Патомимия – аутодеструктивное поведение, при котором пациент повреждает кожные покровы, ногтевые пластины, волосы. Вызвано желанием снять эмоциональное напряжение, усилить тяжесть дерматологических патологий или психическим расстройством. Клиническая картина различается в зависимости от формы. Она представлена ожогами, порезами, расчесами, язвенно-некротическими поражениями, которые локализованы в областях доступных больному. Для верификации диагноза требуется осмотр, клиническая беседа, гистологическое исследование. Терапевтическая тактика сочетает фармакотерапию, психотерапию, физиолечение.

Общие сведения

Это расстройство относится к психогенным дерматозам, основанным на аутоагрессии. Нанесение своему телу физического вреда становится формой реагирования на психотравмирующие обстоятельства. Со временем она перерастает в компульсивное действие, запускающееся при любом стрессе. Самоповреждения могут наноситься для имитации тяжелых дерматологических заболеваний. Частота встречаемости составляет 5-30%. Пик приходится на детский и пубертатный возраст.

Причины патомимии

Этиология связана с характерологическими особенностями человека: повышенной эмоциональностью, чувствительностью, инфантильностью, высокой тревожностью, склонностью к агрессии. Люди с этим заболеванием тяжелее справляются с неблагоприятными жизненными обстоятельствами.

Этиофакторы подразделяются на несколько групп:

Органические поражения ЦНС. Самоповреждения встречается при неоплазии головного мозга, ЧМТ, инсультах. Патомимии этой этиологии отличаются тяжелым характером, требуют назначения психофармы.
Шизофрения. Пациенты с шизофреническим расстройством склонны к аутоагрессивному поведению, вызванному содержанием галлюцинаций и бреда. Порезы, ожоги бывают спровоцированные попытками удалить из-под кожи инородные объекты, живых существ. Это распространенная тактильная галлюцинация, характерная для этого заболевания.
Истерия. Ведущим мотивом становится получение вторичных выгод, привлечение к себе внимания. С помощью нанесения себе повреждений или усиления существующей симптоматики дерматологического заболевания, пациенты с истерией получают заботу, внимание, особые условия. Дополнительным фактором становится возможность снять внутреннее напряжение.
Психопатии. Шизоидное, истерическое, параноидальное и другие расстройства личности приводит к акцентуации черт характера. Аутоагрессия свойственна людям с внутренним локусом контроля, тревожным, импульсивным.
Умственная отсталость. При глубоких формах пациенты не понимают последствия своих поступков, поскольку у них не сформировано понимание причинно-следственных связей. Повреждения, ожоги они наносят себе непредумышленно. При более легких формах аутоагрессия направлена на снятие внутреннего напряжения.
Психогенные нарушения. К ним относятся ПТСР, диссоциативные расстройства, депрессии, ОКР, невроз навязчивых состояний. Аутоагрессивные действия вызываются влиянием хронического стресса. Причиняя себе физический дискомфорт, боль человек переключается с ситуации, вызывающей внутреннее напряжение на телесные ощущения.
Аутизм. В этом случае аутоповреждение становится искаженным элементом близкого контакта с посторонними. Вызвано приступами страха смерти, признанием своей отделенности от значимого взрослого. Приступы носят интенсивный характер, появляются стремительно.

Фактором риска является алкогольная, наркотическая аддикция.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Механизм развития

Патогенез связан с перенаправлением агрессии, изначально нацеленной на недостижимый по каким-либо причинам реальный или мнимый внешний объект. Пациент пытается с помощью переключения на физические ощущения минимизировать внутренний конфликт, эмоциональную напряженность. Это происходит, если безопасными способами их снять не получается. При этом срабатывает механизм замещения. Внешние повреждения позволяют снять внутренний дискомфорт или справиться с симптомами иных болезней.

В основе патогенеза лежит фрустрация, наличие психотравмирующих ситуаций, отрицательная обратная связь. Поскольку реальный объект, провоцирующий агрессию недостижим, возникает внутренний конфликт. Он сдерживает проявление негативных эмоций. Соматические заболевания, стресс, психотравмы усиливают напряжение. Агрессия направляется на самого себя. При истерическом складе личности самоповреждения наносятся с целью привлечения внимания. В некоторых случаях это способ преодоления эмоциональной ригидности или своеобразная форма замещения личной неполноценности, тревоги, страха.

Классификация

Это расстройство различается по локализация повреждений, их характеру, происхождению. Выделяют:

Дерматозойный бред. Характерным признаком является уверенность больного в наличии серьезного кожного заболевания. Бредовая идея носит стойкий характер. Врачебные заключения, противоречащие его убеждениям игнорируются. Пациент постоянно пытается избавиться от “червей”, микробов и других паразитов.
Дерматотлазию. Это навязчивое состояние, сопровождающееся желанием раздражать кожные рецепторы. Для этого они постоянно щипают, растирают, мнут здоровую кожу. Патология приводит к очаговым поражениям.
Экскориированные акне. Пациент регулярно повреждает участки кожи с высыпаниями, отягощая течение фолликулита, фолликулярного кератоза, акне.
Онихофагию. При этом расстройстве человек обкусывает ногтевую пластину и прилегающие ткани. Чаще всего встречается у дошкольников и младших школьников.
Хейлофагию. Часто манифестирует на фоне атопического хейлита. Проявляется в постоянном обкусывании каймы губ.
Онихотилломанию. Это компульсивное навязчивое повреждение ногтей с помощью маникюрных инструментов, посторонних предметов, рук.
Трихотилломанию. Так называется регулярное вырывание волос на голове или теле.

Симптомы патомимии

Клиника этого нарушения разнообразна. На коже наблюдаются:

многопузырьковые высыпания;
язвы;
ожоги;
подкожные кровоизлияния;
расчесы.

Характерна локализация повреждений в доступных для пациента местах. Раны расположены линейно. Границы со здоровой кожей четко выражены. Они возникают спонтанно, без каких-либо причин, носят однотипный характер. Дерматологическое лечение оказывается безуспешным. Человек жалуется на боль, зуд в области воспаления. Предположение врачей о психогенной этиологии расстройства вызывает негативную реакцию больного.

Диагностика

Для верификации требуется осмотр дерматолога и психиатра. Они устанавливают первопричину кожных заболеваний. Диагноз ставится, если подтверждается психогенная природа расстройства. Аутоагрессия может быть ассоциирована с бредовыми установками, попытками подавить эмоциональные проблемы или привлечь внимание.

Диагностический алгоритм включает:

клиническую беседу;
осмотр кожи, волос, ногтевых пластин;
гистологическое исследование;
при необходимости УЗИ кожных покровов.

Дифференциальная диагностика требуется с непсихогенными дерматологическими патологиями.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Лечение патомимии

Терапия консервативная, носит комплексный характер. Патогенетическая помощь направлена на устранение внутренних проблем пациента, являющихся причиной самоповреждения. Симптоматическое лечение позволяет пролечить имеющиеся воспалительно-некротические очаги, не допустить присоединения вторичной инфекции.

Для этого пораженные участки обрабатываются наружными средствами, ускоряющими регенерацию, оказывающими противобактериальный эффект. Показаны мази, гели, растворы анилиновых красителей.

Психофармакотерапия подбирается в зависимости от первопричины заболевания. При наличии бреда, галлюциноза требуются нейролептики. При психогенных патологиях назначают анксиолитики, седативные препараты, антидепрессанты.

Немедикаментозные методы

Пациентам назначается курс психотерапии. Предпочтение отдается психоанализу, когнитивно-поведенческой методике. Больному помогают определить причину внутреннего конфликта, проработать ее, выработать новые паттерны поведения. Необходимо заменить нежелательные действия на безопасные. Освоить навыки расслабления, самоконтроля.

Чтобы ускорить процесс заживления, улучшить регенерацию тканей, предотвратить образование рубцов проводится физиотерапия. Она включает электрофорез, парафинолечение, лазерную терапию, ультразвук.

Где назначают терапию

Пройти лечение психических расстройств возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психиатры и психотерапевты высшей категории. Они сумеют подобрать индивидуальную терапевтическую тактику. При выборе психофармакологических препаратов, отдают предпочтение комбинированным лекарствам нового поколения. При необходимости корректируют курс. Готовы проконсультировать клиента по телефону или приехать на дом. Для нормализации эмоционального фона проведут индивидуальную или семейную психотерапию. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Без адекватного лечения присоединяется вторичная инфекция, нагноения, некроз. Из-за замедленной регенерации формируются рубцы. При обкусывании ногтей появляются заусенцы, манифестирует деформация пластин. При длительном течении развиваются трахионихии, онихошизис, микронихии. Вырывание волос вызывает алопецию.

Со временем психотическая, невротическая симптоматика усиливается. Аутоагрессия прогрессирует. Пациенты в стремление снять внутреннее напряжение причиняют себе все больший вред. Он достигает уровня селфхарма, суицидальных попыток.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное обращение за психологической помощью при нарастании внутреннего напряжения. При наличии психиатрических заболеваний нужна регулярная диспансеризация и адекватная терапия.

Прогноз

Это прогностически благоприятное нарушение. Рецидивы наблюдаются при наличии хронических психоневрологических заболеваний. При шизофрении с дерматозойным бредом прогноз ухудшается. Обострения приводят к сложности лечения деструкции кожных покровов.

Список литературы:

Спижарский Е. В., Иванченко Е. Н. Патомимия как вид самоповреждающего поведения // Омский психиатрический журнал. 2015. №3 (5).
Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. «Проблемы психодерматологии»: Современные аспекты». М.,2006 г.
Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. «Психосоматическая медицина». Перевод с немецкого. 1999 г.

Пантомимия