Психические заболевания

Инсомния

Что делать, если у вас появились симптомы инсомнии? Куда обращаться за помощью? Рассказываем все о диагностике и лечении инсомнии.

Подробнее
vrach

Под термином «инсомния» подразумевается патологическое состояние, когда у человека происходит сбой при наступлении / поддержании сна. Исходя из формы заболевания у пациентов выявляются проблемы с засыпанием, нарушения в периоде сна и после пробуждения. Кроме этого, диагностируют низкий уровень эффективности отдыха, пробуждения среди ночи. 

Медицинское заключение устанавливают после проведения физикального обследования, сбора анамнестических данных и выполнения полисомнографии. Лечение предполагает придерживание правил сна, назначение фармацевтических препаратов, психотерапевтические сеансы и физиотерапию. 

Инсомния: краткая информация

Инсомнию в народе называют бессонницей. Однако данное понятие считается некорректным, ведь отклонение не приводит к утрате сна. Заболевание представлено в виде нарушения циклов сна и бодрствования. Его устанавливают на основании недостатка качества и количества сна — важных критериев, которые нужны для стабильной жизнедеятельности человека. 

Согласно среднестатистическим сведениям инсомнию диагностируют у 30–45% пациентов по всему миру. Для 10–15% больных это расстройство считается серьезной проблемой, при которой назначается ряд фармакологических средств. 

С возрастом нарушение сна проявляется чаще. По этой причине у лиц преклонного возраста чаще, чем у молодых, диагностируют данное отклонение. Если не пройти соответствующее лечение психического заболевания, у больного:

  • снизится качество деятельности головного мозга;
  • ухудшиться память, внимание, координация, психоэмоциональное состояние;
  • повысится риск развития сердечно-сосудистых поражений, иммунных заболеваний, диабета;
  • произойдет сбой формирования костей, появятся проблемы с состоянием дермы.

Переизбыток гормона кортизола, вырабатываемого при бессоннице, приводит к деструкции коллагена на клеточном уровне. Врачи отмечают торможение метаболизма, что становится причиной развития ожирения. 

Инсомнии подвержено почти 50% населения. В первую очередь эта проблема часто встречается среди жителей крупных городов. Провоцирующими факторами называют ночную жизнь, сниженный уровень физической активности, переедание, а также хронический стресс. Все это приводит к нарушению циркадных ритмов. 

Инсомния: причины развития

Представленное нарушение способно сформироваться из-за влияния различных триггеров. Они обладают как соматическим, так и психическим происхождением. Помимо этого, отклонение может развиться в результате влияния внешних факторов. Так, бессонница проявляется при:

  • паркинсонизме;
  • депрессии;
  • тревожном расстройстве;
  • гипертиреозе;
  • неврозах;
  • поражениях почек;
  • артрите.

Отдельно врачи выделяют в качестве причины хронический стресс. Сегодня люди засыпают с ощущением тревоги, ведь они не знают, чего ожидать завтра. У них случаются конфликты в семье / на работе, появляются проблемы с деньгами. 

Острая форма стресса не приводит к возникновению серьезных последствий. Скорее, наоборот, она становится фактором для перезагрузки организма, заставляя человека активнее работать и творчески подходить к решению поставленных задач. Это в дальнейшем оказывает выгодным для всех. 

Однако хронический стресс подразумевает выгорание. Систематическое беспокойство и переживания приводят к недостатку жизненных сил. Последствием становится то, что спустя 1–2 месяца у больного возникают первые негативные проявления. Признаками хронического стресса почти во всех ситуациях становится бессонница. 

В таком состоянии пациенты: 

  • долго не могут уснуть;
  • их беспокоят тревожные сновидения;
  • они просыпаются по несколько раз за ночь. 

Позже появляются другие аномальные состояния по типу снижения иммунитета, гипертонии. Эти отклонения становятся причиной регулярных респираторных заболеваний и обострения хронических поражений. 

Самыми часто встречающими причинами инсомнии называют расстройства психики. К другим относят:

  • хронический стресс;
  • отклонения в работе эндокринной железы;
  • апноэ;
  • злоупотребление спиртными напитками, курением, психоактивными и фармацевтическими веществами;
  • неврологические поражения;
  • приспособление к новым жизненным условиям, работе в ночной период.

Высокое влияние оказывает: 

  • возраст пациента;
  • его темперамент;
  • наличие хронических отклонений;
  • образ жизни. 

В преклонном возрасте заболевание считают естественным состоянием.

Какой бывает инсомния?

По продолжительности заболевание поделили на следующие формы:

  • транзиторную — длится не больше нескольких ночей;
  • кратковременную — беспокоит пациента в течение нескольких дней или недель;
  • хроническую — продолжается от трех и более недель. 

Дополнительно инсомнию классифицируют на: 

  • физиологическую —  заболевание имеет ситуационный характер;
  • постоянную.

По происхождению есть:

  • первичная инсомния — появляется вследствие личностных / идиопатических факторов;
  • вторичная инсомния — возникает в результате соматических, психологических и иных поражений.

Дополнительно заболевание поделено по его выраженности на следующие степени:

  • легкую — встречаются редкие периоды нарушения сна;
  • среднюю — симптоматика умеренно выражена;
  • тяжелую — проблемы со сном беспокоят пациента каждую ночь, оказывают тотальное влияние на обычную жизнь. 

Инсомния: какие вызывает симптомы?

Клинические проявления данного состояния разделены на группы, которые отличаются по времени возникновения:

  • пресомническая;
  • интрасомническая;
  • постсомническая.

Отклонения до / после / во время отдыха способны проявляться как вместе, так и по отдельности. Все три группы симптомов встречаются только в 20% случаев у больных средней возрастной группы и в 36% случаях — у пожилых пациентов.

Описываемое заболевание становится причиной:

  • сниженного уровня дневной активности;
  • проблем с памятью;
  • нарушения внимания.

У больных с психическими расстройствами и соматическими нарушениями течение основного отклонения усугубляется. Инсомния способна стать источником заторможенной реакции, что несет опасность для водителей и сотрудников, работающих с промышленным оборудованием. 

Инсомния: диагностика и лечение

Пресомнистическая группа симптомов

Больные сталкиваются с нарушениями, связанными с наступлением сна. Как правило, стадия засыпания занимает от 3-х до 10 минут. А вот пациенты с бессонницей могут отходить ко сну в течение получаса или двух часов и более. Возрастание периода засыпания связано с: 

  • дефицитом утомляемости при слишком поздних пробуждениях / ранних укладывания спать;
  • болезненными ощущениями / зудом соматического типа;
  • употреблением лекарств, влияющих на возбудимость нервной системы;
  • появлением в течение дня страха, тревоги.

После того как больной оказывается в кровати, его желание заснуть моментально пропадает. У него возникают тягостные мысли, а в памяти появляются неприятные воспоминания. 

Вместе с этим встречается определенная двигательная активность: пациенты долгое время не могут подобрать себе позу, в которой было бы удобно заснуть. В некоторых случаях появляется зуд без видимых причин, дискомфорт на коже.

Порой засыпание происходит довольно незаметно. Больные даже не успевают понять, что спали и воспринимают это состояние в качестве бодрствования. Трудности с засыпанием способны повлиять на возникновение странных ритуалов перед отходом ко сну, которые нетипичным для здоровых лиц. Существует вероятность появления страха от длительного не наступления сна и фобии постели. 

Интрасомнические симптомы

В этом случае больные сталкиваются с отсутствием глубокой фазы сна, даже самые незначительные раздражители могут пробудить их, а после они не способы заснуть долгое время. Малейший шум, слабо включенный свет и прочие внешние триггеры пациенты воспринимают крайне остро. Источником внезапного пробуждения могут стать: 

  • кошмары;
  • ощущение переполненности мочевого;
  • вегетативные отклонения в дыхании;
  • учащенное биение сердца.

Здоровые люди тоже могут просыпаться среди ночи, но у них порог пробуждения в разы выше, а последующее засыпание дается легко. От этого у них не страдает качество сна. 

Также к группе интрасомнических отклонений относят чрезмерную двигательную активность, которая проявляется синдромом «беспокойных ног» — когда больные во сне потряхивают ногами. Апноэ может сформироваться при инсомнии из-за активизации произвольного механизма регулировки дыхания. Обычно с ним сталкиваются пациента с ожирением. Все это дополняется храпом. 

Постсомническая группа симптомов

Описываемое нарушение проявляется даже в бодрствующем состоянии после того, как человек проснулся. Больным тяжело вставать рано, они ощущаются разбитость. В течение всего дня их может беспокоить сонливость и низкий уровень работоспособности.

Нередко пациенты сталкиваются с неимперативной дневной сонливостью. Это когда даже при наличии всех нужных условий для качественного сна — больные не могут заснуть. Врачи диагностируют перепады настроения, что отрицательно сказывается на социализации. Этот фактор часто усугубляет психологический дискомфорт пациента. 

После пробуждения у больных на некоторое время появляется головная боль, возможно повышение показателей давления — гипертензия. Вместе с этим характерной чертой считают более выраженное увеличение диастолического давления. 

Как диагностируется инсомния?

Для устранения данного заболевания следует обращаться за помощью к сомнологу. Но в реальности такого врача довольно сложно найти. Что делать в такой ситуации? Взрослым рекомендована консультация у терапевта, который после нее выдаст направление к: 

  • невропатологу — если причины проблем со сном связаны с головными болями, дискомфортом в спине, онемением рук / ног, головокружениями;
  • психотерапевту — если данное состояние сопровождается ощущением тревоги, взвинченностью, беспокойством. 

Диагноз «Инсомния» устанавливается после беседы врача с больным. В ходе нее он уточняет, какие жалобы его беспокоят, а также проводит осмотр. Основными четкими критериями для составления медицинского заключения называют:

  1. Время отхода ко сну больше получаса. Пациенты проводят в кровати без сна больше времени, чем во сне. Это влияет на снижение эффективности отдыха до 85% и даже ниже. 
  2. Оценка степени нарушений. Взрослые пациенты проходят ее в течение месяца. Для этого они ведут дневник сна. В нем нужно каждый день указывать время отхода ко сну / пробуждения, проводить оценку качества сна, числа пробуждений. Дополнительно следует описывать с какими стрессовыми ситуациями было столкновение, какого рациона питания придерживаетесь, сколько двигаетесь. 

По показаниям назначается консультация у врачей узкой направленности. Это нужно для исключения нейрофизиологических и соматических факторов бессонницы. В запущенных случаях для диагностики назначается полимоснография. В ходе компьютерной проверки сна можно узнать продолжительность его фаз и поведение больного. 

Инсомния: лечение

Инсомния: способы лечения

Как правило, транзиторная форма бессонницы проходит без врачебного вмешательства или после купирования основного источника ее развития. Подострая и хроническая инсомния нуждаются в более продуманном подходе, хотя терапия первоисточника тоже считается одним из основных факторов. 

Успешное лечение данного отклонения подразумевает соблюдение гигиены сна. Пациент должен засыпать / просыпаться в одно и то же время, исключаются эпизоды дневного сна. 

Активное бодрствование в течение всего дня позволяет полностью устранить признаки бессонницы у лиц преклонного возраста без использования фармацевтических препаратов. 

Психотерапевтические приемы направлены на устранение психологического дискомфорта и полное восстановление сна. Эффективны при лечении инсомнии фототерапия и иглоукалывание. 

Использование снотворных средств позволяет быстрее отходить ко сну и предотвращает частые пробуждения. Но такие препараты имеют ряд неблагоприятных побочных эффектов, они вызывают привыкание и могут привести к развитию зависимости, эффекту отдачи. 

По этой причине медикаментозная терапия описываемого заболевания начинается с использования растительных компонентов. Тех же: 

  • мяты;
  • пиона;
  • пустырника и других лекарственных трав, которые имеют седативный эффект. 

Дополнительно врачи назначают препараты, где присутствует мелатонин. Средства с седативным воздействием по типу нейролептиков / антидепрессантов предписываются пациентам для увеличения продолжительности сна и снижения уровня двигательной активности. 

Фармпрепараты имидазопиридин и циклопирролон обладают сниженной длительностью своего влияния, не приводят к появлению постсомнических нарушений. По этой причине их считаются самыми безвредными снотворными химического происхождения. 

Транквилизаторы — бензодиазепины, в большинстве своем затормаживают мозговые реакции. Это снижает уровень тревожности и повышается латентность ко сну. Такие средства приводят к развитию привыкания, тяжело влияют на скорость реакций, вместе с этим повышают действие анальгетиков и барбитуратов.  

Нормы приема препаратов при заболевании выглядят так:

  • лечение снотворными препаратами — в среднем от 10 до 14 суток (не больше месяца);
  • фармакологические средства в некоторых случаях предписывают в комплексе, с учетом их совместимости;
  • тот или другой компонент врач выбирает в зависимости от сопутствующего соматического нарушения и минимального набора побочных реакций. 

Для профилактики снотворные препараты назначают 1–2 раза в неделю. Важно понимать, что их использование считается исключительно симптоматической терапией. Этот факт и множество неблагоприятных последствий приводят к тому, что их прием максимально ограничивается. 

Используемая литература:

  1. Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012.
  2. Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011.
  3. Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015 Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог