Психические заболевания

Гипомания

Страдаете гипоманией? Не знаете, куда обратиться за помощью? Расскажем о симптомах и лечении этого состояния.

Подробнее
vrach

Гипомания относится к расстройствам аффекта.  Проявляется патологически повышенным или раздражительным настроением. Отличается более сглаженной симптоматикой, чем мания. Возникает при ряде психических расстройств: БАР, циклотимии, серотонинового синдрома, гипертиреозе. Сопровождается ощущением эйфории, снижением времени сна, ускорением когнитивных процессов и скорости речи, необоснованной агрессией. Для верификации диагноза используют клиническую беседу, наблюдение, лабораторные анализы, инструментальное обследование. Показываю нормотимики, антипсихотики при поддержке психотерапевтических методик.

Описание патологии

В отличие от мании это расстройство меньше сказывается на социализации. Психотические симптомы отсутствуют или выражены слабо. Это не самостоятельная нозологическая единица, а синдромокомплекс, сопутствующий большому количеству заболеваний. Ввиду этого эпидемиология расстройства точно не установлена. Так, при биполярном расстройстве второго типа на этот синдром приходится до 0,5-1% населения. Распределение по половому типу приходится, как 60-70% женщин на 30-40% мужчин. Высокая частота встречаемости и сложности при диагностике делают гипоманию значимой медицинской проблемой.

Причины гипомании

Это состояние является преимущественно компонентом БАР. Другими патологиями, при которых возникает гипоманиакальная симптоматика являются:

  1. Органические поражения ЦНС, например, старческой деменции, паркинсонизме, дегенеративных расстройствах. Ведущим признаком становится эйфория.
  2. Интоксикация психотропными веществами. Она характеризуется дисфорическими проявлениями. Продолжительность составляет несколько часов реже дней. Сменяется усталостью, апатией.
  3. Гипертиреоз. Клиника представлена нарушением сна, повышенной скоростью мышления, высокой возбудимостью, гиперестезии, подъемом настроения. Нервная система быстро истощается. Пациент становится тревожен.
  4. Шизофрения. Это маниакальное состояние наблюдается на различных этапах шизофренического расстройства. Часто оно предшествуют манифестации болезни. Наиболее характерно для малопрогредиентной и приступообразной формы.
  5. Серотониновый синдром возникает при употреблении наркотических и некоторых лекарственных средств. Сопровождается психическим возбуждением, нервно-мышечными нарушениями, вегетативной дисфункцией.
  6. Циклотимия. По своей симптоматике она сходна с БАР, но протекает по более легкому сценарию. Гипомания возникает во время фазы гипертимии. Сопровождается ускорением когнитивных процессов, снижением самокритики, неадекватной оценкой происходящего. Пациент становится фамильярен, раздражителен, груб.
  7. Побочный эффект от приема антидепрессантов и леводопы. После приема человек испытывает эйфорию, сменяющуюся галлюцинозом, спутанностью сознания, делирием.

Дополнительными этиофакторами становятся: шизоидный тип личности, когнитивный или неврологический дефицит, женский пол, колебания гормонального фона. Усилить риски может послеродовой период, менопауза и постменопауза, менструация, пубертат. Гипомания наблюдается у людей с эмоциональной неустойчивостью.

Механизм развития

Патогенез до конца не изучен. Известно, что он носит многофакторный характер. Считается что синдромокомплекс возникает при негативном влиянии нескольких эндогенных и экзогенных факторов. Они влияют на нейрохимическую систему ЦНС. Патологические изменения увеличивают выработку серотонина, мелатонина, катехоламина. Происходит дисбаланс водно-электролитного обмена, метаболизма нейрогормонов и моноаминов.

Влияние на формирование синдрома оказывают функциональное поражение гипоталамуса, межполушарная асимметрия, расстройство циркадных ритмов. Генетические исследования позволили выявить девять наборов генов, отвечающих за гипоманиакальное состояние. В них выявлено снижение копий митохондриальной ДНК.

Ни одна из существующих сегодня патогенетических теорий не способна полностью объяснить механизм появления расстройства аффектов.

Классификация

Синдромокомплекс подразделяется на:

  1. Хронический. Течение волнообразное с периодически повторяющимися фазами. В некоторых случаях состояние приобретает затяжной характер. Часто воспринимается как личностные особенности.
  2. Маскированный. Отличается нетипичным протеканием. Его маскирует постоянный телесный дискомфорт. Больной страдает мигрирующими болями. Периодически у него выпадают отдельные моторные или сенсорные функции, которые спонтанно восстанавливаются. Этот тип необходимый дифференцировать с ипохондрией.
  3. Продуктивный. Повышение энергетического баланса сопровождается нарушением циркадных ритмов. На фоне улучшения когнитивно-мнестических свойств и незначительного снижения концентрации внимания отмечается фамильярность, навязчивость, стремление к общению с малознакомыми и незнакомыми людьми.
  4. Эйфорическую ипохондрию. Больной страдает от необычных телесных ощущений, не купируемых анальгетиками. При этом он сохраняет позитивный настрой, браваду относительно заболевания, что осложняет лечение.
  5. Атипичный. Сопровождается сверхценными или навязчивыми идеями, соматическими болями.

Симптомы

В зависимости от формы расстройства симптоматика вариативна. Есть ряд признаков общих для всех видов гипомании. Классическую маниакальную триаду составляет повышение двигательной и когнитивной активности, гипертимия. При данном расстройстве она присутствует в более мягком виде. Диагностику осложняет эгосинтония, то есть принятие заболевания, за характерные черты личности. Критическое восприятие собственного состояние часто отсутствует.

Человек ведет себя неоправданно жизнерадостно. Чрезмерный оптимизм не соответствует реальному положению дел. У него присутствует:

  • завышенная самооценка;
  • убежденность в собственной неординарности;
  • хвастовство;
  • критика игнорируется или воспринимается с гневом.

Активизация психических процессов сопровождается перескакиванием с темы на тему, быстрой сменой идей, увеличением скорости мышления. Несмотря на гиперпродуктивность человек редко доводит начатое до конца, поскольку снижается концентрация внимания. Он фонтанирует идеями, моментально переключается.

На соматическом уровне появляется ощущение здоровья, телесного комфорта, увеличения либидо. Сокращается необходимость в сне, повышается аппетит. Человек отлично переносит телесные нагрузки.

Диагностика

Клиническая картина должна сохраняться не менее четырех дней. Помимо приподнятого настроения, эйфории, присутствуют заметные посторонним изменения в поведении больного. Симптомы не должны быть связаны с наркоманией или острым психозом. Основную сложность при верификации диагноза несет дифференциация с сходными состояниями. Поэтому больному назначается всестороннее обследование. Алгоритм включает:

  1. Клиническую беседу. Психиатру необходимо пообщаться не только с больным, но и с его близкими. В силу заболевания пациент не способен адекватно оценивать происходящее.
  2. Оценку психического статуса. Врач отмечает наличие гипертимии, двигательного возбуждения, ажитации. При разговоре у больного прослеживается быстрая речь, перескакивание с темы на тему.
  3. Сбор анамнеза. Уточняется наличие психоневрологических и соматических заболеваний у больного и его родственников. Выясняется были ли случаи употребления наркотиков, психотропных лекарственных препаратов. Выявляется наличие психотравмирующих ситуаций. Устанавливается привычный ритм жизни.
  4. Патапсиходиагностическое тестирование. Используют рисуночные тесты, шкалы оценки когнитивных способностей, внимания, памяти. Распространенной методикой является валидизированная шкала HCL-32.
  5. Лабораторные анализы: ОАК, клинический анализ крови, гормоны щитовидной железы.
  6. Аппаратные исследования направлены на исключения органических поражений. КТ или МРТ головного мозга показывает состояние коры, вертикального слоя и остальных структур. ЭЭГ позволяет оценить электрическую активность.

Дифференциация требуется с манией. Отличительной особенностью становится яркость симптоматики и длительность течения.

Гипомания: причины, симптомы, диагностика

Лечение гипомании

Терапевтическая тактика зависит от этиологии расстройства. Если оно вызвано приемом лекарственных препаратов нужна корректировка схемы. Серотониновый синдром лечится в реанимационном отделении с последующей реабилитацией наркологической клинике. После устранения причин симптоматика синдромокомплекса купируется.

Шизоаффективное и биполярное расстройство требуют длительного комплексного лечения. Оно состоит из трех этапов: купирование, поддержание, профилактика. Медикаментозная схема включает комбинацию:

  • нейролептиков;
  • антиконвульсантов;
  • ормативников.

При эйфории показаны препараты лития. Если пациент страдает от приступов агрессии назначаются лекарства бензодиазепинового ряда или вальпроаты. Седативный нейролептики применяются при неэффективности моно- и комбинированной лекарственной терапии, проводившейся в течение 3-4 недель.

Если указанные меры не действуют требуются назначение плазмафереза, прием БКК, иммуномодуляторов. Для купирования гипоманиакального синдрома назначают электросудорожную терапию. Периодичность составляет 3 сеанса в неделю.

Большое значение имеет противорецидивное лечение. Представлено одним или несколькими нормотимиками. Продолжительность терапии не менее пяти лет при стойкой ремиссии. Она предотвращает возникновение острой психологической симптоматики, аффектов. Стабилизирует настроение.

Дополнительной мерой поддержки становится психиатрия. Она позволяет пациентам отслеживать состояние. Диспансерные наблюдения у психотерапевта позволяют вовремя обнаружить и купировать рецидив. Специалист используют следующие практики:

  1. Интерперсональная позволяет наладить межличностные связи, нормализовать режим дня, избегать триггерных факторов.
  2. Когнитивно-поведенческая помогает осознать и преодолеть негативные модели мышления. Их провоцирует синдром.
  3. Семейная, направлена на просвещение родственников, стабилизацию обстановки в семье, обучение взаимодействию с больным.

Куда обращаться за помощью

Лечение циклотимии и других патологий, сопровождающихся гипоманией, легко пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют лицензированные препараты и эффективные психотерапевтические методики. Терапию возможно пройти амбулаторно или в стационаре с современным техническим оснащением. При необходимости доктор проконсультирует по телефону или приедет на дом. Всем пациентам анонимность гарантируется.

Осложнения

Несмотря на более мягкие чем при мании клинические признаки, этот синдромокомплекс без адекватного лечения сказывается на повседневной жизни. У пациента возникает неосмотрительность, безответственность. Неадекватная оценка окружающей обстановки приводят к частой смене половых партнеров, химическим аддикциям, безрассудной трате денег.

Человек в таком состоянии плохо социализируется. Часто поступает неадекватно. Склонен к необоснованной критике, авторитарному тону, грубости. Любые даже разумные замечания им игнорируются или вызывают раздражение. Это сказывается на межличностном общении и профессиональной деятельности.

Профилактика

Поскольку этиопатогенез до конца не изучен, эффективных специфических мер профилактики не разработана. Снизить риск позволит ЗОЖ и психогигиена.

Прогноз

Сценарий зависит от этиологии. При эндогенных расстройствах он неблагоприятный. Расстройство склонно к рецидивам. Пациенту требуется поддерживающая терапия. При экзогенных и симптоматических патологиях состояние удается купировать.

Список литературы:

  1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации; под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. М.: Минздрав России; 1998: 512.
  2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков; 2-е изд., доп. и перераб. Л.: Медицина, 1983: 255.
  3. Merikangas K.R., He J.P., Burstein M., Swanson S.A., Ave-nevoli S., Cui L., Benjet C., Georgiades K., Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the national comorbidity survey replication-adolescent supplement (NCS-A). J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010; 49 (10): 990-989. DOI: 10.1016/j.jaac.2010.05.017.
  4. Bardenshteyn L.M., Slavgorodsky Y.M., Beglyankin N.I., Kekelidze D., Aleshkina G.A. Early recognition of bipolar depression. International Journal of Neuropsycho-pharmacology. 2016; 19 (S1): 21-22. DOI: 10.1093/ijnp/ pyw043.062.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог