Психические заболевания

Конфабулез

Вы или ваши близкие страдаете от возникновения ложных воспоминаний? Расскажем о причинах и способах лечения конфабулеза. Подскажем, куда обращаться за помощью.

Подробнее
vrach

Конфабулез – патологические вымыслы, принимаемые пациентами за реальные воспоминания. Носят острый или хронический характер. Складываются в последовательный сюжет с законченным содержанием. Часто факты в нем переплетаются с вымыслом. Больные ощущают себя главными героями. Они детально описывают свои действия, героические или благородные поступки. В этот момент критическое отношение к воспоминаниям у пациентов отсутствует. После окончание эпизода оно восстанавливается. Этот синдромокомплекс сопровождает ЧМТ, шизофрению, интоксикационные, инфекционные психозы, парафренный старческий синдром. Верификация происходит после клинической беседы, наблюдения. Дополнительные инструментальные и лабораторные процедуры проводятся с целью дифференциации. Терапия носит симптоматический консервативный характер. Она проводится в рамках лечения основного заболевания.

Описание расстройства

Это одно из проявлений парамнестического синдрома. К нему относятся различные искажения памяти. Поэтому другое их название – галлюцинации воспоминаний. Сознание человека при манифестации расстройства сохраняется. Он подробно рассказывают о событиях, никогда не имевших место. В этом их отличие от псевдореминисценций. При последних происходит смещение по времени реально имевших место событий. Интеллектуальная сфера, пространственная и временная ориентация остаются в пределах нормы.

Частота встречаемости выше у пациентов пожилого и зрелого возраста. У детей и подростков этот синдромокомплекс сопутствует некоторым формам шизофренического расстройства. Поскольку патогенез конфабуляции весьма вариабелен, точно установить эпидемиологию невозможно.

Причины конфабулеза

Этиология ассоциирована с нарушениями сознания и мнестическими расстройствами. Синдромокомплекс сопровождает психозы различного генеза, тяжелые соматические заболевания, состояние интоксикации. Этиофакторы продолжают исследоваться. В клинической практике выделено несколько этиологических групп:

  1. Сенильный старческий психоз. Расстройство возникает во время стабильного периода заболевания. Оно сменяет период острого галлюцинаторно-бредового синдрома. Преобладающими являются фантастические “воспоминания” о невероятных подвигах, встречах со знаменитостями, героических поступках в прошлом.
  2. Шизофрения. Ложные воспоминания возникают на фоне парафренного бреда. Они обильны, с характером разматывания. В них человек подвергается преследованию, воздействию. Другим сюжетом становятся идеи собственного былого величия. При шизофренических расстройствах фантастические конфабуляции принимают форму рассказов.
  3. Инфекционные болезни. Часто это состояние развивается после лихорадки на фоне сыпного, брюшного тифа, малярии, риккетсиоза. Наплыв псевдо воспоминаний характерен для первичного, вторичного энцефалита.
  4. ЧМТ. При черепно-мозговых травмах расстройство дебютирует на ретроградном этапе по окончанию острого периода. Оно наблюдается после состояния сопора, нарушения сознания. Является симптомом нарушения церебрального кровообращения
  5. Интоксикация. Синдромокомплекс манифестирует после проникновения токсинов через гематоэнцефалический барьер. Его провоцирует воздействие токсических факторов. Наблюдается при алкогольных, наркотических аддикциях. Спровоцировать состояние способен прием некоторых психотропных лекарственных препаратов.
  6. Экзогенно-органические психозы, делирий. В этом случае он весьма вариабелен по содержанию.

Механизм развития

Это расстройство причисляется к промежуточным, то есть переходным синдромам. Патогенез до конца не изучен. Известно, что он ассоциирован с обратимыми органическими изменениями мозга.

Вызывать конфабулез способно поражение гиппокампа. Этот отдел мозга отвечает за долгосрочную память, формирование, хранение и воспроизведение воспоминаний. Аналогичная клиническая картина отмечается при нарушении кровообращения в задних мозговых артериях. Они снабжают кровью ствол, мозжечок, средние затылочные и нижние участки височных долей.

Конфабулез: механизм развития

Классификация

Существует разные способы систематизации. В первом случае разделение происходит на фантастические и мнестические. Первые наблюдаются при спутанности сознания и парафрениях. Вторые характерны для амнезии. Замещающий тип возникает на фоне амнестических выпадений. Они заполняют пробелы в памяти. Также выделяют галлюцинаторные, экмнестические формы.

Симптомы конфабулеза

Клиническая картина разворачивается на фоне сохраненного сознания. При этом критическое восприятие у пациента нарушено. В фантазиях он участвует в различных событиях, совершает определенные действия. Полностью уверен в реальности этих фантазий. В большинстве случаев сценарии ложных воспоминаний абсолютно неправдоподобные. Пациент выступает главным действующим лицом, совершающим какие-либо героические, значимые деяния: спасает людей, делает открытия, общается со знаменитостями или способствует их карьере. Сюжет конфабуляции логичен, детализирован, подробен, закончен. Поэтому в глазах окружающих выглядит реалистичным.

Эмоциональное состояние спокойное, эйфорически окрашенное, горделивое, приподнятое. При этом повествование ведется ровным тоном. Эйфория чаще присутствует при галлюцинаторно-бредовой симптоматике. При острых экзогенно-симптоматических психозах приступы возникают неожиданно. Через определенный промежуток времени самостоятельно прекращается. После окончания эпизода больные сохраняют память о рассказанном, способны воспринимать его критично. Это говорит о сохранности интеллектуальной сферы.  При сенильном старческом психозе, шизофрении после окончания конфабуляции критичность отсутствует. Это связано с наличием психопатологической симптоматики.

Диагностика

Верификация проводится психиатром и неврологом. Она основана на характерной клинической картине. Инструментальные, лабораторные исследования направлены на определение первичного заболевания. Алгоритм постановки диагноза включает:

  1. Установление неврологического статуса. Оно позволяет выявить первопричину синдромокомплекса, обнаружить органические повреждения мозга в случае ЧМТ, нейроинфекций, тяжелой интоксикации. У больного проверяется сохранность и выраженность рефлексов, чувствительность, двигательные навыки, состояние мышечного тонуса.
  2. Клиническая беседа должна проходить в присутствии родственников. Это позволит определить истинность рассказов пациента. При общении психиатр ищет причину расстройства. Он уточняет характер, содержание, степень выраженности ложных воспоминаний. Необходимо проверить сохранность ориентация во времени и пространстве, наличие галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Врач контролирует степень выраженности мнестических нарушений. Нередко конфабуляции замещают выпадающие моменты в памяти.
  3. Психопатологическое обследование призвано выявить шизофрению, психозы. Больного проверяют на наличие нарушений когнитивной и волевой сферы.
  4. Лабораторные исследования включают биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, уровень сахара, TDP, онкомаркеры.
  5. Инструментальные методы направлены на обнаружение патологий ЦНС. По показаниям проводится ЭЭГ, МРТ, КТ, УЗДГ сосудов головного мозга.

Дифференциация

Отличать синдромокомплекс необходимо от:

  • корсаковского синдрома;
  • шизофренических и бредовых психозов;
  • маниакально-депрессивных расстройств;
  • деменций.

Различие с Корсаковским синдромом состоит в отсутствии явно выраженной амнезии, временно-пространственной дезориентации.

Конфабулез: диагностика и лечение

Лечение

Специфической терапии не существует. Все мероприятия проводятся в рамках лечения основной патологии. Лекарственные препараты подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений. Для улучшения церебрального кровообращения требуются ангиопротекторы. При наличии органических поражений для улучшения метаболизма применяют метаболиты, ноотропы. Психопатологическая симптоматика, повышенное возбуждение, аффекты, поведенческие расстройства требуют назначения анксиолитиков, нейролептиков, антипсихотиков, антидепрессантов.

Где пройти терапию

При парамнезиях травматического, инфекционного, интоксикационного генеза лечение проводится в профильных отделениях. Если этиология связана с психическими расстройствами стоит обратиться в частную психиатрическую клинику Anima. Тут возможно пройти лечение шизофрении, психозов и других расстройств, сопровождающихся конфабуляциями. Прием ведут психотерапевты высшей категории. Они используют современные методики, комбинированные препараты, имеющие меньшее количество побочных эффектов. Если состояние больного не позволяет привезти его в клинику, доктора проведут осмотр и стабилизируют пациента на дому. При необходимости проконсультируют родственников по телефону. Не стоит опасаться репутационных рисков, всем обратившимся гарантирована анонимность.

Осложнения

Ухудшение состояния в большинстве случаев связаны с первичным заболеванием, а не конфабуляциями. В редких случаях отмечается снижение когнитивных способностей, общее ухудшение памяти, присоединение неврологических симптомов. Это приводит к бытовой и социальной дезадаптации больного.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Свести риски к минимуму возможно. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, своевременно проходить диспансеризацию. Вовремя выявлять и лечить заболевания, способствующие возникновению этого синдромокомплекса. Важно соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться. Требуется регулярная физическая и умственная нагрузка.

Прогноз

Перспективы напрямую зависят от течения основного заболевания. При инфекционных, интоксикационных, травматических повреждениях расстройство носит симптоматический транзиторный характер. По мере выздоровления клиника редуцируется. При шизофрении и сенильных психозах течение приступообразное. Если соматическое заболевание принимает хроническую форму, психосиндром становится затяжным. Наиболее прогностически неблагоприятным является при старческом слабоумии.

Список литературы:

  1. Руководство по психиатрии. / Под ред. А.В. Снежневского, т.2, стр. 228.
  2. Клинические варианты психозов у детей Макаров И.В., Часть 2. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, «Политехника-сервис», 2003г, стр.26.
  3. Острые психические расстройства в интенсивной терапии: практическое руководство//под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Н. Краснова. М.: Медицинское информационное агентство, 2014, 232 с.
  4. Alanazy M., et al. (2016) Disorientation as a Presenting Symptom of Unilateral Anterior Choroidal Artery Stroke. // Journal of neurology and neuroscience. 7(1-3), 2171-6625.
  5. Berrios G.E. (1983). Orientation failures in medicine and psychiatry: discussion paper. Journal of the Royal Society of Medicine, 76(5), 379-385.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог