Панические атаки – короткий дискретный приступ ужаса, тревоги, сопровождающийся полиорганной вегетативной и соматической симптоматикой. Симптоматика в различных сочетаниях включает: гипергидроз, приливы, тошнота, страх смерти, головокружение, тошноту. Для верификации следует исключить наличие органических патологий, сопровождающихся сходной симптоматической картиной. Врач проверяет соответствие панических пароксизмов диагностическим критериям. Терапия представлена психотерапевтическими методиками при лекарственной поддержке. Во время атаки приходится купировать приступ с помощью фармпрепаратов. Изолированные приступы паники не требуют лечения. Основное психотерапевтическое лечение проводится в период между паническими атаками. Оно направлено на обучение самостоятельно справляться с ощущением неконтролируемого страха.

Описание состояния

Это широко распространенное расстройство. За год его выявляют у 5-11% человек в популяции. Протекает, как единичные эпизоды или серии приступов. Во втором случае речь идет о паническом расстройстве. Оно встречается реже. Диагностируется у 2-3% населения. Манифестация в большинстве случаев происходит в период позднего пубертата или 25-45 лет. В большинстве случаев не имеет клинической значимости и лечения не требует. У пожилых людей вегетативная симптоматика сглажена, преобладает эмоциональная составляющая. Чаще всего является рецидивом более ранних эпизодов. Частота встречаемости среди женщин в 2 раза выше. Подавляющее большинство пароксизмов наблюдается среди жителей мегаполисов.

Внесено в МКБ-10 под кодом F41.0. Ранее рассматривалось в рамках вегето-сосудистой дистонии. В последнее время в клинической практике произошел пересмотр этиопатогенеза этого явления. Стало известно, что первичным по отношению к вегетативным проявлениям становится психологический фактор. Сейчас эпизоды ПА относятся к неврозам и изучаются в рамках невротических расстройств. Поэтому лечение из чисто неврологической задачи превратилось в междисциплинарную. В процессе подбора терапии участвуют психиатры, клинические психологи. При ярко выраженной психосоматической составляющей требуются консультации узких специалистов: гастроэнтерологов, пульмонологов, эндокринологов.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Причины панических атак

К возникновению ПА приводят три группы этиофакторов: физиогенные, биологические, психогенные. При манифестации первого пароксизма часто играют роль сразу несколько причин. Повторение приступов может быть вызвано иными факторами. Дополнительное влияние оказывает личностная предрасположенность. У мужчин это чрезмерная забота о своем здоровье, ипохондрия, повышенная тревожность, приводящая к нарушению автономии работы организма. Для женщин характерологическими особенностями, усиливающими риск появления панических атак становится: драматическая акцентуация, стремление быть в центре внимания, демонстративность, ожидание заботы, поддержки от окружающих.

Физиогенные причины включают недостаток сна, чрезмерные физические, интеллектуальные нагрузки, приводящие к усталости, истощению. Спровоцировать пароксизм способен прием наркотиков, ряд лекарственных препаратов, острая алкогольная интоксикация. Среди фармсредств, обладающих таким эффектом: препараты для наркоза, стероиды, холецистокинин. Последний применяется при обследовании ЖКТ. К физиологическим факторам относятся: акклиматизация, длительное пребывание на солнце, метеорологические перепады.
Биологическими этиофакторами становятся нормальные изменения гормонального фона. У женщин это климакс, менструация, дисменорея, альгоменорея, аборты, беременность, послеродовой период. Повлиять способно начало половых отношений.
К психогенным триггерам относятся стрессы, конфликты: скандалы, разводы, выяснения отношений. На втором месте по частоте встречаемости становятся психотравмы: измены, болезнь, смерть близкого человека. В некоторых случаях причины носят абстрактный характер. Это книги, фильмы, интернет-материалы, подсознательно воздействующие на пациента по механизму идентификации или противопоставления.

Механизм развития

Патогенез ПА активно изучается. В основе приступа лежит цепная реакция. В кровь выбрасываются катехоламин адреналин. Он провоцирует сужение сосудов. Это повышает давление, увеличивает частоту сердцебиения. Даже при нормальном преморбидным фоне, артериальная гипертония в период пароксизма достигает 180/100 и выше. На фоне тахикардии проявляются респираторные нарушения: недостаточность дыхания, одышка. Ощущение нехватки воздуха провоцирует страх. Это еще больше усугубляет ситуацию. Повышенная концентрация углекислого газа в крови и тканях обусловливает головокружение, дереализацию, дезориентацию.

За нарастание страха смерти, паники отвечают нейрохимические процессы, происходящие в ЦНС. В головном мозге возникает гиперактивация норадренергических нейронов. Из-за изменения газового состава крови активируются чувствительные к лактату и гипервентиляции хеморецепторы. Выделяются нейротрансмиттеры, тормозящие влияние ГАМК. Это приводит к еще большей возбудимости нейронов.

Поскольку не всегда приступ напрямую связан с конфликтом, психотравмирующей ситуацией, окружающие не способны понять, что стало триггером. Это осложняет исследование патогенетических причин запуска и развития эпизода. Часто пусковым механизмом становятся тревожные или навязчивые мысли.

Симптомы панических атак

ПА отличается полисимптомностью. Психологические факторы приводят к диссоциации между объективными, субъективными признаками. Часто сопровождаются усилением симптоматики основного заболевания: язвенной болезни, нейроциркуляторной дистонии, ИБС, невроза, депрессии, ипохондрии, шизофрении.

Механизм отличается внезапным возникновением приступа. Он не связан с существованием реальной опасности. Поэтому предсказать развитие пароксизма сложно. Клиника приступа нарастает, усугубляется и в течение 10-60 минут сходит на нет. Средняя продолжительность эпизода составляет 25 минут. Пик симптоматики приходится на 5-10 минуту. После приступа наблюдается астения. Присутствует ощущение опустошения, упадка сил.

Наиболее часто встречаются в различных сочетаниях следующие симптомы:

одышка, нехватка воздуха, ощущение удушья, “ком” в горле;
тахикардия, аритмия, слишком сильное сердцебиение;
дезориентация на местности;
дереализация, ощущение нереальности происходящего ;
приглушенность звуков;
изменение скорости течения времени;
жар, озноб, другие нарушения чувствительности;
гипергидроз;
парестезии;
отрыжка, тошнота, боли в эпигастрии, рвота;
головокружение, тиннитус;
деперсонализация, потеря собственного Я.

В конце приступа отмечается полиурия.

Эмоционально-аффективная составляющая расстройства весьма вариабельна. Она варьируется по интенсивности и типу. При первичном эпизоде превалирует страх смерти, достигающий силы аффекта. В дальнейшем он трансформируется в определенную фобию: карцинофобию, кардиофобию, страх сумасшествия, потери контроля. При более легком течении отмечается тревога, внутреннее напряжение. У ряда пациентов тревожно-фобический компонент отсутствует. Панические приступы сопровождаются ощущением безысходности, тоски, дисфории, дистонии, жалости к себе. В редких случаях ПА сопровождаются вспышками агрессии.

Функциональные неврологические синдромы в структуре пароксизма представлены парестезиями, ощущением онемения в одной или нескольких конечностях. Дополнительно наблюдается мутизм, расстройство зрения, гиперкинезы, тремор, афония. У пациентов выворачивает конечности, наблюдаются элементы истерической дуги. Походка изменяется, по аналогии с психогенной атаксией.

Течение

Тяжесть приступов зависит от личностных характеристик пациента. Значимым критерием становится реакция окружающих на происходящее. Если свидетели приступа были крайне напуганы, медицинские работники увидели повод к госпитализации или обширному обследованию – пациент подсознательно воспринимает происходящее, как крайне серьезное, угрожающее здоровью и жизни событие. Чем сильнее его испуг во время первичного эпизода, тем тяжелее будет течение и быстрее развитие панического расстройства.

Существует два вида ПА: развернутый, абортивный или малый. В первом случае клиническая картина включает не менее 4 признаков, во втором присутствует 1-3 симптома. Малые эпизоды наблюдаются до нескольких раз в день. Развернутые пароксизмы происходят реже – от одного раза в месяц до трех раз в неделю. Исключительно развернутая форма встречается редко.

Межкризисный период зависит от течения расстройства. При ярко выраженной симптоматике он сходен с абортивным приступами. Сопровождается одышкой, гипергидрозом, кардиалгическим синдромом, гипотензией, гипертонией, субфебрилитетом. Со стороны ЖКТ отмечается метеоризм, отрыжка, нарушения перистальтики, абдоминальными болями, запорами, диареей. Среди психопатологических нарушений наблюдаются: ипохондрия, истеричное, тревожно-фобическое расстройство. Дополнительно возникает цефалгия, головокружения, приливы, артралгии, акроцианоз пальцев рук, мышечно-тонические судороги. При более легком течении человек между ПА чувствует себя практически здоровым.

Частые эпизоды формируют ограничительное поведение. Из-за страха ПА пациенты стремятся избегать определенных мест и ситуаций, способных стать триггерами. Боязнь пользоваться общественным транспортом, находится в толпе, на работе или одному дома сказывается на социализации, профессиональных обязанностях.

Диагностика

ПА подтверждается, если они соответствуют диагностическим критериям и исключены соматические заболевания, имитирующие клинику болезни.

При обследовании во время пароксизма отмечаются объективные признаки вегетативной дисфункции. Они включают брадикардию до 50 ударов в секунду, либо тахикардию до 130-ти. Изменение цвета лица: гиперемия, бледность. Артериальное давление повышается до высоких значений. В редких случаях отмечается гипотония. Объективно отмечается сокращение ЧСС при надавливании на глаза, изменение дермографизма, ортостатической пробы. Еще одним признаком становится сокращение волосковых мышц кожи в ответ на раздражение. Это называется пиломоторный рефлекс. В межкризовый период также присутствуют признаки вегетативной дисфункции. Неврологическое обследование не показывает явных нарушений.

Диагностика должна носить комплексный характер. Психотерапевт проводит проверку структуры личности, эмоционально-волевого компонента, нейропсихологическое, патопсихологическое исследование. Для исключения фоновых заболеваний и дифференциации назначается большое количество аппаратных и лабораторных методов. По показаниям это:

ЭЭГ;
суточный мониторинг;
ЭКГ;
контроль АД;
Эхо-ЭГ;
УЗДГ церебральных сосудов;
МРТ;
КТ;
рентгенография;
гормоны щитовидной железы;
УЗИ брюшной полости.

Дифференциация требуется с эндокринными патологиями, сопровождающимися ПА: гипертиреозом, другими заболеваниями щитовидной железы, феохромоцитомой, то есть гормонально-активной неоплазией надпочечников.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Критерии

Одним из наиболее важных критериев становится выраженность ограничительного поведения, дезадаптивных поведенческих реакций. Присутствует стойкий страх повторения или последствий приступов.

Диагноз подтверждается в случае развития повторного пароксизма. Он должен продолжаться не менее 10 минут. Сопровождаться аффективными проявлениями различной интенсивности от дискомфорта до сильнейшей паники. Дополнительно наблюдается не менее одного признака из списка:

повышенная потливость;
учащенное сердцебиение;
тремор;
озноб.

Также требуется не менее 4-х дополнительных клинических признаков: диспепсия, не связанная дегидратацией сухость во рту, удушье, боль в грудной клетке, ком в горле, деперсонализация, дереализация, головокружение, нарушение сознания.

Атипичными являются изменения походки, атаксия, псевдопарезы, изменения зрения, слуха. Если нехарактерных симптомов присутствует не менее пяти, и они проявляются в клинике большинства эпизодов, то диагноз ставится под сомнение. Если она носит единичный характер и возникла на фоне длительной болезни, физического, психического истощения – паническое расстройство не диагностируется. Для верификации нужно не менее двух эпизодов.

Лечение панических атак

Терапию подбирает психолог совместно с неврологом. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая и телесно-ориентированная методика. Дополнительно требуются психоанализ, семейная терапия. Во многих случаях лечение не нужно. Если пациент сумеет осознать, что ситуация не представляет опасности, он научится самостоятельно контролировать происходящее. Необходимо обучиться дыхательным методикам. Надо пересмотреть отношение к жизни и многим ситуациям.

Дыхательная техника требует сосредоточения. Это позволяет отвлечься от приступа, избежать гипервентиляции. Она представляет собой глубокий вдох. Задержку дыхания на несколько секунд. Плавный медленный выход. Во время выдоха нужно закрыть глаза, максимально расслабить мышцы. Упражнение нужно повторять при развития эпизода не менее 15 раз. При этом разрешается делать перерывы на обычные вдохи-выдохи. Это развивает порочный цикл развития ПА.

Фармподдержка включает антидепрессанты и бензодиазепины. Они позволяют снизить тревожность, фобии. Антидепрессанты СИОЗС, трициклические, ингибиторы обратного захвата норадреналина одинаково эффективны. Эффект от приема наступает спустя 2-3 недели. Первые дни возможно усиление симптоматики. Курс составляет не менее 2-2,5 месяцев. Побочным действием становится нарушение сна, раздражительность.

Бензодиазепины – препараты выбора. Они не приводят к усилению клинической картины в начале лечения. Недостатками становятся меньшая эффективность при наличии вторичной депрессии, формирование зависимости. Поэтому длительность курса не превышает месяца. Препараты этого ряда позволяют быстро купировать приступ. В некоторых случаях это единственное действенное средство против ПА. Возможна комбинация бензодиазепинов и антидепрессантов.

Подбор лекарственной терапии – сложная клиническая задача. Требуется учесть психологические особенности, возраст, общее состояние организма пациента, особенности течения болезни. Поводом для отмены лекарства становится полная редукция симптомов в течение полутора месяцев.

Куда обращаться за помощью

Попытки избежать приступов самостоятельно редко бывают успешными. Это состояние не поддается волевому усилию. Пройти лечение панических атак в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты. Они помогут диагностировать расстройство, установить его первопричину и подобрать эффективную терапию. Клиника оснащена уникальным медико-техническим оборудованием. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют по телефону. Уважительное отношение и анонимность гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Само по себе это состояние не представляет опасности. При часто повторяющихся приступах возникает:

астения;
депрессия;
неврастения;
фобии;
расстройства сна;
невроз.

Нарушения аппетита приводят к развитию дистрофии, алиментарной недостаточности. Ограничение активности, избегание определенных ситуаций провоцирует десоциализацию.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Снизить риск развития ПА помогает оптимистичный настрой. Важно осознавать, что страх не имеет под собой оснований. Не избегать ситуации, которые служат триггерами возникновения приступа. Важно вести здоровый образ жизни. Соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться.

Прогноз

При своевременной диагностике и раннем начале лечения это прогностически благоприятное расстройство. Каждый последующий эпизод усугубляет состояние больного. Он порождает страх повторения приступов, закрепляет невротическое поведение. ПА воспринимается, как симптом жизнеугрожающих состояний. Человек вынужден ограничивать свою активность. Правильно подобранная лечебная тактика приводит к полному исчезновению патологии. При хроническом течении частота приступов минимизируется.

Список литературы:

Липовая О.А., Соколовский Г.В. Психологические особенности панических атак // Вестник Таганрогского института имени А. П. Чехова. 2017. №1.
Арутюнова, Э.Э. Клинические особенности панических атак и их терапевтическая коррекция. М., 2006.- 146 с.
Франчесетти, Джанни Панические атаки. Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов. М., 2014. – 264 с.
Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci19(2):93–107, 2017.

Панические атаки