Психические заболевания

Анозогнозия

Родной человек отрицает наличие болезни и не желает лечиться? Как не пропустить анозогнозию и помочь близкому? Расскажем все об этом заболевании.

Подробнее
vrach

Анозогнозия – отсутствие критической оценки относительно своего заболевания. Человек склонен отрицать его наличие, игнорировать состояние нездоровья или недооценивать его. Носитель расстройства отказывается от лечения, не осознавая связанные с этим риски. Для постановки диагноза используют сбор анамнеза, уточнение клинической картины и аппаратные исследования: МРТ-ангиографию, КТ, МРТ. Терапия носит этиотропный характер. Дополнительно показана психотерапия, нейрокоррекция, кодировка зависимостей.

Описание болезни

Синдром Антона-Бабинского или анозогнозия заключается в отрицании больным своего недуга любого генеза. Наибольшая частота встречаемости отмечается среди людей с алкоголизмом. Около 43-76% больных отказываются признавать наличие болезни. При Альцгеймера таких пациентов около 40%. Для острого периода инсульта анозогнозия характерна в 10-17% случаев. Часто выявляется при очаговых поражениях головного мозга.

Причины анозогнозии

Этиология может быть вариантом психозащиты или следствием органического поражения ЦНС. Выявляется при:

  1. Психических заболеваниях: шизофрении, деменции, маниакальном синдроме, олигофрении, синдроме Альцгеймера, психозах, в том числе корсаковском психозе.
  2. Неврологических патологиях, поражающих теменные, билитарные правополушарные доли. Появлению расстройства способствуют ЧМТ, нейросифилис, менингит, энцефалит и другие поражающие головной мозг инфекции. Анозогнозия ассоциирована с церебральным атеросклерозом, геморрагическим и ишемическим инсультом, эпилепсией.
  3. Интоксикации нейротропными ядами: угарным газом, ртутью, мышьяком.
  4. Соматических расстройствах: артериальной гипертензии, неоплазиях, туберкулезе, язвенной болезни, гепатитах, ВИЧ и так далее.
  5. Токсикомании, алкоголизме и наркомании. Под влиянием чувства вины у зависимых людей срабатывает механизм защиты. Они недооценивают серьезность болезни или полностью отрицают ее. Дополнительным этиофактором становится органические изменения мозга, снижающие критичность и меняющие иерархию потребности.

Механизм развития

Патогенез заболевания до конца не установлен. Создано несколько теорий. Они охватывают неврологические, психогенные и психофизиологические аспекты. Известно, что анозогнозия не связана со снижением мыслительных способностей или слабоумием. 

При неврологическом дефиците синдром возникает на фоне лакунарных очаговых изменений в структуре ЦНС. Способствовать манифестации расстройства на фоне аддикции способна сильная внутренняя боль и чувство вины. Человек бессознательно отгораживается от проблемы, чтобы сохранить привычное самоощущение. Повышение порога восприятия сигналов лимбической системы, сенсорный и когнитивный приводит к дезадаптивному поведению.

Существуют теории, которые базируется на связи анозогнозии с:

  • нарушением межполушарного взаимодействия;
  • расстройством проприоцептивной чувствительности;
  • избирательным когнитивным дефицитом;
  • отсутствием адекватного восприятия тела.

Классификация

Систематизация по характеру игнорируемого заболевания:

  1. Болевая.  Провоцируется поражением теменных долей.
  2. Афазии. Пациент не замечает ошибок и нарушений в речи. Часто выявляется при акустико-гностической форме.
  3. Слуховая. Встречается при поражении проводящих путей слухового анализатора и слуховой коры.
  4. Зрительная. Выявляется у людей с атрофией зрительного нерва или зрительной коры.
  5. Гемиплегия. Человек отрицает наличие появившихся в результате левостороннего паралича двигательных дефектов.

Различают тотальную и парциальную вариации. По степени выраженности определяют:

  • игнорирование;
  • недооценку;
  • неосознанное;
  • отрицание;
  • отрицание с псевдореминисценциями, конфабуляциями и бредом.

Симптомы анозогнозии

Основной критерий – человек убежден в своем полном здоровье и отказывается от необходимого лечения. Он пребывает в плену иллюзий, считая себя здоровым. Отказ от лечения и помощи приводит к ухудшению состояния. Аддиктвная форма сопровождается:

  • отрицанием зависимости;
  • поиском поводов, чтобы выпить;
  • перекладыванием ответственности за собственные поступки на окружающих;
  • игнорирование неряшливости, тремора, абстиненции, атаксии и т.д.;
  • агрессивным или безразличным восприятием предложения помощи;
  • неоправданно оптимистичными планами в отношении будущего.

У родных зависимого человека часто тоже развивается синдром Антона-Бабинского. Он проявляется, как:

  • пассивное поведение;
  • созависимость;
  • отрицание болезни у близкого.

При очаговой анозогнозии:

  1. Отрицание логореи и парафазии. Больные сердятся, если окружающие не воспринимают их речь.
  2. Восприятие иллюзорных зрительных образов при кормовой слепоте, как реальных. Если они строятся на преморбидных воспоминаниях, часто могут соответствовать действительности.
  3. Уверенность в способности выполнять действия левой стороной тела при левосторонней гемиплегией. При невозможности это продемонстрировать, пациенты утверждают, что просто не желают этого делать.
Анозогнозия: симптомы, диагностика

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр с оценкой сенсорных и двигательных способностей;
  • клиническое обследование;
  • патопсихологические оценочные тесты и опросники, включая “опросник алкогольной анозогнозии”, DEX-опросник, шкалу Anosognosia Score и другие;
  • МР-ангиография;
  • УЗДГС сосудов головы и шеи;
  • МРТ;
  • КТ головного мозга.

Диагностику проводит психиатр, клинический психолог, психотерапевт. Дополнительно требуется консультации нейрохирурга, невролога, нарколога.

Лечение анозогнозии

Первоочередная задача врача – убедить больного в наличии проблемы. Терапия носит междисциплинарный характер. Включает:

  • когнитивно-поведенческую психотерапию;
  • дезинтоксикацию;
  • кодирование;
  • лечение соматических расстройств;
  • гипносуггестию;
  • ВЛОК;
  • УБОД;
  • гештальт-терапию;
  • плазмаферез;
  • ЛФК;
  • занятия с логопедом;
  • физиотерапию;
  • кинезиотерапию.

Фармакотерапия подбирается в зависимости от первичного заболевания. Показаны:

  • ноотропы;
  • антидепрессанты;
  • антипсихотики;
  • витамино-минеральные комплексы;
  • антигипертензивные средства;
  • антикоагулянты;
  • нейролептики;
  • нейропротекторы и так далее.

Куда обращаться

Анозогнозия – одно из самых специфичных и трудных для коррекции состояний, лечить которое нужно, как психическое расстройство. Работать с ним должны доктора высшей категории с большим опытом. Попасть к такому специалисту возможно в клинике Anima. Здесь практикуют индивидуальный гибкий подход. Если человек находится в стадии отрицания и не готов пойти к врачу, доктор приедет на дом. Поскольку это частная клиника анонимность гарантируется.

Осложнения

Главным риском является усугубление основного заболевания, присоединение вторичных патологий, развитие летальных стадий. При алкогольной форме происходит утрата социализации, девиантное поведение, цирроз, алкогольная энцефалопатия.

При отрицании параличей снижается скорость реабилитации. Когнитивные и двигательные функции восстанавливаются медленно. Увеличивается вероятность постинсультной депрессии.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Вторичные меры включают своевременное выявление и лечение сосудистых заболеваний, инфекционных патологий, здоровый образ жизни.

Прогноз

При церебральных анозогнозиях прогноз благоприятный. Если заболевание вызвано психиатрическими изменениями или аддикцией сценарий менее позитивный. Большое значение имеет мотивация самого пациента.

При обнаружении сходных признаков у своих близких надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Баранова O.B. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005.
  2. Избранные вопросы нейрореабилитации. Мат-лы X Межд. конгр. «Нейрореабилитация-2018». Под ред. Г.Е. Иванова и др. Москва, 31 мая -1 июня 2018 г.
  3. Овсянников М. В. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией: клинико- биохимическое исследование : автореферат дис. … доктора медицинских наук : 14.00.45, 14.00.18 / Овсянников Марк Вадимович; [Место защиты: Нац. науч. центр наркологии Росздра-ва]. – Москва, 2008.
  4. Konstantakopoulos G. Insight across mental disorders: A multifaceted metacognitive phenomenon. Psychiatriki. 2019;30(1): 13-16. doi:10.22365/jpsych.2019.301.13
  5. Andersen TH, Kappers D, Sneider B, Uggerby P, Nielsen J. Involuntary treatment of schizophrenia patients 20042010 in Denmark. Acta Psychiatr Scand. 2014;129(4):312-319. doi:10.1111/acps.12144.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог