Психические заболевания

Депрессия у онкологических пациентов

Столкнулись с депрессией у онкологических пациентов? Не знаете, как помочь себе и близким? Расскажем о симптомах и лечении этого состояния.

Подробнее
vrach

Депрессия у онкопациентов – разновидность симптоматического аффективного расстройства. Его провоцируют нейрогуморальные изменения в процессе роста неоплазии, лучевая терапия, негативные эмоции, ассоциированные с тяжелым заболеванием. Сопровождается устойчивым снижением эмоционального фона, плаксивостью, хронический утомляемостью, апатией, раздражительностью. Пациент чувствует себя бесполезным. Он стремится к социальной изоляции. Для постановки диагноза психотерапевт использует наблюдение, клиническую беседу, сбор анамнеза. Терапия включает психотерапевтические практики при поддержке медикаментозных средств.

Описание патологии

На сегодняшний день собрано достаточное количество клинических данных о связи злокачественных онкозаболеваний и депрессивных расстройств. Большая клиническая депрессия встречается у 3-38% заболевших, на другие формы приходится 1,5-52%. Между тяжестью аффективного расстройства и выживаемостью установлена обратная корреляция.  В формировании расстройства имеет значение локализация неоплазии. Наиболее часто оно появляется при патологиях головного мозга, поджелудочной, надпочечников. Диагностируется в 50% случаев. При раке ротоглотки депрессия выявляется в 22-40%. В 13-25% при поражении толстого кишечника, в 23% при заболеваниях женских половых органов, в 13-23% – при болезни молочных желез. При злокачественных новообразованиях желудка и легких в 11%. Реже всего депрессия обнаруживается при лимфоме. Ее диагностируют только в 8% случаев. Риск выше у пациентов молодого возраста, при наличии в анамнезе аффективных расстройств, необходимости паллиатива. При эффективной терапии депрессивного расстройства прогноз лечения основного заболевания улучшается.

Причины депрессии у онкологических пациентов

Этиология имеет неврологический или соматический характер. На начальном этапе преобладающими являются нозогенные причины. Они ассоциированы с семантикой диагноза, прогнозом, профессиональными и социальными рисками. На более поздних этапах присоединяются соматогенные причины, в том числе посткастрационный и пострезекционный синдром после радикального лечение рака матки, яичников и так далее. В большинстве случаев это многофакторное заболевание. Оно связано с изменением биохимических процессов в организме, угнетенным эмоциональным состоянием, повышенной нагрузкой на психику, применением лучевого и химиотерапевтического лечения.

Терапевтические этиофакторы

В качестве побочного эффекта депрессивное расстройства возникают при лечении цитостатиками, гормональными препаратами, большими дозами интерферонов. Они наблюдаются после проведения лучевой терапии и других вмешательства активирующих иммунную систему. Дополнительными негативными факторами становится последствия противоракового лечения: тошнота, рвота, потеря веса снижение концентрации внимания, невозможно свести беседу. Общее ослабление организма приводит к сложности при выполнении повседневных дел. Человек, осознавая это, стремиться свести контакты к минимуму, не желая обнаруживать свою беспомощность.

Органические причины

При росте злокачественных неоплазий в организме образуется повышенное количество провоспалительных цитокинов. Обнаружена прямая связь между ростом интерлейкинов и депрессией. Соответственно если неоплазия продуцирует воспалительный процесс или выработку цитокинов риск возникновения аффективного расстройства выше. Если опухоль локализуется в нервных тканях или эндокринных железах, болезнь сопровождается эмоциональными и неврологическими расстройствами. Наблюдаются поведенческие нарушения, поскольку злокачественные клетки выделяют токсины, влияющие на функции ЦНС.

Психологические факторы

Опасный диагноз является психотравмирующим событием. Дополнительно наблюдаются боли, ухудшение качества жизни, необходимость длительного стационарного лечения, неопределенности. Негативный прогноз еще больше усиливает тревожность. В совокупности эти причины являются предпосылками для появления расстройства настроения.

Механизм развития

Патогенез связан с психотравмой, нейроэндокринными нарушениями, стрессом. Первой стадией становится отрицание. Пациенты отказываются верить в поставленный диагноз. Они испытывают гнев, раздражение, острое горе. Настаивают на дообследовании. На этапе принятия возможно возникновение депрессии. Вне зависимости от врачебного прогноза перспективы воспринимаются пессимистично.

Если злокачественная опухоль находится в надпочечниках или гипоталамо-гипофизарной системе происходит сбой в ее работе. Помимо болевого синдрома сопровождается раковой интоксикацией.

У пациента нарушается выработка нейромедиаторов. Дисфункция образования биогенных аминов приводит к снижению скорости передачи импульсов нейронных связях. Ухудшение настроения принимает стойкий характер. Работоспособность уменьшается.

Классификация

Существует несколько вариантов систематизации этой разновидности аффективных расстройств. Наиболее часто в клинической практике применяют следующее разделение:

  • клиническая или большая депрессия;
  • малая;
  • неуточненная;
  • смешанная;
  • дистимия;
  • расстройство адаптации с депрессивными синдромами.

При онкологических болезнях возможна любая форма депрессивных патологий.

Симптомы

Спектр аффективных расстройств в онкологии широкий. Он представлен нозогенными, тревожно-депрессивными, эндоформными типами и дистимией. Поэтому клиническая картина вариабельна. У больных наблюдается гипотимия, пессимистичный взгляд на будущее. Они подавлены, тревожны. Полиморфные опасения и нозофобии напрямую связаны с наличием опухоли.

Пациенты испытывают тревожность, угнетенность. Они замыкаются в себе, становятся неконтактными. Чтобы избегать общения, жалуются на плохое самочувствие, усталость. При тяжелых формах расстройства происходит полная социальная изоляция. Больные с аффективным расстройством отворачиваются от близких, уходят в другую комнату, избегают контактов любыми способами.

На стадии отрицания пациенты не соблюдают предписания врача. Они просят отменить или перенести процедуры ссылаясь на усталость, плохое самочувствие, необходимость уехать по делам.

У них наблюдается нарушение сна и аппетита. Развивается РПП. На поздних стадиях депрессии возможен полный отказ от приема пищи. Наблюдаются инсомния, ночные кошмары, дневная сонливость.

Когнитивные нарушения представлены замедлением темпа речи и мышления. Пациенты впадают в апатию. Они избегают любых нагрузок, связанных с мыслительной деятельностью. Способны долговременно находиться в прострации. Вынужденное положение сопровождается расфокусированным взглядом. Больной сидит, поставив локти на колени или лежит.

Двигательным расстройствам сопутствуют замедлением движений, скупостью жестов и мимики. Моторные активности выполняются через силу. Для выполнения гигиенических процедур, привычных бытовых навыков необходима помощь извне.

Депрессия у онкологических пациентов: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Верификация первичного и вторичного диагноза при расстройствах настроения затруднена. Больные склонные опровергать или подтверждать любые предположения врача вне зависимости от реальных ощущений. Самостоятельно описывая синдромы, они многое умалчивают. Наиболее частая жалоба – на общее плохое самочувствие, хронические боли непонятной локализации.

Аффективные расстройства диагностируют психиатр. Состояние пациентов не позволяет им просить о помощи. Они редко обращаются к специалистам по собственной инициативе. Поэтому направление на обследование должен давать врач или инициировать родственники.

Алгоритм диагностики включает:

  1. Клиническую беседу с больным и его близкими. Сбор анамнеза. Наличие специфических жалоб: стойкого сниженного, подавленного настроения, отсутствия аппетита, отказа от лечебных мероприятий, апатии. В ходе общения больной отвечает односложно, неохотно идет на контакт.
  2. Наблюдение возможно на приеме или в стационаре. Психотерапевт отмечает эмоциональные реакции и особенности поведения. Поводом к верификации становится сглаженность мимики, медлительность, амотивация к лечению, вялость заторможенность.
  3. Среди всего арсенала специфических тестов на определение депрессии предпочтение отдаются экспресс-методам. Это связано с быстрой утомляемостью пациентов. В клинической практике применяют ОДС, опросник Бека, рисуночный тест человека, тест Люшера и другие.

Лечение депрессии у онкологических пациентов

Терапия носит симптоматический характер. Большое значение имеет изменение отношения к первичному заболеванию. Дополнительно требуется помощь в социальной адаптации. Комплексная терапевтическая тактика включает:

  • индивидуальную психотерапию;
  • групповую поддержку;
  • семейные консультации;
  • медикаментозное лечение.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств улучшает прогноз основного заболевания. Поэтому важно не игнорировать состояние эмоционального фона больного. Помочь ему смогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют эффективные методики. Составят индивидуальную программу терапии, учитывая совместимость лекарственных препаратов, назначенных онкопациенту. В клинике есть возможность пролечиться в комфортном стационаре или амбулаторно. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.

Осложнения

Депрессия замедляет лечение основного заболевания. Ухудшает прогнозы. Сказывается на процессе восстановления.

Основным риском является суицидальное поведение пациента, спровоцированное депрессивным расстройством. Пожизненный риск составляет 2-15%. Наиболее часто попытки самоубийства происходит при четвертой стадии онкозаболевания, когда прогноз крайне неблагоприятный. Иными причинами становятся: сильный болевой синдром, расстройство сознания, снижение или отсутствие самоконтроля, усталость, истощение, отсутствие поддержки близких.

Профилактика

Основные профилактические меры ложатся на плечи близкого окружения пациента. Им нужно оказывать больному поддержку. Требуется готовность поддержать разговор, выслушать. Стараться вовлекать в интересные занятия, поддерживать старые или вырабатывать новые ежедневные ритуалы.

Прогноз

Сценарий зависит от множества факторов: стадии болезни, возраста, общего состояния организма, эффективности лечения. В каждом случае он индивидуален. Вероятность благополучного исхода выше на ранних стадиях, при совместной поддержке врачей, друзей и родственников.

Список литературы:

  1. Грушина Т.И., Ткаченко Г.А. Психологический дистресс у больных раком молочной железы после различных видов противоопухолевого лечения. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12(1):56-62. [Grushina T.I., Tkachenko G.A. Psychological distress in patients with breastcancer after various types of antitumor treatment. Tumors of the female reproductive system. 2016; 12(1):56–62.]
  2. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев.—СПб: Любавич, 2017:352 с.
  3. Fawzy, F.I., Fawzy, N.W., Canada, A.L. Psychoeducational intervention programs for patients with cancer. In A. Baum & B. L. Andersen (Eds.), Psychosocial interventions for cancer. Washington, DC, US: American Psychological Association. 2001; 235–267.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог