Психические заболевания

Аутоагрессия

Заметили шрамы, порезы, ожоги у ребенка? Не знаете, куда обратиться за помощью при аутоагрессии? Расскажем все о причинах и лечении этого расстройства.

Подробнее
vrach

Аутоагрессия – осознанная или неосознанная форма деятельности, направленная на враждебные действия в отношении собственной физической и психической сферы. Является формой психологической защиты. Замещает направленное на недоступный объект чувство злости и обиды. Способна проявляться на уровне психики: самоуничижением, самообвинением, навязчивыми мыслями. Физическая аутодеструкция включает порезы, анорексию, саморазрушающее поведение, суицидальные попытки и так далее. Постановка диагноза включает клиническую беседу, психологическое тестирование. В терапии используют групповые и индивидуальные терапевтические практики.

Описание болезни

Это состояние развивается, если объект, который вызывает негативные чувства по каким-либо причинам недостижим. В этом случае враждебные действия переносятся человеком на себя самого. Это патологическая психологическая защита при угрозе дезадаптации или стрессовых ситуациях. Эпидемиология не установлена ввиду разнообразия проявлений расстройства. Статистика ведется по различным формам. Тяжелым формам заболевания более подвержены мужчины. Несуицидальные повреждения распространены среди подростков 12-16 лет.

Причины

Агрессия является вариантом нормальной психологической защиты на стресс. Она направлена на сохранение физиологического и психического здоровья. Когда объект, вызвавший это чувство по каким-то причинам недостижим, развивается критическая реакция – аутоагрессия.  Ее провоцируют различные триггеры, снижающие порог стрессоустойчивости. Этиофакторами являются:

  1. Сексуальное или физическое насилие. Аутодеструкция позволяет снять напряжение от непроработанного гнева, злости, обиды, беспомощности.
  2. ПТСР. Участники боевых действий, пострадавшие в военных конфликтах, террористических актах, природных и техногенных катастрофах в группе риска.
  3. Деструктивные отношения в семье. При отсутствии понимания, уважения и любви аутоагрессивные действия становятся закрепившимися патологическими реакциями. Провоцирующими факторами также становятся: регулярные обвинения, критика, лишение заботы, внимания, завышенные требования со стороны родителей.
  4. Манипулятивное поведение характерно для детей пубертатного возраста и людей истероидного типа. В данном случае смысл действий заключается в получении внимания от окружающих или вторичных выгод.
  5. Повышенная экзальтация при религиозной вере, увлечении философией или эзотерической. Невозможность соответствовать идеалу вызывает стыд, вину, чувство неполноценности.
  6. Синдром утраты. Смерть или уход значимого лица, потеря статуса способны привести к дезадаптационной готовности.
  7. Психоневрологические и соматические заболевания. Сильная боль, депрессивные расстройства, нежелание смириться с немощностью приводит к суицидальным попыткам и деструктивному поведению.
  8. Неудовлетворительность собственной жизнью в сочетании с невозможностью изменить окружающие обстоятельства. Это позволяет снять напряжение от недовольства не разрывая значимые трудовые или личные отношения.

Механизм развития аутоагрессии

Дезадаптация, возникающая при истощении компенсаторных механизмов, под влиянием триггеров провоцирует приступ аутодеструкции. Патогенез связан с повышением уровня агрессии в обществе, состоянием неопределенности, личными потрясениями. При невозможности открыто проявить негативные эмоции, нарушение становится защитным механизмом, предотвращающим более грубые психофизиологические расстройства. Часто она является легальным способом сохранить некомфортные, но значимые отношения.

Саморазрушение представляет собой сложный комплекс, воздействующий на все уровни личности. Делится на 4 субблока:

  1. Первый связан с самооценкой. Он вызывает негативную оценку собственных когнитивных способностей, дисморфофобию, страх самостоятельности.
  2. Характерологических положительно соотносится с такими личностными характеристиками, как: педантичность, интроверсия, депрессивность, демонстративность, невротичность.
  3. Социально-перцептивный субблок коррелирует с отношением к другим людям. Чем положительнее восприятия других и их противопоставление себя им, тем выше уровень аутодеструкции.
  4. Последний субблок связан со способностью к социальной адаптации и построению межличностных коммуникаций. При наличии аутоагрессии застенчивость превалирует над общительностью.

Классификация

Существует несколько способов систематизации. Формы проявления включают:

  • химические зависимости;
  • суицидальное поведение;
  • пищевые расстройства;
  • виктимное поведение;
  • фанатизм;
  • несуицидальные повреждения;
  • аутическое поведение;
  • занятие экстремальными видами спорта.

По способам самодеструкции различают:

  1. Физическая сопровождается патологической привязанностью к пирсингу, шрамированию, нанесением себе порезов, ударов, проколов, укусов.
  2. Ментальная реализуется через скрытое или явное самоуничижение, обвинение себя, пониженную самооценку.
  3. Социальная включает самоизоляцию, избегание общения.
  4. Духовная сопровождается аддикциями: наркоманией, алкоголизмом, игроманией. Она направлена на эмоциональную сферу.

Существует классификация на осознанную и произвольную. По длительности и частоте проявления на транзиторную, персисторную, рецидивирующую. Связь расстройства с другими патологиями делится на внеморбидную и морбидную. По уровню проявления на:

  • трансагрессивную;
  • расширенную;
  • опосредованную;
  • непосредственную.

По уровню проявления бывают:

  • аффективные;
  • идеаторные;
  • внешнеповеденческие.

Симптомы аутоагресии

В связи с разнообразием проявлений симптоматика сильно вариабельна. Наиболее заметными признаками являются шрамы, порезы, укусы, ожоги, ушибы, нанесенные себе пациентом. Больной может биться головой об стену, пол, щипать себя.  Более легкими вариантами становятся пристрастие к татуировкам, шрамированию, пирсингу, медицинским манипуляциям, выдавливанию прыщей.

К другим клиническим признакам относится:

  • наличие суицидальных мыслей или попыток самоубийства;
  • аддикции от химических или психотропных веществ;
  • РПП: анорексия, булимия;
  • вступление в секты, деструктивные религиозные культы, агрессивные фанатские сообщества, запрещенные группировки и так далее;
  • осознанное или подсознательное стремление к ситуациям опасным для жизни и здоровья: экстремальный спорт, зацепинг, руфинг, виктимное поведение;
  • самоизоляция, ограничение социальных контактов.
Аутоагрессия: признаки и диагностика

Диагностика

В большинстве случаев обследование необходимо только при грубых формах расстройства: суицидальных и несуицидальных проявлениях, химических зависимостях, расстройстве пищевого поведения. Алгоритм обследования:

  • сбор анамнеза;
  • клиническая беседа;
  • методика диагностики агрессии Ч. Спилбергера;
  • опросники Айзенка, Басса-Дарки, MMPI, ММИЛ, СМИЛ и так далее;
  • фрустрационный тест С. Розенцвейга;
  • проекционные рисуночные тесты;
  • тематический апперцептивный тест и другие.

Диагноз ставит клинический психолог совместно с психиатром или психотерапевтом.

Лечение аутоагрессии

Этиотропная терапия базируется на психотерапевтических методиках. Используют:

  1. Групповые тренинги позволяют обучить социальному взаимодействию, умению отстаивать свое мнение в социуме, безопасному выражению чувств, продуктивному способу решения конфликтов.
  2. Когнитивно-поведенческую терапию, позволяющую изменить негативные установки и повысить уровень самоконтроля.
  3. Дополнительными методами являются: арт-терапия, гештальт-терапия и другие практики.

Симптоматическое лечение проводится фармакологическими средствами: антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами.

Куда обращаться с проблемой аутоагрессии

Аутоагрессия требует индивидуального подхода при выборе терапевтической тактики. Подобрать алгоритм лечения смогут частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они имеют опыт в применении разных психотерапевтических методик. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.

Возможные осложнения

В тяжелых случаях расстройство приводит к летальному исходу в результате самоубийства или убийства. Также возможны:

  • интоксикация алкоголем, наркотическими веществами, медикаментозными препаратами;
  • заболевания психосоматического генеза;
  • депрессия;
  • тяжелые физические травмы.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в повышении стрессоустойчивости, развитии навыков взаимодействия с окружающими. Умение отстаивать свое мнение, прямо проявлять чувства снижает риск. При невозможности прямого проявления негативных эмоций, нужно уметь переносить их во времени и сублимировать в занятия спортом и другие физические активности. Важно уделять внимание психологическому настрою, выбирать время для занятий позволяющих снять внутреннее напряжение.

Прогноз аутоагрессии

Сценарий сложно определить, поскольку он напрямую зависит от формы расстройства, мотивации пациента и своевременности обращения за медицинской помощью

При обнаружении у себя или близких сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Абрамова, А. А., Дворянчиков, Н. В., Ениколопов, С. Н. и др. (2004) Особенности проявления агрессии при депрессивных состояниях. Журнал практического психолога, № 1, с. 3-14.
  2. Бумаженко, Н. И. (2010) Виктимология. Витебск: ВГУ им. П. М. Машерова, 115 с.
  3. Пилягина, Г. Я. (1999) Аутоагрессия: биологическая целесообразность или психологический выбор? Таврический журнал психиатрии, т. 3, № 3, с. 24-27.
  4. Рудина, А. В., Лакреева, А. В. (2018) Аутоагрессивное поведение: подходы к определению феномена. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, т. 2, № 1 (20), с. 81-83.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог