ПТСР у детей – реакция на травмирующие событие, проявляющаяся стойкими нарушениями психической деятельности. Сопровождается флэшбэками, повторяющимися ночными кошмарами на тему стрессогенных событий. Ребенок испытывает тревогу, страх, приступы немотивированной агрессии. Для верификации применяют клиническую беседу, наблюдение, анамнестические данные, психометрические опросники, тестирование. В основе лечения лежит психотерапия, НЛП, аутотренинг. В тяжелых случаях дополняется психофармакологической поддержкой.
Описание патологии
К этой нозологической единице относятся эмоционально-неврологические нарушения, вызванные влиянием стрессогенной ситуации, выходящей за рамки человеческого опыта. Триггером является общественное или личное экстраординарное событие: техногенная или природная катастрофа, репрессии, военные действия, террористический акт, нападение животных, травмы, ожоги, физическое или сексуальное насилие. Патология возникает у ряда участников, жертв и свидетелей происходящего. В некоторых случаях причиной становится информация о несчастном случае, катастрофе, произошедшей с близким человеком или освещаемая в СМИ.
В мирное время эпидемиология среди несовершеннолетних составляет 5-7,8%. В период социально-политической нестабильности частота встречаемости увеличивается до 98%. Из-за разной уязвимости и особенностей темперамента не все дети, пережившие травматические события впоследствии страдают от ПТСР.
Причины ПТСР у детей
Несовершеннолетние в силу меньших адаптационных возможностей, несформированных механизмов защиты ЦНС отличаются высокой предрасположенностью к этой патологии. Риск увеличивает повышенная восприимчивость, чувствительность, застревающий тип личности.
В основе синдрома лежат травмирующие события с высокой степенью стрессогенности. К ним относится инвалидизация, хронические заболевания, длительная разлука с матерью, болезнь или смерть значимых близких, помещение в интернат, различные катастрофы, все виды насилия. Значение имеет насколько пострадавший чувствует себя во время происходящих событий бессильным, неспособным влиять на обстоятельства.
Дополнительными этиофакторами становятся:
- наличие родственников первой линии с ПТСР, психическими расстройствами, депрессией, различными формами аддикций, суицидальными попытками;
- хронические неврологические, соматические, эндокринные заболевания;
- социально неблагополучные обстоятельства;
- трудные материально-бытовые условия;
- воспитание в деструктивной семье.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез связан с отсроченной реакцией на психотравмирующие события. В результате повышенной нагрузки на нервную систему происходит активация фазы сопротивления. Организм работает в усиленном режиме. Это приводит к истощению адаптационных резервов. Эмоционально-волевые механизмы нарушаются.
В попытках выжить любое проявление эмоциональности становится слабостью. Боль, гнев, страх вытесняются в область бессознательного. Возникает очаг постоянного психического напряжения. Психика истощается. Непроработанные чувства актуализируются в форме навязчивых мыслей, флешбеков, кошмаров.
Классификация
Систематизация по продолжительности течения включает:
- Острую форму. Она дебютирует сразу после стресса и продолжается до 3 месяцев.
- Хроническую. Является продолжением острого стрессового расстройства или самостоятельной патологией. Манифестация наблюдается в течение 6 месяцев после травмы. Клинические признаки смазанные. У ребенка отмечаются признаки утраты интереса к структурированным играм, приступы агрессии, стремление к уединению. Отмечаются симптомы истощения нервной системы.
- Эмоционально-волевые деформации. Они происходят при длительной хронической форме. Негативные черты характера акцентуируются.
- Отсроченный вариант. В редких случаях заболевание начинается спустя полгода и позже после событий, послуживших триггером.
Симптомы ПТСР у детей
Поскольку дети имеют более ригидные механизмы психической защиты, симптоматика заболевания у них существенно отличается от клинических признаков у взрослых.
Характерным признаком патологии является ее стадийность. Она возникает в период до 6 месяцев после перенесенного события и длится больше месяца. Поведение направлено на избегание любых ситуаций, способных напомнить о пережитом. При столкновении с триггером отмечается неадекватная реакция. Она сопровождается панической атакой, криком, ужасом, импульсивным поведением. Флешбэки чаще возникают в ночное время. Днем переносятся легче. Часто несовершеннолетний неосознанно стремится проработать тягостные воспоминания с помощью рисунков, игр, разговоров.
Дополнительно отмечаются:
- регресс развития;
- раздражительность, замкнутость, капризность;
- инсомния, дневная сонливость;
- приступы агрессии (чаще наблюдаются у детей, ставших жертвой любого вида насилия);
- исчезают навыки гигиены;
- упрощается речь, обедняются эмоции;
- возникает десоциализация, дезадаптация.
Хронические формы сопровождаются цереброастеническим синдромом. Он включает вегетативные дисфункции, снижение памяти, когнитивных способностей. Ребенок страдает от метеозависимости, быстро утомляется. Возможен ночной энурез. Концентрация внимания ухудшается. Соматовегетативные проявления включают расстройство ЖКТ, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Появляются жалобы на сердечные, эпигастральные, головные боли.
В тяжелых случаях развиваются иллюзии, галлюциноз. Фабулой являются события стрессогенной ситуации.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Предположить стрессовое расстройство возможно если в анамнезе наблюдается недавно перенесенное длительное или кратковременное событие угрожающего, катастрофического характера.
Во время клинической беседы психиатр уточняет вид психотравмы, В какой период возникли клинические признаки, их характер и выраженность.
К диагностическим критериям относятся:
- стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, навязчивых мыслях, кошмарах;
- психогенная амнезия;
- повышение психологической чувствительности или возбудимости;
- манифестация в период до 6 месяцев после прекращения влияния стресса.
Дополнительным методом является психометрическое обследование с использованием: опросников тревожности Лаврентьевой, Титаренко, PSC-17, ТАТ, CAT, рисуночных тестов, методики интерпретации ситуаций.
Сложность верификации у детей связана с ограничением вербальных возможностей несовершеннолетних, склонностью родителей недооценивать жалобы ребенка. Дополнительно требуется консультация узких специалистов для исключения психоневрологических, соматических, эндокринных заболеваний.
Разделять заболевания необходимо с первичной депрессией, ОСР, поведенческими нарушениями.
Лечение ПТСР у детей
Терапия носит междисциплинарный характер. Проводится с привлечением детского психолога, психотерапевта. Основной целью является осознание того, что травмирующие события остались в прошлом, развитие способности отпустить их. В основе лечения лежат психотерапевтические методики. Они включают:
- Психокоррекцию деструктивных чувств. В игровой форме устраняется приступы агрессии, аутоагрессии, чувства вины.
- Когнитивно-поведенческий метод. Базируется на осознанном проживании травмирующего события с его последующей проработкой. Подбираются стимулы, выступающие триггером. Постепенно с их помощью ребенок учится контролировать силу эмоционального ответа.
- Семейная терапия. Она позволяет сформировать доброжелательную атмосферу в семье. Помогает ребенку проявить себя, не бояться быть активным. Проводится совместно с родителями или другими значимыми взрослыми.
При необходимости используется травматерапия, поддерживающая, экспозиционная, поведенческая методики.
Фармакотерапия
Она подбирается при тяжелом течении. Носит симптоматический характер. Позволяет купировать иллюзии, галлюцинации, ПА, фобии. Препаратом выбора становятся СИОЗС, седативные средства. Они позволяют стабилизировать работу ЦНС, устранить навязчивости, эмоциональную лабильность, снизить агрессию. При астении назначаются нормотимики. Психотическая симптоматика сглаживается нейролептиками. Если у ребенка наблюдается выраженная тревожность, требуются транквилизаторы.
Антиадренергические препараты помогают облегчить симптомы чрезмерного возбуждения. Подтверждающие данные являются предварительными, поскольку надлежащие клинические испытания не проводились.
Где пройти терапию
Без адекватной помощи психиатра, психолога патология будет прогрессировать. Возможно присоединение вторичных расстройств. Пройти лечение психических расстройств в комфортных условиях предлагают в частной психиатрической клинике Anima. Родителям пострадавших детей не придется ждать талонов, сидеть в очереди. Доктора подберут комплексную схему. При подборе медикаментозных препаратов предпочтение отдается комбинированным средствам последнего поколения, имеющим меньше побочных эффектов. В клинике работают врачи высшей категории, знающие особенности детской психики. При необходимости они приезжают на дом. Консультируют родителей по телефону. Анонимность и бережное отношение к маленьким пациентам гарантируются.
Осложнения
Поскольку нейрофизиологическая и нервная система находятся в постоянном развитии сильный стресс приводит к нарушению онтогенеза. При отсутствии коррекции ПТСР переходит в хроническую фазу. Присоединяются вторичные заболевания:
- фобии, часто боязнь темноты, клаустрофобия, агорафобия;
- панические расстройства;
- депрессии;
- тревожное расстройство, невроз;
- ОКР.
По мере взросления патологические черты характера заостряются. Происходит акцентуация замкнутости, озлобленности, тревожности. Такой ребенок склонен к деструктивному, антиобщественному поведению. Страдает от вспышек агрессии. Склонен к суицидальным мыслям, попыткам, наркотическим, алкогольным аддикциям. Часто он социально дезадаптирован.
Профилактика
Первичная профилактика невозможна. Снизить риск развития ПТСР после стрессогенных событий возможно максимальной включенностью в жизнь ребенка. Если потерпевший готов обсудить произошедшее, не стоит избегать разговора. Акцент нужно делать, на том, что пугающие события произошли в прошлом. Важно организовать правильный режим сна и отдыха, обеспечить семейные активности, помощь и поддержку в социализации.
Прогноз
Острые формы на ранних стадиях прогностически благоприятны. Они устраняются психокоррекцией. Более сложные случаи требуют приема лекарственных препаратов. При этом вероятность положительного исхода высока. Хронические варианты течения приводят к психопатизации, расстройствам личности, развитию вторичных заболеваний. Подобные случаи требуют длительного лечения и регулярного контроля со стороны врачей.
Список литературы:
- Маллаев Джафар Михайлович, Магомедов Мурад Газиевич Диагностика посттравматических стрессовых расстройств у детей // Известия ДГПУ. Психолого-педагогические науки. 2008. №1.
- Добряков И. В. Клинические особенности острого посттравматического стрессового расстройства у детей и // Прикладная юридическая психология. 2008. №3.
- ВОЗ МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. – СПб.: Адис, 1994. – С. 131-170.
