Послеродовая депрессия – аффективное расстройство, возникает в послеродовой период на фоне колебаний гормонального фона, резкого изменения образа жизни. Соответствует критериям большого депрессивного эпизода. Длится не менее двух недель. Клиническая картина включает апатию, вялость, плаксивость, дисфорию, повышенную тревожность. Женщина не уверена в своих способностях позаботиться о ребенке, неоправданно тревожиться за его жизнь и здоровье. Для верификации применяют клиническую беседу, шкалу депрессии Бека, специализированные опросники. Терапия включает психотерапевтические методики, прием антидепрессантов, транквилизаторов. Дополнительно необходима помощь психолога.

Описание патологии

Это расстройство выделено в отдельную нозологическую единицу. В справочнике МКБ-10 ей присвоен код F53. Официальная статистика указывают частоту встречаемости – 10-15%. Поскольку ряд случаев остаются не выявленными, клиницисты предполагают, что он составляет около 20-50%. Представляй собой серьезную клиническую проблему, поскольку связан с высоким риском заболеваемости и смертности у матери, ухудшением детско-родительских, супружеских отношений. Это состояние требует внимания со стороны персонала женской консультации, роддома, патронажной службы.

Причины послеродовой депрессии

Точная этиология заболевания неустановленная. Предполагается, что она носит многофакторный характер. Известно, что если при большинстве депрессивных эпизодов влияние генетической предрасположенности составляет 30%, то при ПД – 50%. Основным этиофактором становится резкое изменение гормонального фона, вызванное родами. У женщины сокращается синтез гормонов щитовидной железы, прогестерона. Увеличивается выработка пролактина. Это приводит к повышенной эмоциональной лабильности. Дополнительное влияние оказывает смена социальных и семейных ролей, вызывающее изменение отношений внутри семьи. Женщина опасается не соответствовать своему представлению о роли хорошей мамы. Страх усиливает повышенное давление со стороны окружающих и общества. Ухудшению настроения способствует недостаток общения, ежедневная рутина. Риск возникновения эмоциональных нарушений после родов присутствует у всех женщин. Существует ряд факторов, его повышающих:

депрессивные расстройства в прошлом;
отягощенный семейный анамнез;
стрессовые ситуации: воспитание ребенка одинокой матерью, конфликты с партнером, родными, финансовые трудности;
колебания настроения, ассоциированные с приемом пероральных гормональных препаратов, менструацией;
неудачные исходы беременностей: выкидыш, мертворождение, осложненные роды, нарушения здоровья у новорожденного, аномалии его развития;
проблемы с лактацией;
незапланированная или нежелательная беременность.

Этиопатогенез зависит от особенностей нервной системы, стрессоустойчивости, предрасположенности к меланхолии. Наследуемыми факторами риска становится склонность к депрессивным расстройствам. Если уход за новорожденным полностью ложится на плечи молодой матери, у нее вырабатывается синдром хронической усталости. Огромное количество новых для нее дел в сочетании с привычными бытовыми обязанностями истощает моральные и физические силы. Режим младенца приводит к нарушению сна у женщины, что также мешает ей восстановиться.

На фоне усталости обоих супругов часто происходит охлаждение отношений между супругами. Отсутствие сексуальной жизни во время восстановительного периода также негативно сказывается на эмоциональном фоне мужа и жены, повышая опасность дебюта депрессии.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с влиянием сразу нескольких факторов. Ведущим становится наследственная предрасположенность. Дополнительными: личностные особенности, специфические физиологические процессы. Склонность к ПД возрастает у женщин со слабым типом нервной деятельности, подвижной психикой. Психосоциальным фактором является резкое изменение образа жизни и высокий уровень общественного давления на матерей. Необходимость круглосуточного ухода за младенцем, страх несоответствия роли хорошей матери, уменьшение количества социальных связей истощают нервную систему.

На фоне резкого изменения гормонального фона, болевых ощущений в процессе родов и послеродовом периоде у подавляющего числа пациенток отмечается дисбаланс нейромедиаторов: дофамина, норадреналина, серотонина. Они напрямую связаны с эмоциональным и энергетическим фоном. Влияют на работоспособность. При этом расстройстве наблюдается снижение аллопрегнанолона. Это метаболит гормона прогестерона. Также уменьшается синтез окситоцина. Это сказывается на восприятие женщиной собственного материнства и формировании привязанности к ребенку.

Классификация

Различают транзиторную и собственно послеродовую депрессию. Первая длится от двух дней до нескольких недель. Симптоматика при ней сглажена. При полноценной ПД отмечается затяжная форма. Клиническая картина соответствует большому депрессивному эпизоду. Она существенно ухудшает качество жизни, препятствует повседневной деятельности.

По характеру течения выделяют невротический, меланхолический, затяжной вариант. По тяжести: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы послеродовой депрессии

Они различаются в зависимости от формы расстройства. Общими проявлениями становятся:

дисфория;
подавленность;
раздражительность;
эмоциональная лабильность;
апатия;
ночная инсомния, дневная сонливость.

Женщине сложно заставить себя выполнять привычные действия. Появляются нарушения аппетита. Они представлены компульсивным перееданием или полным отсутствием желания есть. Субъективные жалобы включают отсутствие любви, привязанности к ребенку, неспособность стать хорошей матерью, ощущение никчемности. Женщинам сложно принимать решения. Им трудно выполнять бытовые дела. Они стремятся избегать общения с близкими людьми, отстраняется от окружающих. В тяжелых случаях существует опасность самоповреждения, нанесения увечий ребенку, суицида.

В зависимости от разновидности расстройства дополнительно отмечаются:

Меланхолическая с бредовым компонентом сопровождается чувством вины. У больных развиваются сверхценные идеи. Фабулу составляют мысли о самоуничижении, собственной никчемности. Высока склонность суицида. Они заморожены, апатичны. В эмоциональной фоне превалирует чувство вины.
Невротическая форма сопровождается повышенной тревожностью. Часто она вызвана осложнениями беременности и родов. Женщины настроены пессимистично. Их преследует ощущение грядущей катастрофы. Постоянное напряжение приводит к дисфории. В связи с навязчивыми страхами, ассоциированными с состоянием ребенка, развивается гиперконтроль по отношению к малышу. Поскольку переживание воспринимается женщиной, как неприемлемые, она вытесняет их в бессознательное. Со временем они накапливаются и разряжаются вспышками агрессии. Тяжелые формы сопровождаются ипохондрией, цефалгией, тахикардией, паническими атаками. Наблюдаются гипергидроз, одышка, нарушения дыхания, загрудинные боли. Для этой формы характерны психосоматические осложнения: РПП, потеря веса, бессонница. Состояние ухудшается в течение дня. К вечеру нервная система истощается. Пациентка испытывает апатию, упадок сил. Может страдать от неконтролируемой плаксивости.
Наиболее распространена затяжная форма. Она отличается сглаженной симптоматикой, поэтому воспринимается больными, как хандра. Пациентки не осознают свое состояние, считая, что это адаптация к роли матери. Они списывают ухудшение состояния на кровопотерю в родах, усталость. Клинические признаки нарастают медленно, поэтому женщины с таким течением ПД редко обращаются к врачу. Несмотря на то, что уход за ребенком в тягость, критическое восприятие своего состояния сохранено.

