Психические заболевания

Инфекционные психозы

Как проявляется инфекционный психоз? Можно ли его предотвратить? Расскажем все о диагностике и лечении этого состояния.

Подробнее
vrach

Инфекционные психозы – психотические расстройства, манифестирующие на различных этапах инфекционного заболевания. В период дебюта и во время острой фазы наблюдается помрачение сознания, галлюцинации, бред, двигательное, аффективное возбуждение. Пациент дезориентирован во времени, пространстве. Если расстройство развивается в отдаленный период, для него характерна тревожно-бредовая, тревожно-депрессивная, маниакальная симптоматика. Впоследствии развивается астения. Верификация включает сбор анамнеза, клиническую беседу, патопсихологическое тестирование. Этиотропное лечение направлено на купирование первичного заболевания. Дополнительно требуется симптоматическая терапия, облегчающая приступ.

Описание патологии

Термин “психоз” объединяет группу нарушений психической деятельности, сопровождающихся дезорганизованностью и искаженным восприятием мира. С начала XX века активно исследуется этиопатогенез заболевания. В клинической практике разработана систематизация инфекционных психозов. Существуют стандарты лечения. Частота встречаемости носит сезонный характер. Она увеличивается в период роста инфекционных болезней. Для гриппа колеблется в пределах от 3-11% до 30%. Для брюшного тифа – 1,5-38%. Для болезни Боткина в эндемичных районах 10-70%. Эпидемиология крупозной пневмонии – 20%, рожистого воспаления – 7-9%.

Пролонгированные и острые нейропсихиатрические симптомы отмечаются после COVID-19. В связи с недавним возникновением новой коронавирусной инфекции у ученых нет надежных сведений о механизме развития инфекционных психозов на ее фоне. Они придерживаются иммунной теории происхождения. Цитокиновый шторм и его последствия изменяют работу ЦНС, вызывая нарушения психического состояния.

Причины информационных психозов

Развитие психотических реакций возможно на любом этапе заболевания. Часто они возникают не на высоте, а в период затухания. Их вероятность зависит от нескольких этиофакторов:

  1. Общее состояние организма. Если он ослаблен хроническими соматическими заболеваниями, стрессом, иммунодефицитом воздействие инфекционных агентов приводит к формированию психоза.
  2. Значение имеет вид патогена. Экзогенные психотические реакции часто ассоциированы с малярией, гриппом, брюшным и сыпным тифом, рожистым воспалением, бешенством, энцефалитами.
  3. Тяжесть протекания болезни. Эпизоды возникают при остром течении с лихорадкой. Продолжительность течения тоже ухудшает прогноз.
  4. Генетическая предрасположенность. Отягощенная наследственность увеличивает риски. Дополнительными факторами, провоцирующими острый психоз становятся ЧМТ, неврологические сосудистые патологии в анамнезе.

Механизм развития

Общность психопатологических проявлений ассоциирована с особой чувствительностью таламо-гипоталамической системы к токсическому воздействию. Отсюда проявления единого типа реагирования.

Состояние связано с аутоинтоксикацией и дисбалансом обменных процессов ЦНС. Патогенез связан с действием токсинов на нервную систему. Геморрагические очаги, воспалительные процессы влияют на подкорковые отделы и корковые структуры. Такие изменения приводят к дезориентации, заторможенности, психомоторному возбуждению, помрачению сознания, галлюцинозу. Чем сильнее степень поражения, тем выраженнее это влияние.

При нейроинфекциях экзогенные психотические реакции вызваны внедрением патогена в ткани головного мозга.

Классификация

Систематизация проводится на органические, симптоматические. К симптоматическим относятся осложнения малярии, гриппа, скарлатины, кори, болезни Боткина. При них наблюдается истощение нервной ткани. Это провоцирует влияние циркулирующих в крови токсинов.

Органические ассоциированы с менингитами, энцефалитами, менингоэнцефалитами. Отличаются избирательным поражением ЦНС.

Такая классификация является наиболее простой, но недостаточно информативный. В клинической практике принят другой вариант разделения.

Нарушение на фоне острых общих инфекций

Этиопатогенез связан с влиянием токсинов. Мозговая локализация отсутствует. В эту группу входят:

  1. Постинфекционные психозы. Они вызваны истощением ЦНС. Грубого поражения мозгового субстрата не наблюдается. Характерной особенностью становится их значительная длительность.
  2. Симптоматический тип течения отличается кратковременностью. Его прогноз благоприятен. Стационарного лечения не требует.

Последствия острых инфекционных психозов

Они представлены стойкими изменениями тканей ЦНС. Существует четыре вида:

  1. Корсаковский синдром. Он часто наблюдается у пожилых пациентов. Это связано с недостаточностью восстановительных способностей нервных тканей. Выделяется хроническим течением.
  2. Постинфекционное слабоумие вызывают диффузные поражения. Регредиентное протекание с постепенным улучшением позволяет надеяться на благоприятный прогноз.
  3. Локальные выпадения функции бывают в детском и подростковом возрасте. Клиническая картина: афазия, паралич, олигофрения, апраксия.
  4. Психопатологические постинфекционные синдромы чаще возникают в молодом возрасте. Прогностические данные вариабельны. Они зависят от общего состояния организма, тяжести течение, условий лечения, реабилитации.

Расстройства, ассоциированные с нейроинфекциями

При непосредственном инфицировании мозга, развивается более тяжелые общие реакции. Этиофакторами становятся менингиты, энцефалиты. Они провоцируют делириозное припадки, зрительные галлюцинации. Возможные онейроидные состояния сознания, обман восприятия.

Симптомы инфекционных психозов

Характерным признаком является в наличии измененного сознания. При этом типы степень помрачения при различных болезнях неодинаковы.

В период манифестации основного заболевания наблюдается оглушение, чувство общей разбитости. Они ассоциированы с влиянием токсинов. Больной ощущает возбуждение, головную боль. Он страдает от бредовых идей. Если они дебютировали после снижения гипертермии, это бред коллапса.

Лихорадочный бред возникает на пике инфекции. Высокий уровень гипертермии, реактивное влияние токсических веществ увеличивают риски его появления. Дополнительно наблюдается галлюцинации, чаще всего зрительные. Отмечается нарушение пространственной ориентации, бред, бессонница, моторное возбуждение. Состояние стабилизируется после нормализации температуры.

Резидуальный бред наблюдается после устранения первичной инфекции. Постинфекционно также присутствует:

  • делирий;
  • аменции;
  • беспокойство;
  • нарушение сна.

В этом состоянии пациент выглядят потерянными. Речь бессвязная, торопливая, многословная. Они не узнают окружающих. Маниакальное состояние выражены тревогой, гневом, страхом, религиозным экстазом.

Другим вариантом отложенных последствий становится постинфекционная слабость. По типу протекания она противоположна аменции. Больные апатичны, вялы. У них снижен аппетит, ухудшается кратковременная память. Они становятся раздражительными, подавлены. С трудом решают повседневные интеллектуальные задачи. Плохо ориентируются в окружающем пространстве.

Симптоматика острых психозов при нейроинфекциях зависит от локализации поврежденного участка. На начальных этапах она сходна психозами на фоне инфекций общего типа. Сопровождается оглушенностью, нарушением сознания, бредом. У больных возникает аменция, психомоторное возбуждение. В отдаленном периоде возможны:

  • неврозоподобные расстройства;
  • церебрастения;
  • кататонические нарушения;
  • галлюцинаторно-бредовые проявления;
  •  ипохондрия;
  • депрессия;
  • тревожность;
  • навязчивые мысли;
  • мнестико-интеллектуальное снижение.

При хронических вялотекущих инфекциях манифестируют пролонгированные формы психозов. Дебют проходит без помрачения сознания. Симптоматика носит переходящий характер. Наблюдается астения, Корсаковский синдром. Клиническая картина изменчива. Двигательное возбуждение сменяется заторможенностью. Маниакальная фаза, сопровождающаяся эйфорией, переходит в депрессию. Фабула бреда включает преследование, попытки причинения вреда, наличие несуществующих фантастических заболеваний.

Инфекционный психоз: диагностика и лечение

Диагностика

Для верификации диагноза необходимо присутствие в анамнезе инфекционного заболевания. Алгоритм исследования включает:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую беседу;
  • оценку эмоциональных реакций, способности поддерживать контакт, ориентироваться в реальности;
  • определение ясности сознания;
  • психопатологическое тестирование.

Дифференциация требуется с БАР, шизофренией. Для этого необходимо наблюдение в динамике.

Лечение инфекционных психозов

В зависимости от состояния пациента терапия проходит в стационарах инфекционного отделения или психоневрологического диспансера. Больному требуется круглосуточный надзор. Этиотропное лечение направлено на устранение первичного заболевания. Назначают противовирусное, антибиотики, общеукрепляющие, симптоматические препараты.

Для купирования эпизодов требуется психофармакотерапия. При маниакальных состояниях и галлюцинозах применяют нейролептики, седативные средства. Хлорпромазин снимает психомоторное возбуждение. Комбинация антидепрессантов и транквилизаторов позволяет справиться с тревожностью, ажитацией. Если пациенты страдают от нарушения сна необходим подбор снотворных препаратов. Трициклические антидепрессанты и СИОЗС хорошо себя зарекомендовали для лечения депрессивных расстройств.

Куда обращаться за помощью

Лечение психоза проводится в условиях стационара. Чтобы оно проходило комфортно достаточно обратиться в частную психиатрическую клинику Anima. Тут работают психиатры высшей категории. Они используют комбинированные препараты с меньшим количеством побочных эффектов. Клиника оснащена современным медико-техническим оборудованием. Если состояние больного препятствует госпитализации, доктора выезжают на дом. При необходимости проконсультируют родственников по телефону. Не стоит опасаться репутационных рисков, анонимность гарантируется.

Осложнения

Риск отягощение выше у детей и пожилых людей. У несовершеннолетних наиболее часто развивается постинфекционная умственная отсталость. Она сопровождается афазиями, параличами. Развивается ограниченность мыслительной деятельности. Дети становятся неспособны к освоению сложных интеллектуальных навыков.

У пожилых наблюдается Корсаковский амнестический психологический синдром. При этом возникают амнезии. Страдает кратковременная, впоследствии долговременная память. Ухудшается пространственная ориентировка. Снижаются когнитивные способности. У пациентов отмечается заметная эмоциональная лабильность. Состояние прогрессируют. Больные начинают нуждаться в постоянном присмотре и уходе. У них присутствует регресс развития.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Чтобы снизить риск развития инфекционного психоза надо вести здоровый образ жизни. Стараться избегать заражения вирусным и бактериологическими заболеваниями. Своевременно обращаться к врачу и придерживаться медицинских рекомендаций.

Прогноз

При грамотном лечении первичной патологии острые психотические реакции проходят. Возникает полный регресс симптоматики. Психические функции восстанавливаются. При пролонгированных формах прогноз менее благоприятный. Манифестируют органические изменения личности. Ухудшают прогностические данные: пожилой возраст пациентов, наличие заболеваний ЦНС в анамнезе, отягощенная психическими расстройствами наследственность.

Список литературы:

  1. Руководство по психиатрии. / Под ред. А.В. Снежневского, т.2, стр 228
  2. Клинические варианты психозов у детей Макаров И.В., Часть 2. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, «Политехника-сервис», 2003г, стр.26.
  3. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011. 432 с.
  4. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., Клиническая психиатрия. Т. 2. Пер. с англ. В.Б.Стрелец. М.: Медицина, 1994.
  5. Шепелева И.И., Чернышева A.A., Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И., Турина О.И. COV1D-19: поражение нервной системы и психолого-психиатрические осложнения // Социальная и клиническая психиатрия. 2020, Т. 30, № 4, С. 76-82.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог