Послеродовой психоз – редкое острое расстройство психики, развивающееся в первые шесть недель после родов. Сопровождается повышенной тревожностью, психомоторным возбуждением, депрессией, нарушениями аппетита, бессонницей, галлюцинациями. Мать страдает от бредовых идей, связанных со здоровьем ребенка или его идентификацией. Фабула бреда включает страх неизлечимой болезни младенца, его подмену. Поведение больной неадекватно. Высок риск нанесений повреждения новорожденного, попыток убийства, самоубийства. Патологию верифицирует психиатр на основании наблюдения, сбора анамнеза, клинической беседы. Лечение включает назначение психофармакологических препаратов при поддержке немедикаментозных методов.

Описание патологии

Это расстройство впервые описано во времена Гиппократа, как бред или мания, связанные с родами. Позже врачи использовали термин “родовая горячка”. Эпидемиология в первые три месяца после родов составляет 1,2 случая на 1000 рожениц. Пик заболеваемости приходится на первые 4 недели. После чего опасность манифестации неуклонно снижается. Чаще встречается у первородящих.

Причины послеродового психоза

Гиппократ связывал постнатальный психоз с обильными кровопотерями в родах. Позднее врачи пришли к выводу, что он ассоциирован с тяжелыми родами. Сейчас считается, что это полиэтиологическое расстройство. До сих пор неизвестно, что именно их вызывает. Имеет место интоксикационная природа, гормональные изменения, социально-средовые факторы.

Статистическое исследование показало, что у большей части женщин или их родственников первой линии в анамнезе имеются психические расстройства: депрессия, БАР, шизофрения, ПРЛ. Но отсутствие диагноза не исключает риск развития постнатального психоза, поскольку он выявляется и у ранее здоровых матерей. Триггерами являются:

Органические и инфекционные поражения ЦНС. К ним относятся ЧМТ, неврологические заболевания, интоксикация, перенесенные нейроинфекции: сифилис, туберкулез, эпилепсия, менингит, энцефалит.
Гормональный дисбаланс. Процесс родов запускает ряд эндокринных изменений в организме. Они затрагивают выработку эстрогена, пролактина, серотонина, кортизола, эндорфинов, тиреоидного гормона. Эти вещества напрямую воздействует на эмоциональный фон человека.
Осложнения перинатального периода и родовой деятельности. Риск выше у женщин, страдавших токсикозом, угрозой выкидыша или преждевременных родов. Спровоцировать психотические расстройства способна массированная кровопотеря, дегидратация, затяжные и тяжелые роды, сепсис. Существует связь с невынашиваемостью или смертью новорожденного.
Тревожно-мнительный склад характера. Личностными чертами, способствующими развитию депрессивно-тревожных расстройств является пессимизм, высокоэмоциональная лабильность, низкие адаптивные способности. Процесс родов становится стрессогенным фактором, запускающим формирование депрессии, бредовых идей.
Влияние социально-средовых факторов. К ним относятся неготовность женщины стать матерью, незапланированная беременность. Ухудшает ситуацию отсутствие поддержки со стороны родственников, соло-материнство, напряженные отношения с супругом, развод. Повлиять способны тяжелое финансовое состояние, асоциальный образ жизни, отсутствие стабильности.
Наличие аддикций. Патология нередко выявляется среди женщин с наркотической, алкогольной зависимостью.
Применение ряда лекарственных препаратов для обезболивания в родах. В редких случаях триггером является использование скополамина с лидолом.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Механизм развития

По своему патогенезу это – реактивная форма психоза. Он манифестирует на фоне психотравмирующих обстоятельств. Процесс родов становится триггером, запускающим механизмы страха смерти, нарушения целостности личности. Дополнительное влияние оказывает смещение фокуса внимания с женщины на ребенка, переживаемое, как недостаток любви со стороны окружающих. В послеродовой период наблюдается психофизиологическая астенизация личности. Энергетические ресурсы истощаются быстрее. Стрессоустойчивость падает. Адаптационные нервные механизмы декомпенсируются.

Баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой трансформируется. Это связано с изменением выработки нейротрансмиттеров: дофамина, ГАМК, норадреналина, серотонина. Реципрокные тормозные взаимодействия между подкорковыми структурами и корой нарушаются. Наблюдается дисбаланс взаимодействия передних и задних отделов гипоталамуса.

Последователи психодинамической теории считают, что патология развивается на фоне конфликта между ситуацией материнства и постоянными подавляемыми желаниями матери.

Симптомы послеродового психоза

Болезнь носит полиморфный характер. Клинические проявления развертываются на фоне астении на второй-третий день или спустя 5-6 недель после родов. К этому времени женщина окончательно осознает произошедшие в ее жизни перемены. Симптоматическая картина формируется постепенно или мгновенно. Критичность к своему состоянию нарушена. Симптоматика включает:

беспокойство;
повышенную тревожность;
РПП;
расстройства сна;
психомоторное возбуждение;
усталость, утомляемость;
дисфорию;
подозрительность, постепенно принимающую форму мании.

Развиваются сверхценные идеи, фабула которых связана со здоровьем ребенка или самой женщины. Иногда возникает боязнь подмены младенца или его одержимости. Сознание больной становится спутанным. Речь – нелогичная, быстрая, отрывистая. Отмечаются депрессии, аффективные расстройства, онейроид, аменция, кататония, слуховые и зрительные галлюцинации.

Тревожность достигает уровня паранойи. Мать постоянно прислушивается к дыханию новорожденного, пристально наблюдают за ним во время кормления, сна. Она убеждена, что у ребенка имеется тяжелое или неизлечимое заболевание. Подвергая его здоровье реальной опасности дает ему различные лекарства, закаливает, игнорируя риск переохлаждения. Вариантом бреда является страх перед подменой ребенка, его убийства другими лицами, одержимости злыми духами. Это заставляет больную избегать социальных контактов, вести себя агрессивно. Чрезмерная опека провоцирует ненависть к новорожденному.

Другой формой течения становится депрессивно-тревожный тип. При этом пациентка игнорирует младенца, пренебрегает своими родительскими обязанностями.

При наиболее тяжелом течении наблюдаются императивные галлюцинации. Голоса в голове призывают совершить самоубийство, причинить вред окружающим, малышу. При этом происходящее не расценивается женщиной, как патология.

Диагностика

Диагноз ставит психиатр, опираясь на сведения, полученные от родственников больной. Они способны обратить внимание на изменения в поведении и эмоциональных реакциях мамы. Для верификации используют:

Клиническую беседу. В ее ходе оцениваются эмоциональные реакции, логичность поведения, продуктивность контакта, особенности мышления и речи. В пользу расстройства говорит сконцентрированность женщины на собственных переживаниях, наличие стойких бредовых идей, несоответствие ответов вопросам специалиста.
Наблюдение. Оно позволяет отметить эмоциональное состояние больной, адекватность ее поведения. Оцениваются такие показатели, как целенаправленность, произвольный контроль, мотивация. В случае патологии отмечается повышенная настороженность, отсутствие самокритичности, несоответствие реакций ситуациям. У больной преобладает депрессивный или дисфорический аспект.
Сбор анамнеза. Изучается наличие наследственных предрасположенностей к психическим заболеваниям, течение беременности и родов. Если ребенок не первый, психиатр уточняет, как проходил послеродовой период до этого. Уточняется были ли у пациентки эпизоды депрессии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. Дополнительно учитывается наличие мужа, отношения между супругами, финансовое состояние, материально-бытовые условия. Устанавливается отношение женщины к беременности, была ли она запланированной.
Патопсихологическое обследование. Применяют Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии, шкалу скрининга послеродовой депрессии, шкалу Бека.
Лабораторные анализы. Включают анализ крови, бак.посев на стерильность для исключения сепсиса, гормональное исследование.
Дополнительно требуется консультация эндокринолога, гинеколога, невролога.

Дифференциальная диагностика затруднена, поскольку клинические признаки соответствуют ряду острых психических заболеваний. Требуется различить постнатальный психоз с расстройствами шизофренического круга, гипотиреозом, депрессией, БАР, синдромом Кушинга.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Лечение послеродового психоза

Терапия проводится в условиях стационара. Госпитализация возможна непосредственно из роддома. На время нахождения матери в лечебном учреждении заботиться о младенце приходится родственникам.

Высокую эффективность показало использование препаратов сбалансированного спектра действия и атипичных нейролептиков. Это позволяет купировать психотическую симптоматику. Дополнительно требуется нормотимики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Немедикаментозные методы

Они применяются на стадии осознания больной своего диагноза. Вспоминая свои поступки и действия, она испытывает ощущение вины, ненависти к себе. Психотерапия требуется для стабилизации эмоционального фона, проработки негативных паттернов. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-бихевиоральная методика, психоанализ.

На этапе реабилитации нужна поддержка близких. Женщине необходимо соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться. Требуется разгрузить ее от части забот о младенце. У нее должно быть время на себя, хобби, отдых. Родным нужно организовать круглосуточный контроль за состоянием больной, смотреть за своевременным приемом назначенных психофармакологических препаратов.

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Амбулаторное лечение психозов в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Благодаря слаженной работе психиатра, клинического психолога, психотерапевта удается подобрать действенную лекарственную схему. Препаратами выбора становится лекарства последнего поколения, имеющие меньше побочных эффектов. По возможности используется фармсредства совместимые с лактацией. Поскольку при этом заболевании критичность нарушена, пациентка часто не осознают болезненность своего состояния. Она отказывается посещать врача. Доктора клиники в этом случае приезжают на дом. Анонимность и бережное отношение гарантируются.

Осложнения

Это опасное для жизни и здоровья ребенка и матери состояние, требующее стационарного лечения. Галлюциноз, бред порождают неадекватное поведение. При этом крайне высок риск попыток нанесения увечий и убийства младенца, суицид матери. Летальный исход наступает на фоне удушения, утопления, падений с высоты. При вялотекущей форме отстраненность мамы препятствует формированию здоровой эмоциональной привязанности. Ребенок не получает достаточную сенсорную стимуляцию. У него наблюдается отставание в физическом и психическом развитии, невротические расстройства: нарушение сна и аппетита, энурез, логаневрозы.

Профилактика

Профилактические меры нужно принимать на этапе планирования беременности. Важно психологически, физически, финансово подготовиться к процессу вынашивания ребенка, родам. Рекомендуется посещать психолога или школу беременных при женской консультации. Улучшить психологическое состояние позволяет аутотренинг, специальные техники дыхания, возможность поделиться своими переживаниями с близкими.

Прогноз

Это прогностически благоприятное заболевание. При своевременном начале лечения, адекватной терапии женщина выходит из психоза уже через несколько недель. Поздняя диагностика, наличие психиатрического диагноза, отсутствие поддержки близких ухудшает прогноз. Лечение в этом случае затягивается на месяцы.

Список литературы:

Т. П. Жук, Л. В. Дудаль Особенности клинических проявлений и лечения послеродовых психозов // Медицина и экология. 2014. №2 (71).
Авруцкий Г. Я. Лечение психических больных /Г. Я. Авруцкий, А. Г. Недува. – М.: Медицина, 1981. – С. 101-103.
Капиян А. Клиническая психиатрия. -М., 1994. – С. 78-81.

Послеродовой психоз