена монополярная форма, у мужчин – биполярная. Сведения о распространенности болезни среди детского населения отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических методов. Специалисты считают, что эпизоды, перенесенные в детском или пубертатном возрасте часто остаются невыясненными. Если первый эпизод приходится на возраст старше 50 лет, количество депрессивных фаз увеличивается.

Впервые в клинической литературе МДП был описан в 1854 году, но в отдельную нозологическую единицу вынесен только в 1896 году. Маниакально-депрессивный психоз – устаревшее название. В МКБ 10 нарушение внесено, как “биполярное аффективное расстройство”. Это связано со стигматизацией патологии и несоответствием клинической картины старому названию. Лечение проводится в стационаре специалистами в области психиатрии.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Точная этиология не установлена. Известно, что она носит полиэтиологический характер. При этом на вклад наследственных факторов приходится 70%, а на средовые – 30%. Не вызывает сомнений, что наследственная предрасположенность повышает риск его развития. Если болен один из родителей опасность возникновения МДП составляет 24-33,3%, если оба – 66,7%.  Пока не ясен процесс передачи БАР. Происходит он при повреждении одного или нескольких генов или в результате нарушения процесса. Возможно имеют место различные способы наследования. Поскольку у большинства больных семейный анамнез не отягощен – это не единственная причина расстройства. Дополнительное влияние оказывают экзогенные и эндогенные факторы.

Имеются сведения о нейромедиаторных нарушениях. При МДП наблюдается расстройство выработки дофамина, норадреналина, серотонина. Повышают опасность манифестации стрессовые факторы и психосоциальное влияние.

Определенное воздействие имеют личностные особенности. Неблагоприятной является склонность к меланхолии, высокая чувствительность, повышенная утомляемость при внешней сдержанности. В группе риска лица с шизоидным типом личности, склонные к эмоциональной холодности, монотонности, рациональности, социопатии, эмоциональной лабильности, тревожности, мнительности. Опасность дебюта есть у людей статомического типа. Для них характерна повышенная склонность к порядку, перфекционизм, педантичность, ответственность.

У женщин дополнительным этиофактором становится изменение гормонального фона во время менструации, беременности, послеродовом и климактерическом периоде. Послеродовой психоз повышает опасность манифестации БАР.

У больных в ремиссии рецидив способны спровоцировать следующие лекарственные вещества:

  • алкоголь;
  • амфетамины;
  • симпатомиметики;
  • ряд антидепрессантов, в том числе трициклические ингибиторы обратного захвата норадреналина.
Маниакально-депрессивный психоз: факторы

Классификация

Систематизация основана на особенности чередования фаз и преобладания вариантов течения. Униполярным считается МДП при развитии только депрессии или мании, при их периодической смене – форма биполярная. К моноформам относятся: периодическая мания, периодическая депрессия. Биполярная делится на четыре типа:

  1. Двойную. Два аффекта – депрессия и мания идут подряд. Потом наступает эпизод просветления.
  2. Циркулярную. Отличается упорядоченным чередованием аффектов без светлых промежутков.
  3. Правильно перемежающуюся. Депрессия и мания чередуются. Между ними наблюдаются периоды просветления.
  4. Неправильно перемежающуюся. Между всеми аффектами присутствуют светлые промежутки. При этом чередование происходит беспорядочно. Наблюдаются два и более эпизода депрессии или мании подряд.

Количество фаз различается от одного эпизода за всю жизнь до нескольких десятков. Продолжительность каждого составляет от 14 дней до двух лет. В среднем она составляет несколько месяцев. Депрессии наблюдаются чаще и длятся втрое дольше. Продолжительность этапов просветления 3-7 лет. Существуют смешанные формы, при которых отмечаются симптомы одновременно депрессии и мании, либо из стремительное чередование.

Есть другой вариант классификации:

  1. БАР I типа. Отличается полноценным, клинически значимыми, сказывающихся на профессиональной деятельности и социальной адаптации эпизодом мании перемежающимися депрессиями. Одинаково распространен среди женщин и мужчин.
  2. Биполярное аффективное расстройство II типа. Наблюдаются тяжелые депрессивные периоды, разделенные одним или несколькими гипоманиями. Полноценная мания отсутствуют. Эта форма чаще выявляется у женщин.
  3. Неспецифическая форма. При ней наблюдаются четкие биполярные признаки, не соответствующие другим формам МДП.

Механизм развития

Патогенез сейчас активно исследуется. Он носит полипатогенетический характер. Роль в развитии болезни играют эндокринный дисбаланс, нарушение обмена биогенных аминов, расстройства циркадных ритмов. Есть сведения в пользу недостаточности ферментирования глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Для этого заболевания характерна острая манифестация с последующими фазами ремиссий и рецидивов. В период просветления происходит полное или частичная редукция симптомов. Это приводит к десоциализации, снижению трудоспособности. Во время рецидивов наблюдается дискретные эпизоды с интенсивной клиникой.

Депрессия

В период депрессивного эпизода у больного отмечается: дистимия, моторная заторможенность. При легком течении выражено суточное колебание настроения. В первой половине дня симптоматика проявлена наиболее ярко. К вечеру она сглаживается. Наблюдается снижение когнитивных и мыслительных способностей. Манифестирует расстройство сна: бессонница, дневная сонливость, кошмары. Присутствует нарушение аппетита, стремительная, больше 5% потеря веса. Снижается или полностью исчезает либидо. Человек чувствует себя бесполезным, ненужным. Ощущает необоснованное чувство вины. У женщин развивается дисменорея, аменорея. У пациентов старшего возраста чаще выявляются симптомы тревожного расстройства.

При МДП возможны пять вариантов депрессии: простая, бредовая, ажитированная, анестетическая, ипохондрическая. В первом случае в клинической картине присутствует только депрессивная триада. Другие симптомы отсутствуют. При психотической или бредовой форме возможны галлюцинации, возникновение бредовых идей, ложных убеждений. Для ажитированной характерно двигательное возбуждение. Моторная заторможенность отсутствует. Анестетическая сопровождается ощущением болезненного бесчувствия, эмоционального блока. На месте чувств – пустота. Она доставляет больному страдания. Во время ипохондрической депрессии к характерным признакам присоединяется необоснованная уверенность в наличие страшного неизлечимого или постыдного заболевания.

Гипомания

Это легкая форма маниакального эпизода. Она сопровождается стойким улучшением настроения. Психическая и физическая продуктивность улучшается. Социальная активность увеличивается. Больной активен, разговорчив, излишне подвижен, суетлив. Концентрация внимания снижается. Он становится рассеянным. Уменьшается потребность во сне. Улучшается аппетит. Повышается либидо. Периодически состояние эйфории сменяется дисфорией. Больной становится раздражительным, агрессивным. Продолжительность эпизода редко превышает несколько дней. Иногда эти периоды становятся адаптивными. Пациенты креативны, уверены в себе. Они не готовы лишиться ощущения эйфории, даже если расстройство сказывается на социализации.

Мания

Характерные признаки этой стадии: ускорение мышления, воодушевление, моторное возбуждение. Различают три стадии: легкую, умеренную и тяжелую. Умеренная протекает без психотических симптомов. Эйфория и активность резко выражены. Потребность во сне практически полностью исчезает. Эмоциональная лабильность колеблется от агрессии, возбуждения, подавленности, глубокой печали до беспричинной радости, восторженности. Из-за этого страдает социальное взаимодействие. Человек рассеян, отвлекается, перескакивает с темы на тему. Возможны идеи собственного превосходства. У него наблюдается повышенная словоохотливость, болтливость. Во время эпизода происходит снижение или утрата трудоспособности. Продолжительность промежутка составляет от недели и дольше.

Тяжелая форма сопровождается ярко выраженным психомоторным возбуждением. Наблюдаются эпизоды беспричинного гнева, агрессии, насилия. Мышление скачкообразно, бессвязно. Развиваются психотические симптомы. Бред и галлюцинации по характеру и фабуле отличаются от возникающих при шизофрении. Продуктивная симптоматика соответствует или не соответствуют настроению больного. Если содержимое галлюцинаций нейтрально или слабо эмоционально окрашено – симптоматика называется несоответствующей. Если присутствует бред величия или высокого происхождения – соответствующей. Внешний вид пациента – яркий, вызывающий. Одежда бывает эпатажной. Манера поведения властная. Речь несвязная. Слова могут вызывать ассоциации по звуковому сходству. Пациенты постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. Из-за снижения самокритичности и повышенной активности наблюдается излишняя навязчивость. На фоне этого возникают конфликтные ситуации во время которых пациенты чувствуют, что их не понимают, незаслуженно обижают. В таком состоянии больные опасны для себя и окружающих.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Диагностика

Для верификации диагноза требуется наличие двух и больше аффектов. При этом хоть один эпизод должен носить смешанный или маниакальный характер. Для диагностики и дифференциации психиатр используют следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую беседу с больным и родственниками;
  • специальные шкалы Fifth Edition, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders;
  • лабораторные анализы на наличие в крови психотропных веществ и уровень гормонов Т4 и ТТГ.

Дифференциация депрессивного эпизода проводится с психогенной депрессией. Манию необходимо различать с психозом, шизофренией, психопатией. Гипоманию дифференцируют с возбуждением, ассоциированным с нарушением сна, наркоманией. Также требуется исключить аффекты, вызванные соматическими и психоневрологическими заболеваниями.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Терапия проводится в стационаре. В легких случаях возможно амбулаторное наблюдение. Задача врача – нормализация психического состояния, настроения и достижение стойкой ремиссии. Проводится в три этапа:

  • стабилизация, контроль симптомов;
  • продолжение терапии до достижения ремиссии;
  • профилактика рецидивов.

Во время депрессивной фазы применяют антидепрессанты. Выбор и дозировка препарата подбирается индивидуально. Хорошо себя зарекомендовали нормотимики, препараты лития, атипичные антипсихотики.

Дополнительно требуется психотерапия и поддерживающие лечение.

Где пройти терапию

Лечение биполярного расстройства в тяжелых формах требует стационарного лечения. Подобрать комплексную терапию и пройти курс возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. При подборе лекарственных препаратов они отдают предпочтение комбинированным средствам, имеющим меньшее количество побочных эффектов. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Это позволяет пройти всестороннее обследование. При необходимости психиатр приедет на дом или проконсультирует по телефону. Не стоит опасаться репутационных рисков. Анонимность гарантируется.

Осложнения

В период мании человек способен совершать противоправные действия, поступки опасные для человека и окружающих. Они страдают от шопоголизма, неразумных финансовых вложений, склонны к азартным играм, что сказывается на финансовом состоянии. Чтобы справиться с депрессией, больной начинает употреблять психоактивные вещества. Развиваются алкогольные и наркотические аддикции. Высок риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Распространенность суицидов в течение жизни у пациентов с БАР в 15 раз выше, чем у остальных категорий населения.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Для предупреждения рецидивов требуется поддерживающая терапия. Также необходимы психотерапевтические, психосоциальные способы реабилитации. Хорошо себя зарекомендовало ведение листов самоконтроля. Существуют группы поддержки для больных с БАР по аналогии с DBSA. Там пациенты имеют возможность безопасно обмениваться опытом, получать поддержку и положительный социальный отклик.

Прогноз

В период мдд эпизодами симптомы редуцируются. Но прогностически это неблагоприятное заболевание. Несмотря, что с помощью грамотной терапии возможно добиться длительной ремиссии, риск повторного эпизода составляет 90%. Среди пациентов с хроническим течением 35-50% получают инвалидность. Тяжелое течение без промежутков просветления наблюдается у 30% больных. МДП часто осложняется другими психоневрологический расстройствами, алкоголизмом, наркоманией.

Список литературы:

  1. Куценко Н. И., Майер С. А. Некоторые особенности континуального варианта течения аффективных психозов // Тюменский медицинский журнал. 2011. №3-4.
  2. Звягельский М.А. Клинико-психопатологические особенности и лечение маниакально – депрессивного психоза с континуальным течением: Автореф. Дис… канд. Мед. наук. – М., 1988.
  3. Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике депрессии при биполярном расстройстве // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – №4. – с. 106-114.
  4. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство. Диагностика и лечение. «Медпрессфарм», 2008 г. с. 29-31.

Статья проверена экспертом

Горин Александр Владимирович

Психиатр-нарколог