Легкое когнитивное расстройство – клинически незначительное снижение мыслительных интеллектуальных, мнестических способностей по сравнению с преморбидным периодом. К когнитивным функциям относятся: внимание, память, мышление, способность к усвоению информации. Клиническая картина объективно не заметна. Жалобы носят субъективный характер. Пациенты отмечают снижение внимания, концентрации, быструю утомляемость от умственной деятельности. Для верификации проводится патопсихологическое, нейропсихологическое тестирование. Требуется клиническая беседа с психиатром. Дополнительно проводится осмотр невролога, установление неврологического статуса. Лечение направлено на устранение когнитивного дефицита. Оно включает лекарственные препараты, нормализацию питания и распорядка дня, психокоррекцию.
Описание патологии
ЛКР является нейродегенеративным заболеванием, характеризующимся снижением способности к умственной деятельности. Пациентам трудно планировать предстоящие дела. Часто наблюдается снижение памяти, возможности запоминать и воспроизводить информацию. Существуют сложности при решении логических и абстрактных задач. Это расстройство не достигает уровня деменции, олигофрении, органического амнестического синдрома. Анализ результатов аутопсии показывает, что биологические изменения мозга аналогичны изменениям при Альцгеймере. У больных отмечается уменьшение объема гиппокампа, образование нейрофибриллярных клубков, бета-амилоидных бляшек, телец Леви.
Это состояние развивается в продромальный, инкубационный, острый период или после болезни. В группе риска люди пожилого возраста с низким уровнем образования. Среди них ЛКР выявляется в 10% случаев. В дальнейшем в 10-15% переход в болезнь Альцгеймера. В 13-15% возрастные пациенты страдают от тревожно-депрессивного расстройства. Они склонны преувеличивать тяжесть когнитивно-мнестических нарушений.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины легкого когнитивного расстройства
ЛКР не является отдельной нозологической единицей. Это пограничное состояние между нормой и умственной отсталостью. Оно является полиэтиологичным. Этиофакторами становятся процессы, оказывающие патологическое влияние на ЦНС:
- Неоплазии головного мозга. Манифестация наблюдается на начальных этапах заболевания. Клиническая картина вариабельная. Зависит от локализации опухоли.
- ЧМТ. В этом случае расстройство носит временный или стойкий характер. Проявляется в любой период после травмы, в том числе весьма отдаленный. Симптоматика зависит от диффузности, глубины и обширности поражения.
- Нейроинфекции. Когнитивная недостаточность наблюдается при дистрофических прогрессирующих процессах в коре, базальных ганглиях, спинном мозге. При менингоэнцефалите нарушения становится последствием инфекции. При болезни Крейцфельда-Якова, ВИЧ-инфицированной или спонгиоформной трансмиссивной энцефалопатии возникают на ранних стадиях.
- Демиелинизация. Симптоматика нарастает по мере прогрессирования основного заболевания. К демиелинизирующим патологиям относится рассеянный склероз, прогрессирующий паралич, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. ЛКР проявляется на ранних стадиях, постепенно переходя в деменцию.
- Энцефалопатии дисметаболического типа. Метаболические нарушения приводят к органной недостаточности и расстройствам ЦНС. Когнитивные наблюдаются при интоксикации, недостатке белков, витаминов группы В. Причиной становится дегенерация нейронов вследствие гипогликемии, гипоксии, гипотиреоза, дистероидной, почечной, печеночной энцефалопатии.
- Сосудистые заболевания церебрального кровообращения. Симптоматика проявлена на всем протяжении болезни и в отдаленный период. Возникает при хронической ишемии, инфаркте, мультифакторном состоянии, геморрагическом и сочетанном поражении сосудов мозга.
- Нейродегенеративные патологии. Клиника развивается в продромальный период Паркинсона, Гентингтона, Альцгеймера, деменции с тельцами Леви.
Механизм развития
Патогенез зависит от первичного заболевания. У пожилых пациентов он ассоциирован с механизмом старения. Происходит возрастное ослабление целенаправленности, памяти, внимания. Начинается утрата нейронов, изменение синаптического аппарата, белого вещества. Уменьшается объем лобных и височных долей. Ухудшается объем кровоснабжения и обменных процессов. Это естественные процессы, наблюдающиеся вне влияния психоневрологических патологий.
Цереброваскулярные нарушения становятся этиофактором ЛКР в шестидесяти восьми процентах случаев. Патологические изменения сосудов головного мозга приводит к недостаточности мозгового кровообращения. Это вызывает снижение когнитивных способностей. Атрофия тканей ЦНС занимает второе по распространенности места среди патогенетических причин.
Классификация
Различает легкую, умеренную и тяжелую степень. По клиническим признакам систематизируется на:
- амнестическую мультифункциональную, при которой страдают мнестические и когнитивные функции;
- неамнестическую мультифункциональную – сфера памяти сохранена, страдают когнитивные способности;
- амнестическую монофункциональную с амнезией гипоккмпального типа;
- неамнестическую монофункциональную с выпадением одной функции.
Также ЛКР классифицируется на флуктуирующую, регредиентную, прогредиентную. Первая наблюдается при цереброваскулярных сдвигах. Вторая характерна для ЧМТ, инсультов, нейроинфекций. Третья возникает при новообразованиях, атрофических процессах.
Симптомы легкого когнитивного расстройства
Симптоматика аналогична церебрастении. Пациенты внешне сохранны. Критическое мышление присутствует в полной мере. Грубые нарушения критики, интеллекта отсутствуют. Присутствует быстрый утомляемость, легкое аттентивно-мнестическое снижение. У больных отмечается забывчивость, сложности с запоминания новой информации, рассеянность, изменения поведенческо-эмоциональной сферы. Наблюдается рассеянность, суетливость.
Дополнительно отмечается ощущение тяжести, головная боль, несистемные головокружения различной интенсивности. Симптомы сильнее выражены в утреннее и вечернее время. После умственных, физических нагрузок состояние ухудшается.
Сосудистая форма
Если этиология ассоциирована с цереброваскулярными нарушениями, пациенты страдают тревожностью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью. У них снижается концентрация внимания. Позже присоединяются нарушения памяти.
Дегенеративная форма
При таком варианте течения мнестические расстройства манифестирует первыми. Дополнительно отмечается:
- цефалгия;
- усталость, апатия;
- тяжесть в голове;
- нарушения сна;
- головокружение;
- снижение аппетита;
- атаксия;
- тошнота.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Постановка диагноза требует междисциплинарного подхода. Обследование проводят клинический психолог, психиатр, невролог. Клиническими критериями становятся отсутствие или наличие деменции, врожденного или приобретенного слабоумия, психоорганического синдрома. Принимается во внимание состояние познавательной сферы и памяти. Алгоритм постановки диагноза включает:
- Клиническую беседу. В нее входит сбор анамнеза, субъективных жалоб. Характерной является общие рассеянность, снижение концентрации, запоминания, утомляемости. Если профессиональная деятельность пациенты связана с интеллектуальным трудом, отмечается трудности при формировании абстрактных идей и логических выводов.
- Неврологический осмотр позволяет провести дифференциацию, установить этиологию ЛКР. Неврологический дефицит присутствует в легкой форме, носит стойкий характер. Возможны глазодвигательные расстройства, дискоординация, анизорефлексия, симптомы орального автоматизма.
- Патапсихологическое и нейропсихологическое тестирование выявляют колебание динамики психической деятельности, неустойчивость внимания, снижение кратковременной памяти. При интерпретации результатов учитывается возраст, уровень образования, профессиональные навыки больного.
Дифференциация требуется с олигофренией, деменцией, органическим психосиндромом.
Лечение легкого когнитивного расстройства
Терапия направлена на лечение основного заболевания, профилактику и замедление деменции. Требуется устранить нарушение памяти.
Общими методами становится:
- Фармакотерапия. Схема подбирается индивидуально. Включает ноотропы, метаболиты, витаминные комплексы.
- Психокоррекция. Она проводится под контролем специалистов и самостоятельно. Требуется регулярные ежедневные упражнения по тренировке памяти и когнитивных навыков. Практикуется заучивание стихов, слов, пересказ текстов. Отрабатываются новые приемы запоминания, анализ ситуаций, образование смысловых, ситуационных связей. Периодически проводится коррекция набора упражнений в зависимости от их эффективности.
- Сбалансированность рациона, нормализация режима дня. Людям среднего и пожилого возраста нужно снизить количество соли, жиров. Основную долю продуктов должны составлять антиоксиданты. Требуется придерживаться здорового образа жизни. Важны регулярные умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, рациональное чередование труда и отдыха. Обязательно поддержание социальной активности: общение с друзьями, посещение театров, музеев, общественных мероприятий, хобби, кружки по интересам.
Этиотропное патогенетическое лечение призвано устранить причину ЛКР. Оно включает лечение сосудистых и дисметаболических нарушений, депрессий, неоплазий. Носит консервативный или хирургический характер. В зависимости от этиологии назначают:
- противовирусные средства;
- нейротрансмиттеры;
- вазоактивные препараты;
- антиоксиданты;
- резекцию, химиотерапию новообразований.
Где пройти терапию
Пройти полное обследование и лечение старческого слабоумия, ЛКР или других когнитивных расстройств возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Психиатры высшей категории используют комбинированные лекарства, имеющие меньшее количество побочных эффектов. Доктора выезжают на дом. При необходимости консультируют по телефону. Методика восстановления полностью отработана и эффективна. Анонимность гарантируется.
Осложнения
Прогрессирующая форма без соответствующего лечения приводит к деменции. Это осложнение отмечается в 60-65% случаев. Это подтверждается шестилетним рандомизированным исследованием. Качество жизни таких пациентов ухудшается. Наблюдается десоциализация. Человек теряет профессиональные навыки и способность к самообслуживанию. Ему требуется постоянная помощь окружающих.
Сохранить привычный образ жизни удается при флюктуирующем течении. В этом случае у больного наблюдаются сложности в период интенсивной интеллектуальной работы. Они корректируются при снижении нагрузок, нормализации режима дня.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в предотвращении сосудистых и атрофических заболеваний головного мозга. Необходимо придерживаться ЗОЖ, снизить потребление копченой, соленой, жирной пищи. Повысить количество фруктов, овощей, растительных масел в рационе. Требуется регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
Прогноз
Прогностически это благоприятное заболевание. Если основная патология отличается регредиентным течением, а этиотропное лечение оказалось эффективным симптомы ЛКР редуцируются. Прогрессирование когнитивного дефицита приостанавливается. Интеллектуальные способности восстанавливаются.
Список литературы:
- Самедова Эмилия Фархадовна Легкое когнитивное расстройство в структуре психоорганического синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. №2.
- Жмуров В.А. Психопатология. Часть II. 2002. С. 129-130.
- Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005. 71 с.
- Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. 286 с.
- Краснов В.Н. Психоорганический синдром как предмет нейропсихиатрии // Доктор.Ру. 2011. №4. С. 34-42.
