Психические заболевания

Ангедония

Вас или близкого вам человека ничто не радует? Жизнь стала серой и бессмысленной? Узнайте все об ангедонии и ее лечении.

Подробнее
vrach

Ангедония – спектр нарушений, при котором снижается или полностью утрачивается ощущение удовлетворенности жизнью. Способна носить музыкальный, интеллектуальный, сексуальный, эстетический и иной характер. Выявляется при депрессивных, шизофренических расстройствах, аддикциях. Сопровождается беспричинным изменением поведения, снижением социальных контактов, уклонением от выполнения привычных обязанностей. Для постановки диагноза применяют клинические и функциональные тесты, фМРТ. Терапия включает назначение антидепрессантов и курс психотерапии.

Описание болезни

Ангедония, то есть неспособность радоваться не является отдельной нозологической формой. Поэтому частота встречаемости не установлена. Этот симптомокомплекс сопровождает большое количество психоневрологических заболеваний. Его считают широко распространенным. Расстройство имеет сложную природу. Оно бывает антиципационным, то есть предвкушающим и консумационным, то есть получаемым по завершению процесса.

Причины

Основным этиофактором болезни является изменение биохимического баланса мозга. Этиология связана с:

  1. Шизофренией. Она сочетается с интеллектуально-мнестическим расстройством, галлюцинациями, бредом, эмоциональным дефицитом.
  2. Употреблением психоактивных веществ, в том числе этилового спирта и никотина.
  3. Приемом налтрексона для лечения опиоидной наркомании. Препарат блокирует нейротрансмиссию эндогенных опиоидных пептидов, понижая способность получать удовольствие от жизненных стимулов.
  4. Депрессией эндогенного типа. При ней наблюдается снижение выработки дофамина, серотонина и нехватка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты).
  5. Синдромом отмены при наркомании. Сильнее всего выражен при кокаиновой и опиоидной зависимости.
  6. Биполярном расстройстве из-за дисрегуляции системы поведенческой активации.
  7. Бредовыми расстройствами.
  8. ПТСР. В этом случае симптом носит стресс-индуцированный характер.
  9. Алкогольном тревожно-депрессивным расстройством. Длительное злоупотребление высокими дозами алкоголя на 40% повышает риск попыток суицида, выраженной тревоги и диссомнии.
  10. Психозом и общим эмоциональным обеднением.
  11. Болезнью Паркинсона.
  12. Инсомнией и длительной депривацией сна.
  13. Синдромом дефицита внимания, связанным с нарушением дофаминергической и серотонинергической функцией.

Механизм развития ангедонии

Патогенез расстройства носит сложный характер. В нем задействованы нейробиологические, биохимические, генетические процессы. Они чаще всего связаны с дисфункцией префронтальной коры, полосатого тела, ЛФК, ППК, гипоталамуса и вентральной области покрышки. Именно они отвечают за регуляцию системы вознаграждения.

Спровоцировать развитие этого расстройства способны:

  • нарушение инсулинорезистентности;
  • повышение гликозилированного гемоглобина A1c, HbA1c;
  • повышение уровня противовоспалительного цитокина;
  • изменение концентрации BDNF, то есть нейротрофического фактора мозга;
  • дисфункции липидного обмена.

Классификация

Систематизация по феноменологическому фактору представлена:

  1. Интеллектуально-эстетический формой. При ней люди теряют способность наслаждаться образными вещами: литературой, музыкой, искусством. Пациенты не стремятся к самообразованию, узнаванию нового. У них снижены когнитивные способности.
  2. Социальной. При ней человек не тянется к общению с ранее интересными ему людьми. Он становится замкнут, нелюдим. Разрывает старые социальные связи и не стремится образовывать новые.
  3. Физической. Больной не получает удовольствия от любых телесно ориентированных проявлений: еды, секса,  объятий и так далее.

Различают также тотальную, то есть затрагивающую все аспекты ангедонию и парциальную. В отдельную категорию выносят сомническую форму, при которой нет удовлетворения качеством сна при отсутствии инсомнических нарушений.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна, поэтому часто расстройство не удается распознать своевременно. Симптоматика включает:

  • стремление устраниться от шума из разговоров;
  • социальную изоляцию;
  • игнорирование окружающих;
  • непонимание юмора;
  • постоянное уединение;
  • пессимистический или равнодушный настрой;
  • снижение или полную потерю либидо;
  • аноргазмию;
  • уменьшение интереса к любимым прежде занятиям;
  • сглаживание, обеднение мимики;
  • скупую жестикуляцию;
  • избегание любых активностей;
  • испуг при возникновении громких неожиданных звуков.

Попытки “растормошить” человека усугубляют симптоматику и ухудшают отношения в семье.

Диагностика ангедонии

Алгоритм включает:

  • клиническую беседу;
  • шкалу SNAPS для оценки удовольствия по Снейту-Гамильтону;
  • функциональную МРТ.

При ангедонии диагноз ставит психиатр. Чтобы исключить органические расстройства нужно придерживаться междисциплинарного подхода. Дополнительно стоит проконсультироваться у кардиолога, невролога, эндокринолога и так далее.

Ангедония: симптомы, диагностика, лечение

Лечение

Поскольку этиология ангедонии носит многофакторный характер, терапия подбирается индивидуально. Она включает:

  • дезинтоксикацию и витаминотерапию при синдроме отмены;
  • антидепрессанты-стимуляторы;
  • СИОЗС;
  • рефлексотерапию;
  • электросудорожную терапию;
  • стимуляцию блуждающего нерва;
  • транскраниальную магнитную стимуляцию;
  • ароматерапию;
  • ЛФК;
  • психотерапевтические практики – гештальт-терапию, арт-терапию, когнитивно-поведенческую и рациональную терапию.

К экспериментальным методикам относится использование атипичных депрессантов агомелатина и вортиоксетина. Первое средство способствует повышению уровня нейромедиаторов, взаимодействия с серотониновыми рецепторами. Второе стимулирует гистаминовую и глутоматовую системы, снижая активность воспалительных процессов в организме.

Возможные осложнения ангедонии

При тяжелых формах расстройства возникает:

  • амотивационный синдром;
  • деструктивное поведение;
  • суицидальные попытки;
  • склонность к употреблению психоактивных веществ со стремительным развитием зависимости.

Куда обращаться

Ангедония остается серьезной медико-социальной проблемой. В клинике Anima работают доктора высшей категории, готовые помочь в лечении психических расстройств на любой стадии. Они практикуют комплексный подход к проблеме. После всестороннего обследования подберут индивидуальную программу восстановления. В медцентре используются только сертифицированные лекарственные препараты. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.

Профилактика

Первичных профилактических мер не разработано. Вторичная профилактика включает лечение зависимости и контроль за психическим состоянием.

Прогноз

Прогностически это неблагоприятное для полного восстановления расстройство. Длительная психотерапия в сочетании с фармацевтическими средствами позволяют стабилизировать состояние и выйти в ремиссию. Полностью вернуть способность радоваться жизни удается не всегда.

При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Buck B. Завершающая и антиципаторная ангедония при шизофрении: стабильность и ассоциации с эмоциональным дистрессом и социальной функцией в течение шести месяцев / B. Buck, PH Lysaker // Psychiatry Res. 2013. – Т. 205. – С. 30-35.
  2. Клейн Д. Депрессия и ангедония // В кн.: Ангедония и состояния Вект де Вит /Д.С. Кларк, Дж. Фосетт (ред.). //Нью-Йорк: Издательство РМА, 1984. – С. 1-14.
  3. Mote J. Дефицит предвосхищающего, но не завершающего удовольствия у людей с недавно начавшимися расстройствами шизофренического спектра /J. Мот, М.Дж. Минценберг, К.С. Картер, А.М. Кринг //Schizophr. Рез. – 2014. – Т. 159. – С. 76-79.
  4. Krupitsky E, Nunes E, Ling W, Illeperuma A, Gastfriend D, Silverman B. Injectable extended-release naltrexone for opioid dependence: a double-blind, placebo controlled multicentre randomized trial. The Lancet.2011;337:1506-1513. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60358-9.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог