Нервная анорексия у детей и подростков

Нервная анорексия у детей и подростков – вызываемое и поддерживаемое больным критическое снижение массы тела. Провоцируется резким снижением объема потребляемых продуктов, вложить до полного отказа от пищи. Сопровождается навязчивым страхом потолстеть, нарушением пищевого инстинкта, сомато-эндокринными нарушениями. Идея похудения становится сверхценной. Больные пропускают приемы еды, изнуряют себя строгими диетами и физическими упражнениями. Они провоцируют рвоту, принимают слабительные препараты, чтобы очистить организм. Диагноз ставит психиатр после проведения патопсихологического тестирования и консультации гастроэнтеролога. Алгоритм лечения включает когнитивно-бихевиоральную терапию с медикаментозной поддержкой. Впоследствии требуется реабилитация, позволяющая скорректировать психоэмоциональные нарушения и пищевые привычки.

Описание состояния

Анорексия характеризуется отсутствием позывов к еде. До 60-70-х годов заболевание в современном его понимании считалось наследием западной культуры. Во второй половине XX-го столетия наблюдается рост и стремительное омоложение болезни. Основной пик манифестации приходится на 12-15 лет. Но не является редкостью дебют в 8-10 лет.  Расстройство преимущественно поражает девочек и девушек, но появилась тенденция к смещению гендерного распределения. Отмечается увеличение числа случаев заболевания среди мальчиков. Частота встречаемости составляет 0,9-4,3% у женского пола, 0,2-0,3% – у мужского. Расстройство формируется на фоне психических отклонений. Отказ от питания становится результатом дисморфофобии, искаженных установок и ценностей, повышенной внушаемости, неуверенности в себе, зависимости от мнения окружающих.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Причины нервной анорексии

Этиопатогенез НА до конца не изучена. Сейчас проводятся более подробные исследования эндофенотоипов и субфенотипов РПП. Это позволит лучше понять лежащие в его основе биологические особенности.

Известно, что этиология носит многофакторный характер. Предпосылки закладываются в детстве. Неправильные пищевые привычки формируются в дошкольном и младшем школьном возрасте. Манифестация часто приходится на подростковый кризис. У детей в период пубертата усиливается эмоциональная лабильность. Самооценка сильно зависит от внешних факторов. Постоянные изменения внешности приводят к усилению неуверенности. Критическое восприятие находится на стадии формирования.

Этиофакторами становятся следующие причины:

1. Семейные. РПП часто возникает, как протест ребенка против взрослых, вызванный ошибками воспитания. К ним относятся: гиперопека, тотальный контроль, авторитарный стиль. В этом случае частота приемов пищи становится единственной сферой, которую несовершеннолетний способен проконтролировать.
2. Личностные. Характерологическими особенностями, увеличивающими риск развития НА становятся: перфекционизм, обсессивность, заниженная самооценка, педантизм, ригидность, неуверенность в себе. Снижение веса повышает ощущение собственной привлекательности. Доказывает наличие силы воли.
3. Биологические. Предрасположенность к РПП увеличивает раннее половое созревание. Оно приводит к гормональному дисбалансу, аффективной неустойчивости, эмоциональной нестабильности. Дополнительным провоцирующим фактором становится физиологическое увеличение жировой прослойки и рост молочных желез.
4. Генетические. Отмечается наследственная предрасположенность. Аналогичная патология среди близких первой степени родства выявляется в 20% случаев. В группе риска дети, родственники которых страдают от РПП, психических заболеваний, эндогенных психозов, булимии, анорексии, депрессия, шизофрении, алкогольных аддиций.
5. Культурные. В современном мире худые девушки считаются более красивыми, сексуально привлекательными. Стремясь соответствовать общепринятым стандартам, подростки ограничивают себя в еде.

Механизм развития

В основе патогенеза лежит дисморфофобия. Для него характерно наличие навязчивых, бредоподобных мыслей о своем мнимом уродстве. В искаженном сознании образ собственного тела выглядит непривлекательно, отталкивающе. Представления больного о себе не соответствуют действительности. Но они сказываются на всех аспектах жизни. Меняется поведение, эмоциональное состояние. Возникает стойкая сверхценная идея похудения. Постоянные ограничения в пище снижают пищевой инстинкт. Страдает чувство самосохранения.  Компенсаторные физиологические механизмы приводят к замедлению обменных процессов. Уровень инсулина падает. Снижается выработка пищеварительных ферментов, желчных кислот. Организм приспосабливается к редким ограниченным объемам пищи. При ее переваривании возникает тошнота, тяжесть в желудке. Наблюдаются обмороки, нарушения сознания. Со временем способность к перевариванию пищи полностью утрачивается. Это приводит к крайней степени истощения – кахексии. Возникает риск летального исхода.

Нейровизуализация выявила у больных НА снижение массы мозга с расширением мозговых борозд. При тяжелых формах заметно расширение желудочков, корковых структур, межполушарной щели. Причины изменений до конца неизвестны. Исследователи связывают их с гиперкортизолемией и псевдоатрофией в результате голодания. Существуют теория о первичной этиологии заболевания, ассоциированной с недостаточностью развития гипоталамо-гипофизарной системы.

Классификация

Систематизация осуществляется по особенностям клиники, либо по этапам процесса. Различают ограничительный вариант с булимией, сопровождающийся периодическими приступами обжорства и последующим механическим очищением и дисморфофобический (ограничительный). В этом случае основой является доминирующее стойкое убеждение о наличии избыточной массы тела. По стадиям выделяют:

1. Инициальную. Продолжается с момента манифестации у детей младшего школьного возраста и продолжается 3-4 года. У ребенка формируются новые интересы. Смещаются представления о красоте, здоровье, привлекательности.
2. Активную. Ярче всего проявляется в период пубертата. Сопровождается сверхценной идеей похудения. В результате жестких диет, изнурительной физической активности и механического очищения вес тела снижается на 30-50%.
3. Кахектическую. Сопровождается сомато-эндокринными расстройствами, поражением всех систем и органов, истощением, астеническим синдромом. Критичность снижается. Без медицинской помощи высок риск летального исхода.

Симптомы нервной анорексии

Насторожить родителей должно постоянное недовольство своим внешним видом и повышенный интерес к способам похудения. Представления о внешней красоте, привлекательности, ценности здоровья меняются. Ребенок восхищается знаменитостями астенического худощавого телосложения. Постепенно формируется идея о собственном несовершенстве. Она перерастает в уверенность. Эти мысли тщательно скрываются от окружающих.

В период пубертата происходит гормональная перестройка и скачок роста. Они сопровождаются увеличением жировой прослойки. Это становится триггером, запускающим активную фазу НА

Подросток втихаря пропускает приемы пищи. Фанатично занимается спортом, способствующим снижению массы тела. Со временем пропуски еды становятся все более частыми. Попытки взрослых повлиять на него приводят к усилению оппозиции. Уговоры, упреки, наказания вызывают агрессию и раздражение. Конфликтная обстановка усиливается. Ребенок проявляет негативизм.

Избирательность в пище возрастает. Предпочтение отдается наиболее жестким диетам. Иногда изобретаются собственные варианты похудения, полностью исключая продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. Чтобы приступить голод, больной пьет больше жидкости, начинает курить, принимать подавляющие аппетит таблетки.

На фоне происходящих изменений возникает:

• дисфоричность;
• аффективная напряженность;
• озлобленность;
• астения;
• головокружение;
• слабость;
• потеря сознания;
• тошнота;
• изжога;
• боль в эпигастрии.

Этапы депрессии периодически сменяются гипоманией. Эмоциональный подъем, эйфория, усиление активности приводят к снижению эмоционального контроля, растормаживанию влечений. Они сопровождаются булимией. Приступы обжорства сменяются самообвинением. Ненависть к себе усиливается. Пациент провоцирует рвоту или принимает слабительные препараты, чтобы очистить организм.

