Психические заболевания

Делирий

Как предотвратить делирий? Расскажем о признаках, диагностике и лечении этого состояния.

Подробнее
vrach

Делирий – острое, флуктуирующее, в большинстве случаев обратимое психическое расстройство, сопровождающееся бредом, истинными галлюцинациями, нарушением внимания, поведения, эмоций. Ориентация на местности во времени частично теряется. Осознание собственной личности сохранено. Этиология связана с тяжелыми психическими соматическими заболеваниями, медицинскими вмешательствами. Наблюдается при травмах головного мозга, хирургических вмешательствах. Часто встречается на фоне синдрома отмены у людей с алкогольной зависимостью. Верификация диагноза осуществляется клиническим методами. Лабораторные исследования требуются для определения причины расстройства. Лечение носит консервативный характер. Оно включает фармакотерапию, поддерживающую терапию, покой.

Описание патологии

Это состояние является острым помрачением сознания. Оно способно манифестировать в любом возрасте. Чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста. Так 10% лиц старше 65 при госпитализации находятся в состоянии делирия. У 15-50% он наблюдался ранее.

Расстройство развивается на фоне декомпенсации мозговых функций, вызванной метаболическими нарушениями. По механизму развития аналогично острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Носит транзиторный характер, в большинстве случаев разрешается полным выздоровлением. Частота встречаемость в популяции составляет 0,4%. У пациента старше 55 лет -1,1%.

В современной клинической медицине к состоянию делирия перечисляют любое нарушение сознания: оглушение, сопор, кому. Тяжесть различается. От недолговременных эпизодов спутанности и несвязанных высказываний до развертывания сложной системы бреда.

Причины делирия

Этиология метаболической энцефалопатии разделяется на три большие группы: интоксикация, соматические и неврологические патологии.

Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами: атропином, кофеином, фенамином, препаратами на основе барбитуратов и другими. Одной из наиболее частых причин делирия становится абстинентный синдром при алкогольной или наркотической аддикции. Он развивается на фоне отказа от алкоголя у людей со второй-третьей стадией зависимости. Причиной расстройства способна стать дегидратация.

Нарушение сознания часто возникает при поражении височных долей большого полушария и верхнего отдела ствола мозга. Этиофакторами является менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, опухолевые образования и ЧМТ.

В третью группу входят острые хирургические патологии, тяжелые соматические заболевания, ревматизм, малярия, пневмония, брюшной тиф. Если пациент в долечебный период страдал гипоксией, то в послеоперационный возможно развертывание ятрогенного делирия.

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с диффузным нарушением окислительного метаболизма ЦНС. Длительные или чрезмерно сильные экзогенные и эндогенные воздействия приводят к множественным нарушениям нейромедиаторов и холинергическому дефициту. Происходит декомпенсация мозговых функций.

Расстройство наблюдается на фоне существенного поражения органов и систем. Это связано с выработкой воспалительных маркеров, в том числе С-реактивного белка интерлейкина 1β . При своевременной терапии и устранении первопричины симптоматика сглаживается.

Группа риска

Наиболее часто метаболическая энцефалопатия наблюдается у:

  • пожилых лиц в 10-15% случаях до госпитализации и в 10-40 в процессе лечения;
  • больных с обширными травмами, тяжелыми патологиями;
  • пациентов ожоговых и реанимационных центров;
  • лиц с когнитивными дефицитами;
  • людей с алкогольной или наркотической зависимостью;
  • носителей СПИДа в 17-40%;
  • при наличии злокачественных неоплазий в терминальной стадии в двадцати пяти-сорока процентах;
  • после радикального лечения в 5-75%.

Классификация

Разработано несколько способов классификации. По принципу возникновения существуют две большие группы. Первая ассоциирована с приемом психоактивных веществ, ко второй относится расстройство иного генеза. Упрощенная классификация основана на этиологии:

  • травматический;
  • алкогольный;
  • наркотический;
  • послеоперационный;
  • старческий;
  • инфекционный делирий.

Дополнительно выделяют: профессиональный, онейроидный, эпилептический, истерический и другие виды. Всего существует около 30 видов метаболических энцефалопатий.

В отдельную форму вынесен мусситирующий вариант. Он манифестирует на фоне отравления атропином, сульфаниламидами или при тяжелых соматических патологиях. При этом наблюдается двигательное возбуждение в форме стереотипий, глубокий сопор, отсутствие реакции на внешние раздражители. Без лечения состояние усугубляется до комы. Возможен летальный исход. После выхода из эпизода у пациента наблюдается глубокая амнезия.

Делирий: причины, симптомы, лечение

Симптомы

Дебют расстройства носит острый характер. Перед полным развертыванием симптоматики наблюдается продромальный этап. Первые признаки наблюдаются по мере ухудшения состояния больного. Это может быть кризис во время инфекционного процесса, усугубление соматических патологий, период резкой отмены алкоголя. У больного возникает бред, галлюцинации, когнитивные и аффективные нарушения. Дополнительно отмечается гипергидроз, сонливость, мышечная слабость, перепады АД и температуры, тремор.

Выраженность клинических признаков варьируется в течение одного приступа. У одного и того же больного она бывает представлена несколькими симптомами или развернутой клиникой.

Продромальный период

На этой фазе наблюдается беспокойство, нарушение сна, кошмары. Человек  с трудом может сосредоточиться. Становится раздражителен, плохо переносит громкие звуки, яркий свет. Наблюдается эпизоды нарушения восприятия действительности, неуместные реплики, отрешенность.

Стадия иллюзий

Нарушение сознания становится более явными. Появляется цикличность. В вечернее время состояние ухудшается. У больного возникают видения. Искажается понимание обычных явлений внешнего мира. Сознание творчески воспринимает привычные объекты: звуки природы за окном, тени, предметы интерьера. Наблюдается дезориентация во времени и местности. Ухудшается концентрация внимания. При этом осознание собственной личности сохраняется. Днем случаются люцидные промежутки, то есть периоды просветления с отсутствием симптоматики.

Этап истинных галлюцинации

В отличие от иллюзий, галлюцинации появляются без внешнего воздействия. Они имеют сложную природу. Носят зрительный, слуховой, тактильный характер. На их основе формируется фабула бреда. Реальные события практически не воспринимаются. Бредовые расстройства представлены отдельными несвязными высказываниями или полноценной связной системой. Содержание определяется нарушением эмоциональной сферы. Превалирующими чувствами становятся гипотимия, страх, агрессия. Часто наблюдается бред ревности, преследования или отношения. Пациент испытывает панику, сопровождающуюся дрожью, гипертонусом мышц, тахикардией, учащением дыхания. Пик ужаса приходится на ночное время. Мнестические нарушения затрагивают процесс запоминания и кратковременную память.

Период разрешения

Продолжительность эпизода составляет несколько дней-недель. Об его окончании говорит отсутствие парасомний и инсомнии. У человека возвращается здоровый крепкий сон. Нарушения сознания становятся единичными. Симптоматика сглаживается. Промежутки просветления удлиняются. В большинстве случаев наступает выздоровление. События, происходившие во время болезни воспринимается смутно. От них остается ощущение кошмара. Развивается частичная или полная антероградная амнезия.

Диагностика

Верификация диагноза сложностей не представляет. Она базируется на основе анамнеза, наблюдения клинических признаков. Врачу требуется оценить состояние больного, его способность самостоятельно принимать решения, опасность для себя и окружающих.

