Диссоциативная амнезия – разновидность диссоциативного расстройства, при которой человек утрачивает важные личные воспоминания под воздействием травмирующих событий. Информация общего характера остается сохранной. Этиология связана со стрессом, а не с употреблением психоактивных веществ, соматическими или психическими патологиями. К психотравмам способствующим ее появлению относятся: угрозы жизни, сексуальное, физическое, психологическое насилие, нахождение в области военных действий, террористических актов, геноцида, стихийных бедствий. Верификация происходит на основе анамнеза и клинической картины. Терапия носит комплексный характер. Включает лекарственные препараты и психотерапевтические методики.
Описание патологии
При этом расстройстве утерянная информация вытесняется из сознания и не воспринимается пациентом. При этом она остается частью бессознательного и продолжает влиять на его поступки. Степень расстройства варьируется от незначительной до полной утраты событий, произошедших в определенный отрезок времени. Установить эпидемиологию расстройства сложно, поскольку часть случаев остается недиагностированными. Примерная частота встречаемости составляет 2,6% среди женщин и 1% у мужчин. Отличается острой внезапной манифестацией с последующим регрессом.
Причины диссоциативной амнезии
Этиология связана с психотравмами, острым стрессом или огромным внутренним конфликтом. Яркая клиническая картина формируется при нахождении пациента ситуации, связанной с непосредственной угрозой для жизни. Этиофакторами становятся:
- военные конфликты;
- терроризм;
- экологические и техногенные катастрофы;
- различные виды насилия, в том числе в семье;
- криминальные инциденты;
- геноцид;
- смертельный диагноз.
В более мягком варианте амнезия встречается часто. Причинами становятся тяжелые финансовые обстоятельства, измена партнера, разрыв отношений. В некоторых случаях нарушение провоцирует непереносимое чувство вины, серьезные внутренние потрясения, связанные с аморальными поступками, неразрешимыми межличностными конфликтами.
Патология чаще выявляется среди лиц, имеющих в анамнезе опыт пережитого в детстве насилия. У пациентов чьи родственники страдали от диссоциативной амнезии частота встречаемости выше, чем в среднем популяции. Это позволяет говорить о наличии наследственной предрасположенности.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез до конца не изучен и представляет собой актуальную клиническую проблему. Расстройство является механизмом защиты психики. При сильном психотравмирующем событии происходит подавление и вытеснение. Воспоминания, не поддающиеся контролю, приводят к фобии памяти, мешают синтезу опыта. Это вызывает их диссоциацию, снижая разрушительное влияние на личность.
Этот способ психической защиты формируется в детстве. Слабо развитое аналитическое мышление, богатое воображение позволяют детям абстрагироваться от травмирующих обстоятельств. Они психически и эмоционально замирают. Погружаются в мир фантазий. Длительное нахождение в стрессовых условиях закрепляет такой механизм реагирования.
Личностными характеристиками, способствующими его возникновению становятся снижение способности к формированию устойчивых установок на основе предыдущего опыта, демонстративный характер. Наблюдается у истероидных радикалов.
Классификация
Патологию систематизирует на:
- Непрерывную. Она носит ретроспективный и кратковременный характер. Пациент забывает события, произошедшие в прошлом и только что совершенные действия. Такая форма встречается редко.
- Генерализованную. При ней человек утрачивает память об определенном временном промежутке. Частично амнезия затрагивает события, произошедшие незадолго до триггера, послужившего пусковым механизмом расстройства.
- Селективную. Забывается лишь часть событий, произошедших в определенный промежуток времени. Память сохраняется фрагментарно.
- Локализованную. При ней забываются все действия, имевшие место в определенный промежуток времени.
Симптомы
Основной клинический признак – расстройство памяти в ответ на травмирующую ситуацию. У больных наблюдается стремление трансформировать неприятный эффект в симптомы, чтобы вытеснить ситуацию, которую больны не в состоянии перенести. Они демонстрируют частично или полную утрату памяти на прошлое. При этом наблюдается сохранность личности и осознанность ощущений.
Временной отрезок, подвергающийся утрате, составляет от нескольких минут до нескольких месяцев. Человек чувствует себя растерянным, дезориентированным. Патология может сопровождаться аффективными нарушениями, депрессией, кратковременном бродяжничеством. У них начинаются трудности восстановления и поддержания межличностных отношений. В тяжелых случаях наблюдается ПТСР и флешбеки. Отмечается саморазрушающее поведение, суицидальные попытки.
Больным требуется повышенное внимание, участие. Они стремятся к эмоциональной близости. Часть пациентов выглядят смирившимися с ситуацией, сохраняют спокойствие.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Верификация диагноза происходит на основании клинической картины и беседы. Психиатр общается с больными, его родственниками и близкими людьми. Для дифференциации назначают лабораторные анализы, ЭЭГ, МРТ.
Дифференциация требуется с приемом алкогольных, наркотических веществ, ретроградной амнезией, связанной с ЧМТ, эпилептическими приступами. Характерным признаком нарушений памяти, связанных с психическими заболеваниями является наличие бреда, галлюцинаций.
Лечение диссоциативной амнезии
На начальном этапе требуется установить контакт с пациентом, успокоить его. Необходимо предотвратить возможные расстройства поведения. Для этого формируется безопасная спокойная среда. При аффективных нарушениях вводятся седативные средства. Требуется круглосуточное наблюдение.
Психотерапия
После купирования основных симптомов необходимо проработать тяжелые воспоминания, чтобы избежать формирования ПТСР, после их возвращения. Методика психотерапии подбирается индивидуально. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая, психодинамическая терапия. Они позволяют изменить привычные шаблоны поведения, выработать новые механизмы защиты.
Дополнительно используется арт-терапия, сказкотерапия, музыкальное лечение. Креативные практики позволяют пациенту безопасно выражать свои чувства.
Если этиология связана с неблагоприятной обстановкой в семье, необходима семейная психотерапия. Это позволяет наладить межличностные связи, выработать безопасные способы преодоления конфликтов.
Для избавления от детских травм применяют долгосрочные методики: глубинный юнгианский или классический психоанализ.
Лекарственные средства
Симптоматическое лечение осуществляется при помощи фармпрепаратов. Транквилизаторы позволяют снизить уровень тревожности. При депрессивных расстройствах показаны антидепрессанты. С целью коррекции форм проведения поведения истерического круга назначаются нейролептики и нормотимики.
Куда обращаться за помощью
Лечение психических расстройств связанных с нарушением памяти требует комплексного подхода. Разработать индивидуальную терапевтическую программу помогут доктора из частной психиатрической клиники Anima. Она обеспечена современным медико-техническим оборудованием. Это позволяет использовать наиболее эффективные методики и лицензированные фармпрепараты. Если состояние больного мешает доставить его в клинику, врачи проконсультируют по телефону или приедут на дом. Всем обратившимся гарантирована анонимность.
Осложнения
Расстройство памяти сказывается на всех сферах жизни больных. У них частично или полностью утрачиваются профессиональные навыки. Возникает риск неадекватных действий. Пациенты нуждаются в постоянном присмотре. Это увеличивает риск депрессии, суицида, тревожных расстройств. Патология часто осложнится амнестическим дезориентированием. У пострадавших нарушается ориентация в пространстве. Они рискуют заблудиться, попасть в жизнеугрожающую ситуацию.
Профилактика
Специфических мер профилактики не разработано. Общие способы направлены на укрепление психического здоровья. Они включают ЗОЖ, соблюдение режима сна и отдыха. Необходимо своевременно проходить диспансерный осмотр. Регулярно заниматься когнитивными тренировками. Это помогает укрепить память и замедлить прогрессирование деменции.
Прогноз
Сценарий зависит от общей психической адаптации и жизненных обстоятельств пациента. Большое значение имеет наличие и глубина стрессов и конфликтов, ассоциированных с патологией.
После выхода из стрессовой ситуации воспоминания способны полностью восстановиться. Если расстройство отягощается диссоциативной фугой амнезия носит стойкий характер. С возрастом риск диссоциации снижается.
В большинстве случаев это прогностически благоприятное заболевание. По мере восстановления произошедших событий в памяти амнезия разрешается. В редких случаях она остается на всю жизнь.
Список литературы:
- Милехина АВ. Синдром биографической амнезии (клинико-психопатологические особенности и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва; 2009. [Milekhina AV. Biographical amnesia syndrome (clinical-psychopathological characteristics and treatment). Autoref. diss. cand. med. sci. Moscow; 2009.]
- Jeste DV, Lieberman AJ, Fassler D, Peele R. American Psychiatric Association: Dissociative disorders. Desk reference to the diagnostic criteria from Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th edition. Washington; 2013.156 p.
- Иванец ИИ, Тюльпин ЮГ, Кинкульки-на МА. Психиатрия и медицинская психология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. С. 255-6. [Ivanets II, Tyul’pin YuG, Kinkul’kina MA. Psikhiatriya i meditsinskaya psikhologiya: uchebnik [Psychiatry and medical psychology: textbook]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. P. 255-6.]
- Олейников АН, Тунев ВМ. К вопросу о феномене «аутоперсонамнезии». Независимый психиатрический журнал. 2006;(3): 40-3. [Oleinikov AN, Tunev VM. To the question about the phenomenon of “autopersonam-nesia”». Nezavisimyi psikhiatricheskii zhurnal. 2006;(3):40-3. (In Russ.)].
- Григорьева ЕА, Хохлов ЛК. Еще раз о биографической амнезии. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушки-на. 2011;(1):51-2. [Grigor’eva EA, Khokhlov LK. Again about biographical amnesia. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya im. P.B. Gannushkina. 2011;(1):51-2. (In Russ.)].