Диагностика

Основные методы верификации включают клиническую беседу и тестирование на соответствие большому депрессивному эпизоду. Диагноз подтверждается если у женщины наблюдается не менее пяти признаков продолжительностью от двух недель и дольше. Первичное обследование проводит психиатр. Дополнительно требуется консультация эндокринолога, психолога, гинеколога. Алгоритм включает:

Беседа и сбор анамнеза. Уточняется имелись ли в прошлом депрессивные эпизоды у пациентки и родственников первой линии. Выясняется, как протекала беременность и роды, была ли угроза выкидыша, осложнения. Врач узнает состав семьи, характер отношений между супругами, финансовое положение. В пользу ПД говорят субъективные жалобы на усталость, апатию, слабость, отсутствие привязанности или гипертрофированную тревогу за здоровье и жизнь ребенка. У больной наблюдается эмоциональная лабильность, плаксивость, подавленное настроение.
Лабораторные исследования. Они направлены на исключение эндокринных расстройств. Требуется сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, эстроген, прогестерон, ФСГ, АМГ.
Психопатологическое тестирование. Уточнить глубину эмоционального расстройства позволяет Эдинбургская шкала постнатальной депрессии. Дополнительно применяют шкалы Бека, Монтгомери-Асберга, Гамильтона, тест Айзенка, СМИЛ и другие опросники.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Лечение послеродовой депрессии

Терапия подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. При легком течении достаточно консультаций психотерапевта поддержки близких. Задействуются внутренние ресурсы пациентки. Ее обучают техникам расслабления, релаксации, сохранения энергии. Родственникам объясняют необходимость оказывать помощь маме, взять на себя часть забот о ребенка, чтобы она могла выделить время на себя. В качестве дополнительных мер поддержки рекомендуется занятия спортом, творчеством, массаж.

Средний уровень тяжести включает когнитивно-бихевиоральную, психодинамическую методики с медикаментозной поддержкой. Психотерапия направлена на устранение деструктивных паттернов и убеждений, связанных с материнством. Она позволяет обнаружить личностные конфликты. Семейная терапия направлена на восстановление и улучшение супружеских отношений.

Фармакотерапия включает назначение антидепрессантов, транквилизаторов. Они позволяют нормализовать эмоциональный фон, устранить повышенную тревожность. При эндокринном генезе требуется применение гормональных препаратов: тироксинов, эстрогена.

Если клинические признаки ярко выражены, для предотвращения послеродового психоза терапия проводится в стационаре.

Где пройти терапию

Лечение депрессии в комфортных условиях возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Здесь не придется долго сидеть в очередях, ждать приема. Если у пациентки тяжелая форма расстройства, психиатр приедет на дом. Он поставит диагноз, назначит лечение с учетом наличия или отсутствия лактации. При необходимости скорректирует схему. При выборе медикаментозных препаратов, предпочтение отдается комбинированным лекарствам нового поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Бережное отношение и анонимность гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Депрессивные эпизоды матери нарушают формирование эмоциональной близости с ребенком. Недостаток стимуляции, бедная развивающая среда, скудность общения со значимым взрослым замедляет темпы психического развития. Наиболее тяжелым осложнением является послеродовой психоз. Он развивается на фоне меланхолической депрессии. У женщин с этой формой расстройства развиваются стойкие бредовые концепции, связанные с патологическими страхами, самообвинение. Они склонны к суицидальным попыткам, селфхарму. Существует риск причинения вреда ребенку вплоть до убийства.

Профилактика

Профилактические меры стоит принимать за несколько месяцев до родов. Супругам, ожидающим рождения ребенка, следует посещать психологические консультации и курсы для беременных при женских консультациях. Там им подробно расскажут о симптомах ПД.

С родственниками надо заранее договориться о посильной бытовой помощи и поддержке. У мамы должно оставаться свободное время для общения, любимых занятий.

Стоит освоить методики релаксации, аутотренинг, медитативные практики, гимнастику. Практиковать их регулярно, чтобы это вошло в привычку.

Прогноз

Это прогностически благоприятное состояние. При раннем выявлении оно хорошо поддается лечению. При отсутствии терапии расстройство может пройти само или перейти в хроническую фазу. Риск рецидивов составляет 1 к 3-4 случаям.

Список литературы:

Гарнизов Т., Хаджиделева Д. Послеродовая депрессия // Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2015. №3.
Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun 62/3/: 66-71.

Послеродовая депрессия