Дереализация – аллопсихическая разновидность деперсонализации. Бывает отдельным нарушением или симптомом диссоциативного расстройства. Основным признаком становится устойчивое ощущение отчуждения от действительности. Мир кажется нереальным, словно постановочным. Наблюдается искажение пространства, цветовосприятия. Краски окружающих предметов слишком яркие или тусклые. Все выглядит туманным, словно через грязное стекло. События, явления кажутся непонятными, измененными. Предметы выглядят плоскими. Звуки глухими, как сквозь слой ваты. Для верификации диагноза используют наблюдение, клиническую беседу, сбор анамнеза, психотерапевтическое тестирование. Лечение комбинирует психотерапию и фармацевтические средства.
Описание патологии
Этим термином называют расстройство, при котором утрачивается ощущение реальности. Для него характерно отчуждение чувственной части самосознания. Часто является симптомом синдромокомплекса деперсонализации-дереализации. В большинстве случаев манифестируют на фоне острого стресса. Частота встречаемости составляет 50% популяции. При этом клинически значимыми являются всего 2%. Дебютирует в 16-20 лет. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Сопровождается jamais vu и déjà vu. Относится к области малой психиатрии. Во время эпизодов пациенты полностью сохраняют самоконтроль, самокритичность, вменяемость.
Причины дереализации
Этиология носит многофакторный характер. Причины бывают экзогенными эндогенными, органическими, психологическими. Стойкость расстройства определяется этиопатогенезом. Выраженность симптомов варьируется от легко поддающихся контролю, до ухудшающих качество жизни. Психотерапевты выделяют следующие этиофакторы:
- Психические заболевания эндогенного типа. У пациентов с БАР нарушение проявляется на пике депрессии и мании. При шизофренических расстройствах на этапе галлюцинаций, бреда, усиления эмоционально-волевых и когнитивных расстройств. Возможна манифестация эпизодов в период обострения депрессивных и тревожных расстройств.
- ПТСР. При опыте переживания психотравмы в детстве и подростковом возрасте формируется изменение восприятия. Оно отягощается частичный амнезией, флешбеками. Поводом становятся любые виды насилия, родительская депривация, тяжелые соматические или психические заболевания близких и самого пациента, смерть значимых людей.
- Хронический или острый стресс. После нормализации эмоционального состояния симптоматика сглаживается и сходит на нет. В тяжелых случаях требуется помощь специалиста.
- Продолжительная фрустрация. Она является защитным механизмом в случае долгого подавления желаний. Возникает при невозможности достижения значимых целей. Искажение реальности позволяет снизить фрустрацию.
- Наркотические аддикции. Дереализация наблюдается на стадии наркологического или токсического опьянения. Она характерна для употребления анаши, каннабиноидов, кетамина, галлюцинаторных средств, марихуаны, бензина, ацетона, других летучих веществ.
- К характерологическим чертам, увеличивающим риск расстройства относятся: чувствительность, чрезмерная эмоциональность, тревожность, мнительность.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез расстройства активно изучается. Кратковременные эпизоды являются реакцией на стресс. Хроническое течение характерно, если этиология связана с механизмом защиты психики. К патологическим случаям относятся приступы на фоне психиатрических заболеваний.
Дереализация дебютирует при изменении работы опиатной системы организма. Под воздействием стресса она вырабатывает эндогенные опиаты. Они снижают концентрацию внимания. Вызывают чувство легкого опьянения. Сказываются на правильности оценки ситуации. Аналогичным действием обладают наркотики и лекарства опиатной группы.
Известно, что пусковым механизмом становится чувство напряжения, тревоги. Оно стимулирует гипофиз на выработку АКТГ и опиатов. Те попадают в кровь, позволяя подавить болевые ощущения. Отвечают за модуляцию секреции гормона нейрогипофиза и аденогипофиза. Позволяют регулировать адаптивное поведение.
Симптомы
Основной симптом – ощущение чужеродности окружающего пространства. Пациенты воспринимают пространство искаженным, мутным, тусклым, стершимся. У них возникает чувство, что все вокруг – театральная постановка, игра, фильм. Происходящие события кажутся нереальными.
Во время эпизода наблюдается снижение произвольности. Концентрация внимания ухудшается. Больным тяжело выполнить определенные манипуляции: закрыть дверь, сесть на стул и так далее. Они с трудом концентрируются на объектах. Переключение внимания также дается тяжело.
Искажения затрагивают различные объекты. Контуры окружающих предметов расплываются, становятся менее четкими, теряют объем. Страдает способность определять расстояние, размеры. Чувство времени теряется. Время кажется более замедленным или быстрым. Наблюдается замирание момента. Звуковосприятие претерпевает изменения. Звуки кажутся более четкими, громкими или наоборот тихими. Дополнительно отмечаются флешбеки, сглаживание эмоций, частичная амнезия.
Эпизоды развиваются приступообразно. Человек внезапно ощущает себя, как во сне или в фильме. Возникает дежавю. Кажется, что происходящие события повторяются. Новая обстановка воспринимается, как уже виденная. При жаме вю знакомая местность воспринимается, как новая.
Если патология осложняется деперсонализацией присоединяются: чувство непринадлежности себе собственного тела, его растворение в пространстве. Пациентам кажется, что они пустые внутри, что они превращаются в роботов или манекены. Собственное “Я” теряет личные границы.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Верификацией диагноза в зависимости от этиологии занимается психиатр, невролог, нарколог. Диагностический алгоритм включает:
- Клиническую беседу. Во время общения врач уточняет характер и длительность симптома.
- Наблюдение. Является одним из наиболее информативных способов. Применяется если пациент находится в стационаре. Визуально он растерян. Отмечается нарушение пространственной ориентации. Больной встревожен. Плохо идет на контакт. Речь обрывочная, не всегда адекватная. Ее темп замедленный.
- Сбор анамнеза. Уточняется наличие наркотической аддикции, психоневрологических заболеваний у заболевшего и прямых родственников.
- Лабораторные анализы. Они исключают биохимические и токсические факторы.
- ЭЭГ и МРТ головного мозга. Они помогают определить органические причины;
- Специфическим методом является шкала Нуллера. Другими психотерапевтическими способами считаются – опросник Кокошкаровой, специализированные анкеты и тесты.
Дифференциация требуется с психопатологическими расстройствами, сопровождающимися иллюзиями, галлюцинациями. В отличие от этих нарушений при дереализации отсутствует мнимовосприятие, окружающее воспринимается правильно. Отличием от психического автоматизма становится исключение чувства сделанности и восприятие своего “Я”.
Лечение дереализации
Если расстройство носит клинически значимый характер на ранних стадиях требуется лекарственная терапия. Она помогает купировать симптомы, снизить тревожность, депрессию. Впоследствии пациенту необходимо пройти курс психотерапии, освоить методики самоконтроля и переключения внимания.
Медикаментозное лечение
Наблюдается положительный ответ на лечение антагонистами опиоидных рецепторов. Эффективным методом является использование транквилизаторов группы бензодиазепина. Если болезнь сопровождается выраженным тревожно-депрессивным компонентом, применяются ноотропы и антидепрессанты.
При наркотических аддикциях предварительно требуется вывести наркотик из организма. Провести детоксикацию. Купировать психотическую симптоматику.
Вспомогательными средствами становятся седативные препараты растительного происхождения, витаминные комплексы, антиоксиданты.
Психотерапия
При психогенном генезе заболевания проводится когнитивно-поведенческая терапия. При этом выполняется блокировка навязчивых мыслей о нереальности происходящего. Происходит выработка новых поведенческих паттернов, позволяющих снизить тревожность.
Психоанализ направлен на борьбу с отрицательными эмоциями, переживаниями. Психодинамическое лечение позволяет работать с негативным опытом из прошлого. Осознание причин расстройства позволяет уменьшить интенсивность эпизодов. Это связано с отсутствием необходимости в психологических защитах такого рода.
Гештальт-терапия воздействует на органы чувств больного. Это повышает телесную ориентированность, помогает восстановить утраченную связь с реальностью. В качестве стимулов используются яркие зрительные образы, тактильные воздействия, громкая ритмичная музыка. Техника заземления позволяет ощутить твердую опору.
Куда обращаться за помощью
Лечение деперсонализации и дереализации требует комплексного подхода. В частной психиатрической клинике Anima врачи смогут подобрать индивидуальную терапию. Они используют в своей работе эффективные методики и лицензированные лекарственные средства. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Если состояние пациента мешает привести его в стационар, доктора приедут на дом или проконсультируют по телефону. Всем обратившимся гарантирована анонимность.
Осложнения
Если симптоматика носит стойкий характер, расстройство осложняется фобиями, паническими атаками, депрессией, тревожным расстройством. Больные ощущают себя неполноценными. Они уверены в наличии психических заболеваний или органических повреждений мозга. Возможность повторения приступов их пугает. Несмотря на мысли о сумасшествии, самокритичное восприятие сохраняется. При тяжелых формах расстройств присоединяется танатофобия, страх потери сознания. Без адекватного лечения возникают невротические осложнения.
Профилактика
Профилактические меры включают ведение здорового образа жизни. Отказ от алкоголя и наркотиков. Важно тренировать стрессоустойчивость. Ответственно подходить к лечению психоневрологических заболеваний.
Прогноз
В большинстве случаев сценарий развития болезни благоприятный. Если этиология связана с кратковременным стрессом, симптомы со временем сходят на нет. В редких случаях болезнь принимает хронический характер. В этом случае избегать эпизодов помогает тренировка самоконтроля, отвлечение внимания.
Список литературы:
- Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. – М. – 1999. – в 2х томах.
- Меграбян А. А. Деперсонализация. – Ереван. – 1962 г. – 355.
- Снежневский А. В. Общая психопатология. – Москва. – Медицина. – 1970. – 188 с.
- Сумбаев И. С. К психопатологии и клинике деперсонализации.//Вопросы клинической психиатрией. – Иркутск. – 1948. сс 75-85.
