Булимия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся приступами переедания с последующей искусственной рвотой, дисморфофобией, чрезмерным контролем веса. После обжорства больные страдают неадекватными компенсаторными поступками. Они мучаются от чувства вины. Испытывают недовольство своим внешним видом. Чтобы снизить массу тела прибегают к приему диуретиков, слабительных, провоцируют рвоту. Истязают себя жесткими диетами и физическими нагрузками. Это повторяется еженедельно в течение трех месяцев. Для верификации диагноза применяют сбор анамнеза, клиническую беседу, психотерапевтические опросники. Терапия включает фармподдержку, диетотерапию, психотерапию.
Описание расстройства
Частота встречаемости патологии составляет 1,6% и 0,5% молодых женщин и мужчин соответственно. Они страдают от дисморфофобии, то есть неприятия своего внешнего вида. При этом вес страдающего от данного заболевания находится в норме или слегка ее превышает. Кинероксия или нервная булимия выделена в отдельную нозоформу. Она внесена в справочник МКБ 10. Пик заболеваемости приходится на 15-24 года. В группе риска девушки из профессий со строгими параметрами веса: спортсменки, модели, танцовщицы, балерины и так далее.
Причины
Этиология болезни многофакторная. Она носит экзогенный и эндогенный характер. Манифестация происходит под влиянием определенных триггеров. Это разновидность РПП, при котором еда выступает не средством насыщения, а способом снять эмоциональное напряжение. Этиофакторами становятся:
- Стресс. С помощью процесса еды человек снимает внутреннюю напряженность. Приступы переедания провоцирует хроническая усталость, несоблюдение режима труда и отдыха, ссоры со значимыми людьми, цейтнот.
- Неправильные пищевые привычки. Это погрешности воспитания, превратившаяся в поведенческий паттерн. Его формированию способствуют требования со стороны родителей доедать всю порцию, запрет выкидывать пищу, попытки успокаивать ребенка с помощью сладостей.
- Личностные характеристики. Предпосылками к возникновению становятся следующие черты: заниженная самооценка, перфекционизм, повышенная ответственность, нестабильность восприятия личностного и телесного «Я». Такие люди страдают от чувства вины, пессимистичны, ощущают себя беспомощными.
- Соматические патологии ЦНС. Повреждения лобных структур, пищевого центра сопровождаются патологическим повышением аппетита. Аналогичные состояния возникают при эндокринных заболеваниях: гипертиреозе, инсулинорезистентности, сахарном диабете.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития булимии
Это разновидность аддикций. На фоне уменьшения резистентности к стрессу возникает нарастание аффективного дискомфорта. Тревожность, печаль, злость вызывают эмоциональное перенапряжение. Интенсивные эмоции вызывают голод. Кратковременная эйфория от процесса приема пищи позволяет снять аффект.
У больных нарушена работа центра насыщения. Сигналом к прекращению еды становится ощущение тяжести, расписания, болевого синдрома в ЖКТ. Осознание произошедшего блокирует эйфорию и порождает самоагрессию, чувство вины. Для очищения желудка пациент механически вызывает рвоту, принимает слабительные, мочегонные препараты. Опустошение желудка снижает интенсивность эмоционального накала. В некоторых случаях пациент склонен к физическим тренировкам компульсивного характера.
Приступы регулярно повторяются, формируя определенный паттерн. Он становится регуляторным механизмом для снятия аффекта.
Классификация
По характеру припадков различают:
- Ночной. Нормальный или пониженный аппетит в светлое время суток сменяется приступами обжорства по ночам.
- Приступообразный. Манифестация возникает внезапно, спустя некоторое время после инициированной рвоты. Периоды просветления составляют 6-48 часов.
- Постоянный. При нем периоды просветления практически отсутствуют. Поглощение пищи моментально сменяется рвотой и новым эпизодом кинопремии.
В клинической практике существует систематизация на очистительную и классическую булимию. При очистительной пациенты прибегает к механическому или лекарственному способу опустошения ЖКТ. Классическая сопровождается изнурительными физическими тренировками, жесткими диетами. Вторая форма встречается реже.
Симптомы
Основным клиническим признаком является чередования переедания, то есть употребления пищи в объемах, значительно превышающих потребности организма и попытками очищения. Расстройство сопровождается потерей контроля. Неблагоприятные эндогенные и экзогенные факторы провоцируют нарастание дискомфорта и усиление голода. Пациент становится импульсивным. Они стремятся уединиться, чтобы поесть. При выборе продуктов отдает предпочтение сладким, высококалорийным блюдам с большим содержанием жиров и углеводов. Процесс питания не контролируется. Сопровождается эйфорией.
Сигналом к прекращение становится не чувство насыщения, а абдоминальные боли, тошнота, ощущение вздутия, распирания в животе. Колоссальное количество полученных калорий превышает суточную потребность организма. Осознание произошедшего вызывает страх набора веса, самообвинение, раздражение, ощущение вины.
Компенсаторное поведение заставляет избавиться от съеденного различными способами. К ним относятся:
- механическая или химическая рвота;
- бесконтрольное употребление мочегонного, слабительного без назначения врача;
- клизмы;
- жесткое голодание;
- интенсивные тренировки.
Масса тела находится в пределах нормы или слегка ее превышает. Но индивидуумы страдают от недовольства своим внешним видом. Желая похудеть, практикуют низкокалорийные диеты. При этом в отсутствии посторонних отдают предпочтение жирным тяжелым продуктам.
При этой разновидности РПП критичность к своему состоянию сохраняется. Заболевшие осознают, что у них проблемы со здоровьем, не скрывают проблему от окружающих. Это позволяет сохранять социальные связи, выступает профилактикой депрессии, наркотической и алкогольной зависимости. Склонность к тревожным расстройствам сохраняется и увеличивается по сравнению с анорексией.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Алгоритм диагностики включает:
- Клиническую беседу с больным и его родными. Психиатр отмечает наличие соматических, невротических, поведенческих симптомов. Для верификации обязательно присутствие следующей триады: эпизоды переедания не реже одного раза в неделю на протяжении 3 месяцев, невротические переживания, компенсаторное поведение.
- Психиатрические тесты и опросники: EAT-26 и его аналоги.
Дифференциация требуется с психопатологическими расстройствами, сопровождающимися РПП и болезнями ЖКТ.
Дополнительно требуется:
- функциональное исследование почек;
- стоматологический осмотр;
- гастроскопия;
- электрокардиограмма.
Лечение булимии
Терапия должна носить комплексный характер. Она занимает 4-8 месяцев. Направлена на восстановление аппетита, стабилизацию состояния. При этом назначается:
- Прием трициклических антидепрессантов, СИОЗС, ингибиторов моноаминоксидазы. Это позволяет снизить тревожность, уменьшить патологический голод и желание выбирать высококалорийные продукты.
- Индивидуальная или групповая межличностная терапия. Направлена на определение, устранение первопричины. Позволяет повысить самооценку, создать продуктивные поведенческие паттерны.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Эффективность ее применения без сопутствующих методик составляет 55%. Комплексный метод более продуктивен. Способ направлен на обретение контроля над своим питанием, борьбу с дисморфофобией, повышение мотивации, снижение беспокойства. Больные учатся своевременно выявлять, отсекать дисфункциональные настроения.
При развитии осложнений требуется привлечение специалистов смежных специальностей: гастроэнтеролога, кардиолога, стоматолога. Жизнеугрожающие состояния лечатся стационарно. В остальных случаях достаточно амбулаторной терапии. В качестве реабилитации показана программа “12 шагов”.
Куда обращаться за помощью
Лечение булимии длительный процесс. Он требует от докторов обширного опыта и знаний. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют современные методики, лицензированные препараты. При необходимости психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Полная анонимность при обращении гарантируется.
Возможные осложнения
Прием диуретиков приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипокалиемии, почечной недостаточности. Длительное использование рвотных препаратов провоцирует кардиомиопатию, аритмию. Кислые рвотные массы порождают изъязвление слизистой пищевода, ротовой полости, эзофагит. Повреждают зубную эмаль, вызывая кариес, пародонтит, пародонтоз. У пациентов развивается зависимость от слабительных препаратов. Гипотония кишечника приводит к запорам. В редких случаях неконтролируемый приступ вызывает разрыв пищевода или желудка. Психическое состояние может осложниться БАР, ОКР.
Профилактика
Снизить риск помогает воспитание здорового отношения к еде, собственной внешности. Важно сформировать адекватную самооценку в раннем возрасте. Пища не должна быть поощрением или наказанием.
Прогноз
При адекватно подобранном лечение симптомы редуцируются в 80-82%. При повышенном внимании к внешнему виду сохраняется риск рецидивов.
При обнаружении сходных клинических симптомов у себя или родных надо посоветоваться с врачом-психиатром.
Список литературы:
- Call C., Walsh B.T., Attia E. From DSM-IV to DSM-5: changes to eating disorder diagnoses // Current opinion in psychiatry. 2013. Vol. 26. № 6. P.532-536.
- Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. Медицина, 1984. 221 с.
- Мазаева H.A., Грачев В.В. Нервная булимия: проблемы клинической дифференциации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014. Т 3. С. 103-113.
- Pearce J.M.S. Richard Morton: origins of anorexia nervosa// European Neurology. 2004. Vol. 52.
- Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения // Психиатрия. 2007. № 1. С.130-130.
