Психические заболевания

Амотивационный синдром

Как понять в каких случаях апатия и безэмоциональность являются сигналом амотивационного синдрома? Когда надо просто отдохнуть, а когда обращаться к врачу. Расскажем о симптомах и лечении расстройства.

Подробнее
vrach

Амотивационный синдром – психопатологический синдромокомплекс. Для него характерны: пассивность, расстройство аффективной сферы, обеднение эмоций, апатия. Сопутствует шизофрении, наркотической зависимости от каннабиноидов, алкоголизму. Человек теряет способность к планированию, устойчивость к неблагоприятным факторам. Изменения затрагивают нравственную, мотивационную и волевую сферу. Для постановки диагноза используют субъективно-оценочный метод, наблюдение, беседу с родственниками. Терапия заключается в устранении первопричины.

Описание болезни

Психопатологическое ррасстройство сопровождается нарушением личности. У больного снижается воля, страдают когнитивные способности. В клинической практике ассоциирован с пристрастием к алкоголю, марихуане и гашишу. Представляет собой длительную эндогенную интоксикацию, связанную с употреблением этилового спирта или каннабиноидов. Также отмечается при некоторых психических расстройствах. Частота встречаемости выше у молодых мужчин.

Причина амотивационного синдрома

Этиология напрямую связана с хронической интоксикацией ЦНС с избытком дофамина. Этиофакторами являются:

  1. Шизофрения. При этом заболевании основным состоянием становится ослабление энергетического потенциала. Это вызывает специфические нарушения мышления, потерю личностного смысла и амбиций, изменение селективного восприятия.
  2. Аффективные расстройства или нарушения настроения. Группа психических расстройств для которых характерно присутствие мании, либо гипомании.
  3. Алкоголизм на поздних стадиях, когда возникает деградация и социальная дезадаптация.
  4. СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром у пациентов, получавших лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
  5. Третья стадия зависимости от гашиша, чараса и марихуаны. Она возникает спустя 9-10 лет. Сопровождается физической зависимостью, синдромом отмены. Амотивационный синдром наблюдается во время употребления наркотиков и в периоды ломки.

Дополнительными причинами, способствующими развитию болезни является наследственная предрасположенность и личностные характеристики пациента. Расстройство чаще выявляется у людей инфантильных, замкнутых, пассивных.

Механизм развития

Принято считать, что синдромокомплекс связан с нарушением дофаминергической передачи, органических поражениях ствола, ретикулярной формации, субрегионов базальных ганглий и лобных структур головного мозга. Дофаминергические нарушения провоцируют нестабильные эмоциональные реакции. Дофамин отвечает за систему вознаграждения, чувство удовлетворения, процесс овладения новыми знаниями и навыками. Формируя определенные связи он мотивирует повторение действий, доставивших удовольствие.

В норме повышение дофамина происходит во время еды, занятий сексом. Искусственно вызвать его повышение можно при употреблении наркотиков или алкоголя. Длительная интоксикация, вызванная употреблением этих веществ вызывает компенсаторную дисфункцию дофаминовых рецепторов. Десенсибилизация провоцирует ангедонию.

Из-за хронического отравления функциональность лобных структур коры снижается. Сбавляется способность к самоконтролю и программированию. Из-за повреждения ретикулярной формации уменьшается энергетический запас. Значительная часть энергии расходуется на репарацию нарушений. Аналогичный дисбаланс эндогенного типа возникает при ряде психиатрических расстройств: шизофрении, некоторых формах аутизма, аффективных расстройствах.

Симптомы амотивационного синдрома

При этом расстройстве происходит изменение личности больного. Страдают мотивационная, когнитивная и энергетическая сфера. Наблюдается:

  • отсутствие фрустрационной толерантности;
  • апатия;
  • пассивность;
  • отсутствие энергии;
  • отсутствие амбиций и притязаний;
  • монотонная замедленная, односложная речь;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения памяти;
  • пренебрежение своими обязанностями;
  • ухудшение когнитивных способностей;
  • отчужденность;
  • ангедония;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • замкнутость;
  • угрюмость;
  • депрессия;
  • эмоциональная лабильность с общим сниженным эмоциональным фоном;
  • спутанность мыслей;
  • заторможенность.
Амотивационный синдром: причины, диагностика, лечение

Диагностика

Диагностический алгоритм, следующий:

  1. Сбор анамнеза. Важными критериями являются наличие каннабиноидной наркомании, алкоголизма, психоневрологических расстройств.
  2. Субъективно-оценочный метод позволяет оценить способность установить и поддержать полноценный контакт. При амотивационном синдроме больной скрытен, закрыт.
  3. Объективное наблюдение. Настораживает замедленность движений, скованность, равнодушие, эмоциональная холодность.
  4. Результаты функциональных тестов показывают медленный темп психической деятельности и повышенную утомляемость. При тяжелой форме пациент отказывается от выполнения тестов. Хорошо себя зарекомендовали таблицы Шульте, корректурные пробы, запоминание порядка слов.

Постановкой диагноза занимается клинический психолог, психотерапевт. Дифференциация нужна с абстинентным синдромом, депрессией.

Лечение амотивационного синдрома

Этиотропной терапии не разработано. Важным этапом лечения становится коррекция первичного заболевания. Обязательным является полный отказ от алкоголя и психоактивных веществ. Чтобы избежать синдром отмены проводится дезинтоксикация и последующая реабилитация. При шизофрении необходимо регулярно проходить диспансеризацию, принимать назначенные лекарственные средства. При СИОЗС-индуцированной форме требуется коррекция дозировки или замена лекарственного препарата.

Дополнительно требуется организовать:

  • правильный режим дня и отдыха;
  • интересный досуг;
  • постоянную мотивацию со стороны близких;
  • регулярное выполнение гигиенических процедур, бытовых обязанностей;
  • положительную обратную связь;
  • дневники планирования.

Куда обратиться

Пролечить психическое расстройство на любой стадии можно в частной психиатрической клинике Anima. Здесь работают доктора высшей категории. Всем пациентам гарантируют полную анонимность. Помощь оказывается круглосуточно. Если тяжесть состояния или нежелание больного идти на контакт затрудняют его доставку в клинику , психиатр  оказывает экстренную помощь на дому.

Риски осложнений

При наличии предрасположенности амотивационный синдром становится пусковым механизмом дебюта шизофрении или психотического расстройства. Заболевание осложняется:

  • социальной деградацией;
  • дискоординацией движений;
  • псевдопаралитическим синдромом, сопровождающимся бредом, выраженным слабоумием, снижением критического восприятия.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Предотвратить возникновение болезни можно исключив употребление психоактивных веществ. При шизофрении и других психических расстройствах важно регулярно проводить диспансерный осмотр у психиатра, контролировать прием лекарственных средств.

Прогноз

Сценарий напрямую зависит от мотивации пациента. Наиболее благоприятный прогноз у людей, избавившихся от алкогольной и наркотической зависимости.

При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.

Список литературы:

  1. Бухановский А.О. и др. Болезнь зависимого поведения / Методические рекомендации. – Ростов-на-Дону, 2001.
  2. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. -Ростов н/Д.: «Феникс», 2003. – 416 с.
  3. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 1991. – № 1. – С. 8-15.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог