Дезориентация – психоневрологическое нарушение, для которого характерна неспособность определять свое положение на местности, несмотря на сохранность базовых зрительных функций. Человек не в состоянии использовать ориентиры в пространстве. Он не умеет составлять маршрут, не может найти направление, даже используя географические карты. Пациент постоянно опасается заблудиться. Даже в знакомых местах вынужден просить помощи, чтобы найти дорогу. Выглядит растерянными. Абсолютная топографагнозия ассоциирована с очаговым органическим поражением мозга. Может сочетаться с оптико-пространственной агнозией. Постановка диагноза включает сбор анамнеза, клинические и нейропсихологические методы. Терапия заключается в устранении первичного заболевания, приеме медикаментов, коррекционном обучении ориентированию.
Описание патологии
Умение ориентироваться на местности, находить дорогу, расчет траектории движения относительно иных объектов – сложная многокомпонентная функция. Временная дезориентация наблюдается у людей, попавших в новую для себя местность. Патологическая топографагнозия наблюдается у пациентов с очаговыми травматическими повреждениями головного мозга, олигофренией, пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями. Возникает при поражении затылочно-височной области коры.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины дезориентации
Этиология носит экзогенный или эндогенный характер. Она может быть временной, связанной с обезвоживанием или падением уровня сахара в крови. Наблюдается при некоторых психоневрологических заболеваниях с психотическими эпизодами. Этиофактором является прием некоторых лекарственных средств. Побочный эффект наблюдается у обезболивающих, антигистаминных, миорелаксантов, транквилизаторов, психостимуляторов и противовоспалительных средств.
Расстройство возникает при состоянии наркотического или алкогольного опьянения, полиневропатии. У людей на фоне приема психотропных веществ отсутствует способность к определению пространственных ориентиров. Человек не способен установить собственное месторасположение. Из-за потери целенаправленности действий, возникают сложности с составлением маршрута.
Топографагнозия возможна в состоянии психоза при психиатрических расстройствах. К ним относится аменция – расстройство, при котором человек теряет ощущение себя, ориентацию во времени и пространстве. Наблюдается также при алкогольном делирии, белой горячке, оптико-пространственной агнозии, панических атаках, аффектах.
Патология наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях, деменции, демиелинизации. К ним относятся: Паркинсон, Альцгеймер, болезнь Бинсвангера, Крейтцфельдта-Якоба и другие.
К дезориентации приводят органические поражения ЦНС. Такое состояние бывает после инсульта, черепно-мозговых травмах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.
Другими причинами, вызвавшими топографическую агнозию становятся:
- перфорация барабанной перепонки;
- кисты и глиома головного мозга;
- обскурационная амблиопия;
- расстройство сознания;
- острый дистресс-синдром;
- декомпрессионная болезнь;
- укусы некоторых змей;
- гипертермия с фебрильными значениями;
- макропсия;
- поражение электрическим током;
- интоксикация;
- нарушение циркадных ритмов.
От этиологии зависит, насколько человек способен использовать компенсаторные функции, обращаться за помощью.
Механизм развития
Чтобы ориентироваться в пространстве, необходима сохранность когнитивной деятельности. Человек должен иметь способность распознавать ориентиры, мысленно представлять местность, отличать право-лево. Требуется тренированная пространственная память.
Обработка зрительной информации происходит в первичных проекционных зонах затылочной коры. Оттуда посредством нейронной связи сведения поступают в латеральную поверхность височной области и задние конвекситальные теменные отделы. Это позволяет идентифицировать объекты и определять их месторасположение.
За кратковременное пространственное запоминание ответственна префронтальная кора. Она же отвечает за регуляторные функции, помогающие человеку передвигаться в пространстве.
Органическое поражение этих областей, патологическое изменение активности, нарушение когнитивных способностей сказывается на умении ориентироваться на местности. Выпадение любого из компонентов механизма приводит к топографической агнозии. Нарушается зрительно-пространственный гнозис, умение проводить мысленную репрезентацию пространства, топографическая память.
Классификация
Топографическая агнозия разделяется на:
- эгоцентрическую дезориентацию;
- неузнавание ориентиров на местности;
- потерю направления;
- антероградную топографагнозию.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Симптомы
Клинические признаки зависят от формы расстройства. При эгоцентрическом типе наблюдается неспособность представлять расположение объектов относительно собственного тела. Больной в состоянии правильно опознать и описать окружающие предметы. Сложности возникают при необходимости определить правую и левую сторону, назвать что находится сзади и спереди. Они не могут оценить расстояние до предмета. Человек затрудняется построить новый маршрут или описать привычную дорогу. Поскольку мысленный навык об изменение свойств объектов окружающего пространства при приближении, отдалении отсутствует, он не может пользоваться эгоцентрической системой координат.
При агнозии ориентиров на местности ведущим клиническим признаком становится неспособность опознать предметы, благодаря которым определяется местоположение пациента. Не имея возможности вспомнить ориентиры, больной назначает их свойствами новые. При этом он может построить и описать свой маршрут.
При потере направления человек не в состоянии выстроить путь к конечному или промежуточному пункту назначения, находящемуся вне зоны видимости. Ориентиры местности он опознает, но утрачивается чувство направления. Это связано с дефицитом восприятия пространственных отношений внешней системы координат.
При антероградный дезориентации пациенты сохраняют способность передвижения по маршрутам, изученным до возникновения основного заболевания. Они умеют рисовать карты. Попав в новую местность пациенты теряются и не могут прокладывать и изучать путь в точку назначения. Это связано с расстройством памяти, не позволяющим запечатлеть новые для себя ориентиры. Постепенно болезнь может приводить к более обширным мнестическим дефицитам. Утрачивается не только навык нахождения нового пути, но и забывается уже изученное.
Диагностика
При выборе способов постановки диагноза необходимо помнить, что расстройство бывает ассоциировано со снижением способности к запоминанию информации или нарушением перцептуального компонента зрительного гнозиса. Верификация проводится неврологом или психиатром. Методы включают:
- клиническую беседу;
- сбор личного и семейного анамнеза;
- установление неврологического статуса;
- нейропсихологическое тестирование.
По показаниям возможно проведение ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.
Лечение дезориентации
Выбор терапевтической тактики зависит от этиологии расстройства. При инсультах, кровоизлияниях, гематомах, неоплазиях ЦНС показано хирургическое вмешательство. Дополнительно назначается поддержка лекарственными препаратами, диетотерапия. Человека обучают релаксационным и дыхательным методикам, позволяющим снизить тревожность, предотвратить паническую атаку. В некоторых случаях достаточно нормализовать температуру тела, уровень сахара в крови.
Консервативная терапия
Для достижения эффективности лечения важно устранить стрессовые факторы. Больному обеспечивают физический и эмоциональный покой. Ему подбирается полноценное питание, питьевой режим. Требуется обязательный отказ от алкоголя, наркотиков, психотропных веществ. Если дезориентация вызвана приемом лекарственных препаратов, проводится корректировка лечебной схемы.
Фармакотерапия включает назначение ноотропов. Они позволяют стимулировать активность высших психических функций. По показаниям применяются антипсихотики, антидепрессанты, нейролептики, седативные и снотворные средства.
Дополнительно необходимы коррекционные занятия. Пациенту помогают улучшить когнитивные функции. Проводятся упражнения, обучающие и закрепляющие навык ориентации на местности. Хорошо себя зарекомендовала техника обратной последовательности. При ее применении с больным последовательно изучают различные маршруты, помогая концентрироваться на ориентирах.
Компенсаторные стратегии обучают пациента новым способам мышления. Это позволяет компенсировать когнитивно-мнестический дефицит. При этом применяются звуковые, световые сигналы, зрительно-пространственные подсказки. Психотерапевт тренирует с больным способность ориентироваться относительно эгоцентрической системы координат.
Экспериментальное лечение
Ультрасовременным способом становится методика с применением технологий виртуальной реальности. Это позволяет моделировать любую местность. Такой вариант экономичнее по времени, чем обучение в реальном мире. Подходит пациентам с двигательными нарушениями, поскольку степень физического участия больного подбирается индивидуально. Методика хорошо себя зарекомендовала при лечении эгоцентрической агнозии и дезориентация внешних координат.
Куда обращаться за помощью
Лечение психических расстройств требует комплексного подхода. Доктора высшей категории работают в частной психиатрической клинике Anima. Они помогут подобрать индивидуальную программу лечения и восстановления. Клиника оснащена современными медико-техническими средствами. При необходимости врачи смогут проконсультировать по телефону или приехать на дом. Всем пациентам гарантируется анонимность.
Осложнения
Болезнь приводит к изоляции от социума. Человек вынужден находиться дома. Он не может полноценно вести трудовую деятельность. Снижение физической активности вызывает гиподинамию. Без адекватной терапии развивается спутанность сознания. Человек теряет способность самому принимать решения, действовать автономно. Он испытывает беспокойство, становится беспомощным, раздражительным. Постоянная зависимость от окружающих приводит к тревожному расстройству, приступам агрессии, апатии. Распространенным осложнением становится депрессия. Возможны суицидальные мысли, попытки самоубийства.
Профилактика
Специфической профилактики не предусмотрено. Снизить риски позволяет ЗОЖ, исключение алкоголя, сбалансированный рацион, своевременная диспансеризация и лечение заболеваний.
Прогноз
Если причины, вызвавшие расстройства носят временный характер, топографагнозия полностью устранима. При наличии травм и очаговых поражений ЦНС, лечение возможно при терапии ведущего заболевания. Чем раньше оно подобрано, тем эффективнее компенсируется неврологический дефицит. При нейродегенеративных пожилого возраста прогноз неблагоприятный.
Список литературы:
- Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Основы нейропсихологии: учеб. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования. 8-е изд., стер. М.: Издательский центр «Академия», 2013. 384 с.
- Хомская Е.Д. Нейропсихология. 4-е издание. СПб.: Питер, 2005. 496 с.
- Haque S., Vaphiades M.S., Lueck C.J. The Visual Agnosias and Related Disorders. J Neuroophthalmol. 2017. P. 1-14.
- Norup A, Guldberg A.M., Friis C.R. et al. An interdisciplinary visual team in an acute and sub-acute stroke unit: Providing assessment and early rehabilitation. NeuroRehabilitation. 2016. № 39 (3). Р. 451-461.
