Дерматозойный бред – необоснованная убежденность пациента в наличии паразитарного поражения. Больные уверены, что в их организме находятся черви, глисты, насекомые, личинки, иные микроорганизмы. Они подробно описывают путь проникновения паразита, его перемещения внутри тела. Этиология ассоциирована с психическими, неврологическими, соматическими заболеваниями. Клинические признаки включают тактильный галлюциноз, систематизированный монотематический бред, самоповреждения кожи. Диагноз верифицирует психотерапевт после консультации дерматолога. Диагностические методы включают дерматоскопию и нейровизуализацию. Терапия включает нейротропные препараты, антипсихотики.
Описание патологии
Синдром Экбома был описан еще в 1938 году. Одним из его вариантов является болезнь Моргеллонов. Патология тяжело диагностируется и систематизируется. Разные клинические авторы относят ее к депрессивной фазе аффективных расстройств, шизофрении, паранойе, сенильным психозам. Болезнь наблюдается при атрофических заболеваниях ЦНС, алкогольном и кокаиновом делирии. У пациентов могут присутствовать иные психиатрические нарушения. Они выявляются в 20% случаев.
Больные часто приносят на анализ нитки, пылинки, высушенные корки другие органические и неорганические вещества, утверждая, что это паразиты или отходы их жизнедеятельности, извлеченные из организма. Так проявляется синдром “спичечного коробка”.
Причины дерматозойного бреда
Ипохондрическая паранойя развивается под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К ним относится эндогенное депрессивное расстройство, шизофрения, тревожно-фобическое расстройство. Триггерным фактором становится кожные высыпания или иные повреждения кожного покрова. Они воспринимаются пациентом, как последствия инвазии.
Органические повреждения головного мозга способны инициировать нарушение, сопровождающееся систематизированным бредом. К ним приводят: дегенеративные патологии пожилого возраста, ЧМТ, неоплазии, церебральный атеросклероз. Этиофакторами соматического характера являются: ХПН, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Механизм развития
Патогенез ассоциирован с коэнестезиопатией. Заболевание является самостоятельной нозологической единицей, либо синдромом ипохондрии. Оно связано с искажением самоощущение личностного “Я”. Сопровождается дисморфофобией, нарушением восприятия собственного тела. При утяжелении симптомов осложняется бредовыми, невротическими, патохарактерологическими нарушениями.
Существует теория по которой это расстройство относится к эндогенным заболеваниям циркуляторного круга. Фабула бреда формируется в период депрессивной фазы, сменяющейся гипоманией. В некоторых случаях он выявляется в преморбидный период инволюционного психоза у гипопараноических личностей.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Симптомы
Симптоматика соответствует паранойяльному расстройству. Манифестация острая, по типу озарения. Человек внезапно осознает, что в его организме находится паразиты. При легких формах фабула монотематическая. Пациент указывает одну разновидность паразита и ограниченный участок тела, подвергшейся заражению. Он озвучивает воспоминания об имевших место контактах с насекомыми, червями, произошедших некоторое время назад.
По мере развертывания клинической картины происходит систематизация бреда. Больной детально прорабатывает сюжет. Он рассказывают о путях продвижения, размере и внешнем виде паразитов. Появляется тактильный галлюциноз. Пациент чувствует укусы, покалывание, щекотку, шебуршание, болезненность под кожей.
Отмечается кожный зуд различной интенсивности. При его выраженных формах происходит нарушение сна, беспокойство. Существенно страдает качество жизни. У заболевших наблюдаются следы расчесывания, поверхностные повреждения кожных покровов, кровянистые корки. Если расстройство осложняется дерматозами, присутствуют высыпания различного типа.
Характерным признаком является синдром “спичечного коробка”. Пациенты стремятся собрать с кожных покровов нити, волосы, иные загрязнения. По их мнению эти следы способны свидетельствовать о наличии инвазии. Чтобы их найти больные регулярно осматривают кожные покровы. Полученные таким образом “доказательства” они приносят на прием к врачам, лаборантам.
Носители расстройства агрессивно воспринимают рекомендации обратиться к психиатрам. Они активно посещают дерматологов. Жалуются в санэпидстанцию. Проводят дезинфекцию помещений. Изобретают различные способы “лечения”. Предпочтение отдают народным методам. При этом используют уксус, керосин, горчицу и так далее.
Постепенно развиваются симптомы ОКР. Больные постоянно дезинфицируют поверхности, кипятят белье, избегают социальных контактов.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Верификация строится на основе лабораторных исследований и клинической оценки. Врач собирает анамнез. Ему необходимо дифференцировать психиатрическое расстройство с соматическими и паразитарными заболеваниями: экземой, акне, нейродермитом, псориазом. Сходная клиническая картина наблюдается при патомимии. Но кожные поражения при этом заболевании не связаны с уверенностью в паразитарных инвазиях. Различать дерматозойный бред нужно с трихотилломанией, то есть вырыванием волос.
Алгоритм диагностики включает:
- клиническую беседу с пациентом и его родственниками;
- установление психоневрологического статуса;
- проведение психологических и когнитивных тестов;
- дерматоскопию, направленную на выявление дерматозов;
- микроскопическое или бактериологическое изучение соскобов с кожной поверхности;
- забор биоптата на гистологию по показаниям;
- нейровизуализацию: КТ или МРТ головного мозга с целью исключить дегенеративные и другие органические повреждения;
- лабораторное тестирование на наличие в организме наркотических средств.
Лечение дерматозойного бреда
Большое значение в терапии имеет психологическая поддержка. Дополнительно показано назначение антипсихотиков. Врачу необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Часто упоминание, что терапия направлена на устранение психических нарушений встречает сопротивление и нежелание продолжать лечение.
Лекарственные препараты
Для купирования соматопсихоза назначаются нейролептики, усиленные нейрометаболитами и ноотропами. Другие нарушение корректируется антидепрессантами, анксиолитиками, нормотимиками.
Психотерапевтические методики
Психотерапевтические тактики позволяют вывести больного в стойкую ремиссию. Задачей врача является убедить человека, что ему необходимо пройти лечение психотерапевта. Обычно, отрицание паразитарного поражения вызывает у пациента крайне отрицательную реакцию. Психотерапевт проводит коррекцию преморбидных черт. Работать с ним показано с первого дня лечения и по завершению курса фармакотерапии.
Куда обращаться за помощью
Лечение психиатрических расстройств в том числе дерматозойного бреда требует комплексного подхода. Подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации помогут в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Врачи высшей категории используют эффективные лицензированные лекарственные препараты. При необходимости они приедут на дом или проконсультировать по телефону. Всем обратившимся гарантирована анонимность.
Осложнения
Без адекватной терапии у пациентов возникает аутоагрессия. Больные режут себя чтобы извлечь «паразитов». Они прижигают их огнем, кислотой, концентрированными химическими соединениями. У них формируются рубцовые изменения, хронические поражения кожи, ожоги, сепсис. Наблюдается нарушение кожной пигментации. При присоединении грибковых инфекций развивается флегмона.
Патология склонная к психогенному распространению. У родственников, совместно проживающих с больным, индуцированная бредовое расстройство встречается в 5-25% случаев. Они уверены, что их близкий инфицирован. Часто обнаруживают у себя сходные признаки.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Предотвратить развитие бреда возможно при своевременном выявлении и лечении психоневрологических заболеваний, ассоциированных с дерматозойным бредом.
Прогноз
Сценарий определяется течением основного заболевания. Своевременная диагностика и готовность пациента идти на контакт с врачом и выполнять лечебные рекомендации отличаются благоприятным прогнозом. При воздействии триггерных факторов синдром Экбома склонен к рецидивам.
Список литературы:
- Смулевич А.Б., Львов А.Н.. Иванов О.Л. Патомимии. М.: Медицинское информационное агентство; 2012.
- Ait-Ameur A., Bern P., Firoloni M., Menecier P. Le delire de parasitose ou syndrome d’ Ekbom. Rev. Med. Interne. 2000; 21: 182—6.
- Lepping P., Baker C., Freudenmann R.W. Delusional infestation in dermatology in the UK: prevalence, treatment strategies, and feasibility of a randomized controlled trial. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35 (8): 841—4.
- Murase J.E., Wu J.J., Koo J. Morgellon’s disease: a rapport-enhancing term for delusions of parasitosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 55: 913—4.