Дифференциация нужна с:

  1. Деменцией. Она отличается постепенной манифестаций, когнитивно-мнестическими расстройствами, сохранностью уровня сознания.
  2. Адаптационными реакциями на стресс. Они возникают при снижении толерантности к стрессовым факторам, тяжелым психотравмирующих ситуациям.
  3. Различными формами депрессии. Стертые типы метаболической энцефалопатии в период возбуждения сходны с тревожными расстройствами, ажитированной депрессией, маниакальной фазой БАР. Дифференциация базируется на характере манифестации, наличии или отсутствии иллюзий и галлюцинаций, когнитивных нарушениях.
  4. Шизофренией. При делирии расстройства восприятия и сферы мышления носят менее глубокий характер. Ярче представлены мнестические нарушения, снижение внимания и помрачение сознания. У больных шизофренией отсутствует негативная симптоматика. Галлюцинации носят преимущественно зрительный характер. У них они в подавляющем большинстве слуховые или тактильные, дополняются ангедонией, обеднением эмоций, алогией.

Лечение

Любая форма метаболической энцефалопатии требует госпитализации пациента. Это связано с опасностью для себя и окружающих, риском утяжеления. В зависимости от основного заболевания пациента помещают в травматологию, хирургию, инфекционное отделение, наркологическую клинику и так далее.

Большое значение имеет создание комфортных психологических условий, так называемая терапия средой. По возможности человека помещают в одноместную палату с приглушенным освещением. Посещения разрешены, поскольку близкие люди позволяют снизить тревожность. Психотерапевт рекомендует окружающим постоянно проговаривать, какой сегодня день, какие события происходили в последнее время.

При подборе фармакотерапии важно исключать средства, углубляющие расстройства сознания. Для снятия возбуждения применяются нейролептики. Для нормализации сна – снотворные седативные средства. Делирий алкогольного генеза требует предварительной детоксикации организма, нормализации водно-солевого и электролитного баланса. Показаны витаминные комплексы и ноотропы.

Куда обращаться за помощью

Лечение психоза проводится в условиях стационара, поскольку больных в этом состоянии бывает опасен для себя и окружающих. Пролечиться в комфортных условиях у врачей высшей категории возможно в частной психиатрической клинике Anima. Она оборудована современными медико-техническими средствами. Доктора используют сертифицированные лекарственные препараты и проверенные психотерапевтические методики. Если состояние пациента препятствует его транспортировке в клинику, врач приедет на дом. Он поможет купировать острое состояние и доставить больного в медцентр. При необходимости есть возможность проконсультироваться по телефону. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Осложнения

На фоне делирия часто развиваются витальные нарушения сердечного ритма, гипертермия, судороги. В редких случаях возможен летальный исход. У 7% пациентов бывают попытки суицида. При алкогольном делирии наблюдается агрессия, акты насилия, убийства.

Профилактика

Специфических мер предотвращения не разработано в связи с разнообразием причин, приводящих к этому состоянию. Снизить риски позволяет ЗОЖ, отказ от алкоголя и наркотиков. Лекарственная терапия должна проводиться только по назначению врача. Большое значение имеет соблюдение режима дня, умеренная физическая активность, снижение стрессов.

Прогноз

Он зависит от причин возникновения расстройства. У пациентов пожилого возраста сценарий неблагоприятный. Смертность течение года наблюдается у 35-40% госпитализированных с этим расстройством.

Если этиология ассоциирована с алкогольной или наркотической интоксикацией, гипогликемией, ятрогенными причинами эпизод носит транзиторные характер. При адекватном лечении разрешается быстро.

Список литературы:

  1. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Делирий в остром периоде церебрального инсульта. Журн неврол и психиатр 2012;8: 100—105.
  2. Maclullich A.M., Ferguson K.J., Miller T. et al. Unravelling the pathophysiology of delirium: a focus on the role of aberrant stress responses. J Psychosom Res 2008; 65: 229—238.
  3. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: «МИА», изд. 2002-2006 гг.
  4. Alagiakrishnan K., Wiens C.A. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004; 80: 388—393.
  5. O’Malley G., LeonardM, Meagher D., O’Keeffe S.T. The delirium experience: a review. J Psychosomatic Res 2008; 65: 223—228.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог