Психические заболевания

Булимия

Вам кажется, что вы или ваши родные страдаете от приступов неконтролируемого приема пищи? Расскажем все о булимии и подскажем, куда обратиться за помощью.

Подробнее
vrach

Булимия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся приступами переедания с последующей искусственной рвотой, дисморфофобией, чрезмерным контролем веса. После обжорства больные страдают неадекватными компенсаторными поступками. Они мучаются от чувства вины. Испытывают недовольство своим внешним видом. Чтобы снизить массу тела прибегают к приему диуретиков, слабительных, провоцируют рвоту. Истязают себя жесткими диетами и физическими нагрузками.  Это повторяется еженедельно в течение трех месяцев. Для верификации диагноза применяют сбор анамнеза, клиническую беседу, психотерапевтические опросники. Терапия включает фармподдержку, диетотерапию, психотерапию.

Описание расстройства

Частота встречаемости патологии составляет 1,6% и 0,5% молодых женщин и мужчин соответственно. Они страдают от дисморфофобии, то есть неприятия своего внешнего вида. При этом вес страдающего от данного заболевания находится в норме или слегка ее превышает. Кинероксия или нервная булимия выделена в отдельную нозоформу. Она внесена в справочник МКБ 10. Пик заболеваемости приходится на 15-24 года. В группе риска девушки из профессий со строгими параметрами веса: спортсменки, модели, танцовщицы, балерины и так далее.

Причины

Этиология болезни многофакторная. Она носит экзогенный и эндогенный характер. Манифестация происходит под влиянием определенных триггеров. Это разновидность РПП, при котором еда выступает не средством насыщения, а способом снять эмоциональное напряжение. Этиофакторами становятся:

  1. Стресс. С помощью процесса еды человек снимает внутреннюю напряженность. Приступы переедания провоцирует хроническая усталость, несоблюдение режима труда и отдыха, ссоры со значимыми людьми, цейтнот.
  2. Неправильные пищевые привычки. Это погрешности воспитания, превратившаяся в поведенческий паттерн. Его формированию способствуют требования со стороны родителей доедать всю порцию, запрет выкидывать пищу, попытки успокаивать ребенка с помощью сладостей.
  3. Личностные характеристики. Предпосылками к возникновению становятся следующие черты: заниженная самооценка, перфекционизм, повышенная ответственность, нестабильность восприятия личностного и телесного «Я». Такие люди страдают от чувства вины, пессимистичны, ощущают себя беспомощными.
  4. Соматические патологии ЦНС. Повреждения лобных структур, пищевого центра сопровождаются патологическим повышением аппетита. Аналогичные состояния возникают при эндокринных заболеваниях: гипертиреозе, инсулинорезистентности, сахарном диабете.

Механизм развития булимии

Это разновидность аддикций. На фоне уменьшения резистентности к стрессу возникает нарастание аффективного дискомфорта. Тревожность, печаль, злость вызывают эмоциональное перенапряжение. Интенсивные эмоции вызывают голод. Кратковременная эйфория от процесса приема пищи позволяет снять аффект.

У больных нарушена работа центра насыщения. Сигналом к прекращению еды становится ощущение тяжести, расписания, болевого синдрома в ЖКТ. Осознание произошедшего блокирует эйфорию и порождает самоагрессию, чувство вины. Для очищения желудка пациент механически вызывает рвоту, принимает слабительные, мочегонные препараты. Опустошение желудка снижает интенсивность эмоционального накала. В некоторых случаях пациент склонен к физическим тренировкам компульсивного характера.

Приступы регулярно повторяются, формируя определенный паттерн. Он становится регуляторным механизмом для снятия аффекта.

Классификация

По характеру припадков различают:

  1. Ночной. Нормальный или пониженный аппетит в светлое время суток сменяется приступами обжорства по ночам.
  2. Приступообразный. Манифестация возникает внезапно, спустя некоторое время после инициированной рвоты. Периоды просветления составляют 6-48 часов.
  3. Постоянный. При нем периоды просветления практически отсутствуют. Поглощение пищи моментально сменяется рвотой и новым эпизодом кинопремии.

В клинической практике существует систематизация на очистительную и классическую булимию. При очистительной пациенты прибегает к механическому или лекарственному способу опустошения ЖКТ. Классическая сопровождается изнурительными физическими тренировками, жесткими диетами. Вторая форма встречается реже.

Симптомы

Основным клиническим признаком является чередования переедания, то есть употребления пищи в объемах, значительно превышающих потребности организма и попытками очищения. Расстройство сопровождается потерей контроля. Неблагоприятные эндогенные и экзогенные факторы провоцируют нарастание дискомфорта и усиление голода. Пациент становится импульсивным. Они стремятся уединиться, чтобы поесть. При выборе продуктов отдает предпочтение сладким, высококалорийным блюдам с большим содержанием жиров и углеводов. Процесс питания не контролируется. Сопровождается эйфорией.

Сигналом к прекращение становится не чувство насыщения, а абдоминальные боли, тошнота, ощущение вздутия, распирания в животе. Колоссальное количество полученных калорий превышает суточную потребность организма. Осознание произошедшего вызывает страх набора веса, самообвинение, раздражение, ощущение вины.

Компенсаторное поведение заставляет избавиться от съеденного различными способами. К ним относятся:

  • механическая или химическая рвота;
  • бесконтрольное употребление мочегонного, слабительного без назначения врача;
  • клизмы;
  • жесткое голодание;
  • интенсивные тренировки.

Масса тела находится в пределах нормы или слегка ее превышает. Но индивидуумы страдают от недовольства своим внешним видом. Желая похудеть, практикуют низкокалорийные диеты. При этом в отсутствии посторонних отдают предпочтение жирным тяжелым продуктам.

При этой разновидности РПП критичность к своему состоянию сохраняется. Заболевшие осознают, что у них проблемы со здоровьем, не скрывают проблему от окружающих. Это позволяет сохранять социальные связи, выступает профилактикой депрессии, наркотической и алкогольной зависимости. Склонность к тревожным расстройствам сохраняется и увеличивается по сравнению с анорексией.

Диагностика

Алгоритм диагностики включает:

  1. Клиническую беседу с больным и его родными. Психиатр отмечает наличие соматических, невротических, поведенческих симптомов. Для верификации обязательно присутствие следующей триады: эпизоды переедания не реже одного раза в неделю на протяжении 3 месяцев, невротические переживания, компенсаторное поведение.
  2. Психиатрические тесты и опросники: EAT-26 и его аналоги.

Дифференциация требуется с психопатологическими расстройствами, сопровождающимися РПП и болезнями ЖКТ.

Дополнительно требуется:

  • функциональное исследование почек;
  • стоматологический осмотр;
  • гастроскопия;
  • электрокардиограмма.
Булимия: причины, симптомы, терапия - клиника Anima

Лечение булимии

Терапия должна носить комплексный характер. Она занимает 4-8 месяцев.  Направлена на восстановление аппетита, стабилизацию состояния. При этом назначается:

  1. Прием трициклических антидепрессантов, СИОЗС, ингибиторов моноаминоксидазы. Это позволяет снизить тревожность, уменьшить патологический голод и желание выбирать высококалорийные продукты.
  2. Индивидуальная или групповая межличностная терапия. Направлена на определение, устранение первопричины. Позволяет повысить самооценку, создать продуктивные поведенческие паттерны.
  3. Когнитивно-поведенческая терапия. Эффективность ее применения без сопутствующих методик составляет 55%. Комплексный метод более продуктивен. Способ направлен на обретение контроля над своим питанием, борьбу с дисморфофобией, повышение мотивации, снижение беспокойства. Больные учатся своевременно выявлять, отсекать дисфункциональные настроения.

При развитии осложнений требуется привлечение специалистов смежных специальностей: гастроэнтеролога, кардиолога, стоматолога. Жизнеугрожающие состояния лечатся стационарно. В остальных случаях достаточно амбулаторной терапии. В качестве реабилитации показана программа “12 шагов”.

Куда обращаться за помощью

Лечение булимии длительный процесс. Он требует от докторов обширного опыта и знаний. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют современные методики, лицензированные препараты. При необходимости психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Полная анонимность при обращении гарантируется.

Возможные осложнения

Прием диуретиков приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипокалиемии, почечной недостаточности. Длительное использование рвотных препаратов провоцирует кардиомиопатию, аритмию. Кислые рвотные массы порождают изъязвление слизистой пищевода, ротовой полости, эзофагит. Повреждают зубную эмаль, вызывая кариес, пародонтит, пародонтоз. У пациентов развивается зависимость от слабительных препаратов. Гипотония кишечника приводит к запорам. В редких случаях неконтролируемый приступ вызывает разрыв пищевода или желудка. Психическое состояние может осложниться БАР, ОКР.

Профилактика

Снизить риск помогает воспитание здорового отношения к еде, собственной внешности. Важно сформировать адекватную самооценку в раннем возрасте. Пища не должна быть поощрением или наказанием.

Прогноз

При адекватно подобранном лечение симптомы редуцируются в 80-82%. При повышенном внимании к внешнему виду сохраняется риск рецидивов.

При обнаружении сходных клинических симптомов у себя или родных надо посоветоваться с врачом-психиатром.

Список литературы:

  1. Call C., Walsh B.T., Attia E. From DSM-IV to DSM-5: changes to eating disorder diagnoses // Current opinion in psychiatry. 2013. Vol. 26. № 6. P.532-536.
  2. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. Медицина, 1984. 221 с.
  3. Мазаева H.A., Грачев В.В. Нервная булимия: проблемы клинической дифференциации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014. Т 3. С. 103-113.
  4. Pearce J.M.S. Richard Morton: origins of anorexia nervosa// European Neurology. 2004. Vol. 52.      
  5. Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения // Психиатрия. 2007. № 1. С.130-130.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог