ПТСР – тяжелое нарушение психики, развивающееся в период до 6 месяцев после жизнеугрожающего шокирующего однократного или повторяющегося события. Проявляется ночными кошмарами, флэшбэками, навязчивыми воспоминаниями, повышенной тревожностью. Триггером является – физическое, сексуальное насилие, участие в боевых действиях, перенесенный теракт, техногенная катастрофа. Травматичность события ассоциирована с ощущением полной беспомощности, бессилия, отсутствием эффективных алгоритмов действия, позволяющих спастись. Диагноз верифицируется на основании анамнеза, клинической картины. Терапия включает психотерапевтические методики при поддержке психофармакотерапии.
Описание расстройства
Оно развивается в результате события, которое выходят за рамки человеческого опыта, угрожает жизни и здоровью пострадавшего, вызывает у него ощущение полной беспомощности. В большинстве случаев это не обычная стрессогенная ситуация. Она ставит под угрозу само существование человека. Иногда для манифестации достаточно быть свидетелем такого события. Само по себе попадание в психотравмирующую ситуацию не обязательно провоцировать развитие патологии. Оно возникает только в 50-80% случаев. Это связано с личным восприятием происходящих событий.
Первое описание симптомокомплекса патологии появилось в 1867 году. Его дал J. Erichsen. Поскольку оно часто связано с нахождением в зоне военных действий или боевым опытом, большую роль в изучении сыграло обследование участников локальных и масштабных войн.
Эпидемиология в мирное время составляет 0,5-1,2%, в период катастроф 4-9%. Среди женщин встречается в 2,5 раза чаще. Наиболее уязвимой категорией являются дети и пожилые люди. Это связано с недостаточным развитием защитных механизмов у несовершеннолетних, утратой адаптационных возможностей и ригидностью психики – у пожилых. У детей, рожденных женщинами с ПТСР опасность его возникновения выше.
Причины ПТСР
В большинстве случаев этиология связана с массовыми бедствиями: терактами, техногенными, природными катастрофами, военными действиями. Триггерами способны стать события индивидуального масштаба: нападение преступников, физические угрозы, сексуальное насилие, попытки убийства, длительное тяжелое заболевание у пострадавшего или его близких родственников. Риск развития посттравматического расстройства выше при высокой индивидуальной значимости произошедшего. События, предшествующие его возникновению носят однократный или повторяющийся характер. Они могут быть кратковременными или длительными. Важной является интенсивность переживаний потерпевшего. Расстройство развивается на фоне пережитого крайнего ужаса, ощущения полной беспомощности перед обстоятельствами.
Опасность манифестации напрямую зависит от характерологических особенностей человека. Она выше у людей склонных к впечатлительности, эмоциональной восприимчивости, невротическим реакциям. Другими личностными этиофакторами становится:
- склонность к избегающему поведению;
- застревание в негативных ситуациях;
- пессимизм;
- тенденция видеть вокруг угрозу;
- зависимые, нарциссические, истероидные акцентуированные черты.
Повлиять на возникновение синдромокомплекса способны: депрессия, невроз, наркотические, алкогольные аддикции в анамнезе.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Механизм записи травмирующей информации в памяти отличается от обычного. При этом происходят существенные нарушения обработки информации головным мозгом. В дальнейшем триггером будет становиться любое событие хотя бы отдаленное напоминающее произошедшее. Оно на уровне условного рефлекса запускает защитную реакцию организма. При этом триггер воспринимается, как реальная опасность, а не воспоминания о произошедшем. Больной непроизвольно будет воспроизводить защитные механизмы, имевшие место при первой травме даже если они неадекватны в новых условиях.
Из-за этого организм постоянно пребывает в состоянии хронического стресса. Нервная система человека истощается. Хроническая повышенная активность эмоциональных центров мозга ингибирует работу сознательной части. Это затрудняет контроль над эмоциями, увеличивает риск аффекта, блокирует отделы мозга, отвечающие за логический анализ.
Классификация
По степени тяжести разделяют:
- легкую, при которой сохраняется способность выполнять профессиональные обязанности, хороший уровень социализации;
- среднюю, при ней качество жизни значительно ухудшается;
- тяжелую: пациент абсолютно не способен нормально функционировать.
По времени проявления клинических признаков бывает острое, хроническое, отсроченное.
По ведущим симптомам выделяют:
- Истерический тип. Для него характерна повышенная внушаемость, самовнушаемость, демонстративное поведение. Человек постоянно стремится привлекать к себе внимание.
- Депрессивный сопровождается сниженным эмоциональным фоном, пессимистическими взглядами.
- Соматоформный. При нем развиваются различные психосоматические расстройства. Они представлены психовегетативными пароксизмами, болями в области головы, сердца, ЖКТ. На фоне ПА наблюдается избегающее поведение, дискомфорт с ипохондрической фиксацией, повышенная тревожность.
- Дисфорический. Человек постоянно испытывает раздражение, приступы агрессии. У него наблюдается угнетенно-мрачное настроение. В своем воображении пострадавшие мысленно проигрывает сцены агрессии, ассоциируя себя с агрессором. Часто больной осознает неадекватность собственного поведения, поэтому стремится дистанцироваться от окружающих. Он ведет себя замкнуто, отгорожено. Такие люди редко обращаются к врачу самостоятельно. В поле зрения психиатра попадают в связи с совершением антиобщественных поступков.
- Астенический. Больной пассивен, безразличен к окружающим, любым занятием, прежде его интересовавшим. Он переживает отсутствие у себя удовольствия от жизни. Ощущает себя несостоятельным. Такой человек обидчив, раздражителен. Навязчивые мысли о пережитом при этом типе не имеет яркости, четкости. Дополнительно наблюдается гиперсомния с дневной сонливостью. При этой форме больные чаще обращаются к врачам за помощью самостоятельно.
- Тревожный. При нем флешбеки проявляются наиболее сильно. Пострадавший испытывает тревожность, раздражительность. Расстройство сна проявляется сложностями при засыпании, кошмарами на тему перенесенной травмы. В вечерние часы наблюдаются вегетосоматические симптомы: гипергидроз, тошнота, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, приливы жара.
В отдельную форму выносят комплексное посттравматическое расстройство. Оно манифестирует в результате повторяющихся тяжелых травмирующих событий, при которых у пациента было мало шансов избежать роли жертвы.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Симптомы ПТСР
Заболевание является отсроченной и затянувшейся во времени реакцией на острый стресс. Оно приводит к нарушениям функционирования мозга, нервной, эндокринной системы. Основным его симптомом становится навязчивое мысленное воспроизведение травмирующих событий, не поддающееся контролю со стороны человека. Из-за этого больной страдает отстраненностью, раздражительностью, повышенной тревожностью, склонностью к избеганию окружающих или определенных поступков, способных послужить триггерами. Психосоматические проявления выражается в физическом дискомфорте, болях неустановленного генеза.
Расстройство развивается спустя несколько недель-месяцев после события, послужившего пусковым механизмом. Клинические признаки сохраняются длительное время.
Ведущим проявлением становится ощущение отчужденности от происходящего. Реакция на актуальные события выражена слабо или отсутствует. Они продолжают ощущать пережитые события, как происходящее здесь и сейчас. Это истощает ЦНС, у психики не остается ресурсов для восприятия и обработки текущей информации. Больные страдают от дисфории, не способны получать удовольствие от жизни. Их эмоции притупляются. Наблюдается объединение эмоционального фона. Голос становится тусклым, речь монотонной.
Навязчивости при этой патологии делится на два типа: прошлого и будущего. В первом случае переживания представлены неконтролируемыми воспоминаниями и сновидениями о психотравмирующем происшествии. При втором типе навязчивостей, это – неосознаваемые неоформленные страхи, боязнь перед повторением произошедшего. Они сопровождаются внешне неоправданной агрессией, тревожностью, ощущением паники.
Диагностика
Верификация основывается на клинических критериях. Они включают перенесенную в анамнезе травму и следующие клинические признаки продолжительностью не менее месяца:
- интенсивный физический или психологический дискомфорт при напоминании о перенесенном;
- флешбеки или потеря осознания действительности;
- регулярно повторяющиеся ночные кошмары и навязчивые воспоминания, связанные с травмой.
Дополнительным диагностическим методом является использование специальных опросников: MMPI, Trauma Screening Questionnaire.
Дифференциация при тяжелых формах требуется с шизофренией, социальные фобией, ОКР, психозом, расстройством приспособительных реакций.
Лечение ПТСР
Основой терапевтического алгоритма является психотерапия. Используют когнитивно-поведенческую методику, гипнотерапию. При хронических формах применяют ДПДГ, работу с метафорами.
При необходимости для купирования симптоматики назначают антидепрессанты, седативные нейролептики, транквилизаторы, адреноблокаторы.
Где пройти терапию
Пройти лечение психических расстройств в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Психиатр, совместно с психотерапевтом, психологом проведут обследование, поставят диагноз, подберут терапевтическую схему, которая носит индивидуальный характер. Методом выбора станет психотерапия, позволяющая купировать деструктивные проявления расстройства. В тяжелых случаях пациентам назначается психофармакологическое лечение. Оно облегчает состояние, снимает повышенную тревожность, не допускает развития депрессии. Предпочтение отдается комбинированным препаратам последнего поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Если состояние пациента не позволяет ему приехать в клинику, психиатр выезжает на дом. При необходимости врач проконсультирует по телефону. Анонимность и уважительное бережное отношение гарантируются.
Осложнения
Патология осложняется алкоголизмом, наркоманией, депрессией, генерализованным тревожным или паническим расстройством. Суицидальные мысли и попытки у людей из этой группы встречаются чаще.
Профилактика
Расстройство способно возникнуть у любого человека в любом возрасте. Специфический профилактики не существует.
Прогноз
Прогноз зависит от формы расстройства. Острый вариант течения легче поддается лечению. При хронических посттравматических расстройствах есть опасность перехода в патологическое развитие личности. Прогноз ухудшает наличие любых аддикций, нарциссических, избегающих, зависимых черт.
Список литературы:
- Киркитадзе Эка Елвардиевна, Халфина Регина Робертовна История происхождения ПТСР // Образовательный процесс. 2018. №4 (6).
- Фастовцов Григорий Александрович, Соколова Евгения Андреевна ПТСР и коморбидные психические расстройства // Российский психиатрический журнал. 2012. №3.
- Solomon Z., Kotler M., Shavel A. et al. Delayed posttraumatic stress disorder // Psychiatry. – 1989. – N 52 – P. 428-436.
