Психические заболевания

Агорафобия

Как помочь близким, страдающим от необоснованных страхов? Куда обращаться при агорафобии? Расскажем о симптомах и лечении фобий.

Подробнее
vrach

Агорафобия – фобия сложной природы. Она представляет собой страх выйти из зоны комфорта и оказаться в месте или ситуации, которые нет возможности покинуть. В этот момент больному кажется, что помощь будет недоступна. Подверженные этому расстройству люди стремятся избегать значительного скопления людей, открытых пространств, площадей, широких улиц, общественного транспорта. Фобия развивается на фоне травматических эпизодов, связанных с социальными или личностными контактами. Основным терапевтическим методом становится КПТ – когнитивно-поведенческая терапия.

Общие сведения

Человек старается избегать ситуаций, в которых чувствует себя беспомощным. Находясь в окружении толпы, он чувствует повышенную тревожность. В тяжелых случаях больной не способен покидать дом. Манифестация приходится на 20 лет. В клинической литературе описаны редкие случаи появления расстройства у людей старше 40 лет. Частота встречаемости агорафобии без панического расстройства составляет 1% среди мужчин, 2% среди женщин. У 30-50% пациентов отмечается панические атаки, генерализованные тревожные расстройства и социофобия. Это одно из наиболее плохо поддающихся излечению фобий. Она часто приводит к инвалидизации.
Ситуации, способные инициировать приступ:·

  • передвижение вне дома;
  • прохождение по мосту;
  • нахождение в движущемся транспорте;
  • кресло парикмахера во время стрижки;
  • открытые пространства;
  • публичные выступления;
  • нахождение на площади;
  • очереди или толпа;
  • пребывание в общественных учреждениях, магазине, театре и так далее.

Причины агорафобии

Это многофакторное расстройство. Для его развития требуется сочетание нескольких причин:

  • отсутствие базового доверия к миру, которое не сформировалось в детстве;
  • сильное эмоциональное потрясение: смерть близких, расстояние;
  • физическое или сексуальное насилие;
  • опыт нахождения в травмирующих обстоятельствах: пережитые аварии, нападения, террористические акты, военные действия, стихийные бедствия;
  • восприятие себя, как уязвимого, не способного справиться с обстоятельствами;
  • нарушение связи вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами;
  • личностные расстройства: ПА, социофобия и т.д.;
  • высокочувствительный, тревожный тип характера;
  • наследственная предрасположенность к метаболическим изменениям головного мозга;
  • нейроциркуляторная и вегето-сосудистая дистония;
  • потеря работы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов;
  • неврологические расстройства;
  • злоупотребление кофеином;
  • алкоголизм, наркомания.

При этом сам пациент воспринимает свои страхи, как необоснованные. Проследить их возникновение и связь с психотравмирующим событием достаточно сложно, поскольку между ними лежит значительный временной промежуток. Часто манифестация фобии происходит на фоне сниженного иммунитета, ОРВИ. Дополнительным фактором становится жара, дискомфорт, состояние стресса.

Симптомы агорафобии

Выраженность клинических признаков варьируется. Приступ сопровождается:

  • тахикардией;
  • гипергидрозом;
  • тремором конечностей;
  • учащенным, поверхностным дыханием;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • тиннитусом;
  • дискомфортом в абдоминальной области;
  • предобморочным состоянием;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • дрожью;
  • страхом смерти, сумасшествия или публичного позора;
  • дисфагией;
  • в тяжелых случаях – диареей.

К субъективным симптомам относятся:

  • ощущение тревоги вне дома;
  • деперсонализация;
  • панические атаки;
  • изолированность;
  • дереализация.

Характерными признаками является стремление избегать ситуаций, провоцирующих агорафобию и страхом их ожидания. Болезнь часто протекает циклично.

Диагностика агорафобии

Диагноз ставит психиатр. Алгоритм обследования включает:

  • сбор анамнеза;
  • личную беседу;
  • наличие вегетативных симптомов, тревоги, паники при попадании в определенные ситуации. Страх предвосхищения, если предстоит выйти из дома; 
  • наличие двух и более клинических критериев из DSM-5 присутствующих более 2-6-ти месяцев; 
  • отсутствие других расстройств, могущих быть причиной фобии.

Первая помощь при приступе

Если в вашем окружении оказался человек, переживающий приступ агорафобии, надо действовать следующим образом:

  • нужно сохранять спокойствие;
  • взять больного за руку;
  • помочь дышать равномерно, делая паузы между вдохами и выдохами;
  • отвлечь, переключить внимание;
  • оказать эмоциональную поддержку.

Лечение агорафобии

В зависимости от тяжести состояния при лечении фобии назначают:

  1. Фармакотерапию для снятия побочных состояний. Антидепрессанты и транквилизаторы выписывают коротким курсом, поскольку они снижают эффективность КПТ. В некоторых случаях показан селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
  2. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Это методика коррекции мышления. При ее проведении психотерапевт помогает проанализировать причины фобии. После этого под контролем специалиста пациент инициирует нахождение в пугающих ситуациях, расширяя зону комфорта. Психологическая десенсибилизация помогает снизить тревожность.
  3. Гештальт-терапия помогает выявить потребности пациента и проработать их. 
  4. Инсайт-ориентированная психоаналитическая психотерапия показана при тяжелых формах агорафобии. Она выявляет глубокие внутренние противоречия и позволяет от них избавиться.
  5. Экзистенциальная терапия направлена на осмысление жизненных ценностей и принятие ответственности за свой выбор.
  6. Психодрама заключается в проигрывании нахождения в пугающих ситуациях и анализе чувств, вызываемых при этом.

Без адекватной терапии агорафобия способна усилиться, сойти на нет или трансформироваться в другие расстройства. Если она сказывается на качестве жизни обязательно нужно пройти курс лечения.

Возможные осложнения

У людей с таким типом расстройства отмечается низкая самооценка. Они не уверены в себе, опасаются, что не выживут без посторонней помощи. Отсутствие чувства контроля над собственной жизнью приводит к развитию депрессии.

Прогноз

Сценарий развития зависит от тяжести расстройства и глубины психологических травм, послуживших первопричиной. Прогноз благоприятный при высокой степени мотивации, осознанного сотрудничества с врачом.

При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.

Список литературы:

  1. Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci19(2):93–107, 2017.
  2. Баринов Д. Н. Социальный страх и феномен отчуждения // Вестник Новосибирского гос. ун-та. Серия: Философия. 2008. Т. 6. Вып. 2. С. 48-52.
  3. Craske MG, Stein MB: Anxiety. Lancet 388:3048–3059, 2016. doiI: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6
  4. Амбарова П. А. Общественные страхи: понятие, сущность и стратегии преодоления // Вестник ВЭГУ. Серия: Социально-общественные и экономические науки. 2013. № 1.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог