Органическое расстройство настроения

Органическое расстройство настроения – вызванное соматическим заболеванием или приемом лекарств длительное изменение настроения. Оно представлено депрессией, манией, гипоманией, биполярным расстройством. Депрессия сопровождается дисфорией, дистимией, тоской, подавленностью. В период мании человек постоянно испытывает душевный подъем, беспричинную радость. Он раскован. Критическое отношение к собственному поведению снижено. Аппетит, сексуальность повышены, а необходимость во сне уменьшается. Гипомания аналогична маниакальному состоянию, но ее симптомы более сглажены. При смешанных и биполярных формах фазы сменяют друг друга. Верификацией занимается психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Алгоритм постановки диагноза включает патопсихологическое обследование, клинические методы. Лечение сочетает психотерапию с медикаментозной поддержкой.

Описание состояния

Аффективные расстройства делятся на биполярные, депрессивные. При органическом происхождении они выделяются в отдельную нозологическую единицу. В МКБ 10 ей присвоен код F06.3. Патологии часто осложняются тревожными состояниями. Частота встречаемости до конца не установлена, поскольку часть пациентов не обращается за врачебной помощью. Примерная эпидемиология колеблется около 1% в популяции. Наиболее часто она выявляется у больных с ЗЧМТ в анамнезе. В отдаленный период ее диагностируют у 60% пострадавших. Женщины страдают от этой патологии в два раза чаще мужчин. Депрессивные фазы обычно преобладают. Поскольку больные часто не осознают наличие проблемы, жалобы предъявляются на сопутствующие соматические нарушения. Это осложняет диагностику. Своевременная постановка диагноза отмечается только в 30% случаев.

Причины органического расстройства настроения

Этиология напрямую связана с каким-либо физическим фактором: ЧМТ, тяжелое соматическое заболевания в анамнезе, длительный прием, резкая отмена лекарств. В группе риска люди старше 35 лет. Чаще выявляется у женщин. Основными этиофакторами являются:

1. Поражение ЦНС. К ним относятся ЗЧМТ, контузии, неоплазии головного мозга. Чаще всего такой эффект возникает при очагах деструкции, расположенных в лобных структурах.
2. Передозировка лекарственных средств. Наиболее частой причиной становится превышение допустимой дозы препаратов для снижения АД. Помимо гипотензивных, патологию вызывает избыток антибиотиков, анальгетиков наркотического ряда, противоопухолевых, противопаркинсонических, седативных лекарств.
3. Длительный прием глюкокортикоидов. Гормональные препараты требуются больным с аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, адреногенитальном синдромом, дерматомиозитом. Депрессия возникает на фоне продолжительного приема. Также развивается при синдроме отмены. Поэтому курс лечения нельзя прекращать сразу. Дозу нужно снижать постепенно.
4. Эндокринные расстройства и физиологические изменения гормонального фона. Перед менструацией, во время климакса пациентки страдают от ПМС, транзисторного расстройства личности. Аффективные заболевания осложняют болезнь Иценко-Кушинга, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, состояние после тиреоидектомии.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез носит многофакторную природу, но в нем присутствует ряд обязательных процессов. Патогенетической основой является биохимический дисбаланс в организме. У пациентов имеется нарушение выработки нейромедиаторов: норадреналина, серотонина. Они отвечают за передачу электрохимического импульса между нейронами. Позволяют обеспечивать пересылку сигналов от ЦНС к мышцам, эндокринным железам. Биохимические сбои отмечаются в отделах мозга, ответственных за формирование побуждений, эмоций, инстинктивного поведения.

Избыточная выработка нейромедиаторов увеличивает скорость передачи импульсов. Чувствительность рецепторов повышается. Снижается целенаправленность, критичность восприятия. Это приводит к развитию мании. Недостаток норадреналина, серотонина тормозит нейропередачу и выступает этиофактором депрессии. В процесс вовлекаются три системы: гипоталамо-гипофизарно-соматотропиновая, тиреоидная, надпочечниковая.

При эндокринных патологиях наблюдается стресс-индуцированная активность, приводящая к выработке кортизола, адренокортикотропного гормона, продукции кортикотропин–рилизинга. Активность мозгового нейротрофического фактора снижается. Нарушается взаимодействие глутаматергических и моноаминергических путей. Это приводит к изменениям психики, различным аффективным расстройствам.

Частота нарушений при приеме гормонов составляет 4-36%. Риск увеличивается при генетической предрасположенности или наличии психических расстройств в анамнезе.

Классификация

Систематизация по клиническим признакам:

1. Маниакальные. Наблюдается необоснованно приподнятое настроение, прилив сил, активность, суетливость. Процессы возбуждения превалируют над торможением.
2. Депрессивные. Сопровождаются ощущением тоски, апатии, безысходности. Человек чувствует себя подавленным, несчастным.
3. Биполярные. Состояния сменяются циклично. Между ними отмечаются просветления. Иногда некоторые фазы превалируют.
4. Смешанные. Эпизоды проявляются хаотично.

По степени тяжести выделяют непсихотические, психотические. Первые характеризуются заостренностью аффектов. При этом критичность восприятия сохранена. Есть возможность частично регулировать поведение волевым усилием. Во втором – неадекватность реакций проявлена сильнее. Контроль поведения ослаблен. Самокритика отсутствует или снижена.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы органического расстройства настроения

Симптоматика напрямую зависит от вида патологии. Она представлена различными синдромокомплексами: астено-тревожно-депрессивным, церебрастеническим, тревожно-депрессивно-ипохондоическим, гипоманиакальным, маниакальным, циклотомией.

Маниакальная фаза

Она сопровождается повышенной двигательной активностью. Человек становится суетливым. Жесты хаотичные. Скорость мышления увеличивается. При этом устойчивость и концентрация внимания ослабевают. Если требуется провести глубокий анализ, длительное время обдумать какую-то задачу, психика быстро истощается. Речь быстрая. Больной словоохотлив, болтлив. Он периодически скачет с темы на тему. При тяжелом течении развивается завышенная самооценка, вплоть до бреда величия. Импульсивен. Если сталкивается с трудностями, сопротивлением испытывает негативные эмоции, злость, приступы агрессии. В таком состоянии опасен для себя и окружающих. Психотическая форма сопровождается бредом.

Депрессивное расстройство

При этой форме заболевания большую часть дня больной испытывает подавленность, апатию, гиподинамию. Интерес к окружающему миру снижен или отсутствует. Отмечается дистимия, дисфория. Патологию осложняют вегетососудистые нарушения: астения, головокружение, тиннитус, мышечная слабость, головная боль. Человек быстро утомляется. Он не в состоянии сосредоточиться. Психические процессы замедлены. Аппетит, либидо снижены. Отмечаются нарушения сна, бессонница, кошмары. Превалирует идея о бесполезности существования, суицидальные настроения, вина, разочарование.

Биполярные, смешанные формы

БАР имеет несколько вариантов течения. Для этой патологии характерным признаком становится цикличная смена фаз. Иногда полноценные маниакальные эпизоды отсутствуют или биполярные нарушения не соответствуют общепринятым критериям. При циклотимии периоды гипомании и депрессии длятся более двух лет.

Диагностика

Во время обследования важно установить наличие аффективных нарушений, их первопричину. Этиологической основой органического поражения становится прием медикаментов, неврологическое, эндокринное нарушение. Поэтому помимо психиатра, психотерапевта требуются консультации узких специалистов. Для верификации требуется:

1. Клиническая беседа, сбор анамнеза. Они проходят в присутствии родственников, чтобы получить более объективные сведения. При этом уточняется время манифестации, выраженность клинических признаков. Психиатр собирает анамнестические данные: выясняет было ли применение лекарственных средств или их отмена. Уточняет о наличии соматических, неврологических патологий, перенесенных травмах.
2. Наблюдение. В процессе оцениваются поведенческие реакции человека, выраженность аффектов. Адекватность восприятия реальности. Соответствие эмоций вызвавшим их стимулам, ситуациям. Проверяется сохранность критики, контроля поведения. Выясняется способность устанавливать, поддерживать продуктивный контакт.
3. Патопсихологическое обследование. Используются опросники, рисуночные, интерпретационные тесты, проективные методики. С их помощью изучается эмоционально-личностная сфера. Выявляется выраженность мании, депрессии, степень дезадаптации, суицидальные наклонности.
4. Физикальный осмотр, проверку рефлексов невролога.  Лабораторные анализы по направлению эндокринолога. Инструментальные методы: ЭЭГ, МРТ, КТ по показаниям.

Дифференциация нужна с расстройствами неорганического или неуточненного генеза. Для них характерно отсутствие соматических патологий, сезонный характер, зависимость от времени суток. Стоит исключить наркотические, алкогольные аддикции. Они сопровождаются делириями, абстиненцией, Корсаковским синдромом, псевдопараличами.

Лечение органического расстройства настроения

Этиотропная терапия направлена на устранение первопричины. Схема приема кортикостероидов корректируется. Назначают ноотропы. Симптоматическое лечение включает:

• СИОЗС;
• трициклические антидепрессанты;
• противосудорожные;
• анксиолитики;
• бета-адреноблокаторы;
• нейролептики при тяжелом течении.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Где пройти терапию

Лечение биполярного расстройства, депрессии и других аффективных нарушений проводится в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты высшей категории. В клинике есть необходимое медико-техническое оборудование. Это позволяет пройти всестороннее обследование и установить первопричину болезни. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют по телефону. Подбирая медикаменты, они ориентируются на комбинированные препараты, имеющие меньшее количество противопоказаний. Уважительное отношение и анонимность гарантируется.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии происходит личностная декомпенсация. Состояние мании или депрессии сопровождается неадекватностью поведения, нестабильностью эмоционального фона. Это приводит к социальной дезадаптации. В первом случае вспышкам аффекта сопутствуют приступы агрессии, асоциальные поступками. Они способны причинить непредумышленный вред, провоцируют драки, портят имущество. Во втором, человек испытывает апатию. В тяжелых случаях он не в состоянии встать с постели. Ограничивает общение вплоть до полной изоляции. В этой группе высок риск суицидальных мыслей и попыток. Другими осложнениями становятся алкогольные, наркотические аддикции, РПП, тревожные расстройства.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Снизить риск возможно при своевременном выявлении и лечении первичных патологий. Важно придерживаться подобранных врачом схем приема лекарств. Не превышать дозировки. Это особенно актуально для гипотензивных средств, кортикостероидов.

Прогноз

При адекватной цене это прогностически благоприятное заболевание. В течение 2-3-х недель симптоматика редуцируется. Пропадает эмоциональная лабильность. Настроение нормализуется. Продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев.

Список литературы:

1. Иванов Михаил Владимирович, Либин Леонид Яковлевич Использование комплексной клинико-инструментальной диагностики для эффективной терапии аффективных расстройств // Доктор.Ру. 2009. №4.
2. Кумари В., Миттершиффталер М.Т., Тисдейл Д.Д. и соавт. Когнитивная генерация аффекта при депрессии. Функциональное МРТ-исследование // Биол. Психиатрия, 2001; 49 (8 доп.): 105с.
3. Saxena S., Brody AL, Maidment KM et al. Мозговой метаболизм глюкозы при обсессивно-компульсивном накоплении // Am. Ж. Психиатрия, 2004; 161:1038-1048.
4. Кинкулькина Марина Аркадьевна, Тихонова Юлия Гулямовна, Лазарева Алена Васильевна, Сысоева Вероника Петровна КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ // Доктор.Ру. 2021. №9.
5. Тихомирова Ольга Викторовна, Кобозова Ксения Алексеевна, Курасов Евгений Сергеевич Клинические особенности и лечение органических непсихотических аффективных расстройств у комбатантов с гипертонической болезнью в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2013. №3.
6. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J: Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823.