После уменьшения массы на 30 и более процентов процесс похудения замедляется. Все сильнее проявляется истощение. Компенсаторный механизм запускает гипо- или адинамию. Подросток практически не двигается. Он постоянно ощущает себя уставшим, утомленным. Критическое восприятие теряется. Несмотря на крайнюю степень худобы, продолжает считать себя толстым. Он по-прежнему отказывается от еды. Не способен оценить состояние своего здоровья. Мысль о собственном несовершенстве принимает сверхценность.

На фоне кахексии появляется обезвоживание. Кожа становится сухой, цианотичной. Волосы и ногти ломкими. У девушек развивается аменорея. Учащаются боли в животе, длительные запоры, диспепсический синдром. Функция пищеварения утрачивается. Наблюдаются болевой синдром после каждого приема пищи.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Диагностика

Основной сложностью верификации является склонность детей и подростков скрывать попытки похудения и истинные цели голодания. Поэтому обращению к психиатру предшествует длительный период обследований у узких специалистов. Он составляет около 2-3 лет с момента манифестации. Диагностический алгоритм включает:

1. Клиническую беседу. Она проходит по схеме или в свободной форме. Врач выявляет отношение к своему телу, уровень самооценки, личностные характеристики. Он уточняет приверженность к системам питания, диетам. Дополнительно необходимо побеседовать с родными. Они расскажут в какое время проявились первые симптомы. Помогут собрать анамнез. Расскажут о тенденции снижения веса, особенностях аффективных и поведенческих расстройств. Проверят функцию мышления.
2. Проективные тесты выявляют подсознательные мотивы, отрицаемые больным или неосознаваемые им. Они показывает наличие доминирующей идеи похудения, импульсивные черты, депрессивные настроения, аутоагрессию. Применяют апперцептивный рисуночный тест, «автопортрет», тест Люшера.
3. Опросники. Специфическим методиками при РПП являются Шкала оценки пищевого поведения, СМИЛ, метод Дембо-Рубинштейн, когнитивно-поведенческие паттерны, Патохарактерологический диагностический опросник.
4. Лабораторные исследования направлены на определение общего состояния организма. Назначают анализ мочи, крови, гормональные, печеночные, почечные пробы.
5. Инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.

Дифференциация

Причиной снижения массы тела бывает невыявленная соматическая болезнь: злокачественные неоплазии, синдром мальабсорбции, целиакия, впервые диагностированных сахарный диабет первого типа, недостаточность надпочечников. Истощение развивается на фоне наркотической аддикции.

НА нужно различать с шизофренией, первичной депрессией. Они также сопровождаются снижением или отсутствием аппетита и похудением. При этом отсутствует дисморфофобия и искажение образа телесного “Я”.

Лечение нервной анорексии

Терапия включает выработку здоровых поведенческих паттернов и восстановление утраченных функций организма. В тяжелой форме требует стационарного лечения. Назначается постельный режим, дробное питание. Рвота, обезвоживание, запоры устраняют медикаментозными средствами. После стабилизации состояния нужна психотерапия, симптоматическое поддерживающее лечение. Потом проводится длительная реабилитация. Пациент обучается нормальному образу жизни, здоровому отношению к еде. Еще несколько лет проводится диспансерное наблюдение и контроль рецидивов.

Фармакотерапия направлена на купирование поведенческих, эмоциональных отклонений. Этиотропного медикаментозного лечения не разработано. Хорошо себя зарекомендовали нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, стимуляторы аппетита. Правильно подобранная лекарственная поддержка повышает эффективность психотерапия.

Наиболее эффективным методом становится когнитивно-поведенческая методика. Она занимает около полугода. Позволяет скорректировать искаженные, отрицательные представления о себе. Ребенка обучают положительно относится к своему телу. На этом этапе пациент самостоятельно составляет свое меню, включая в него высококалорийные, жирные и углеводсодержащие продукты. Он ведет дневник внутреннего состояния. В нем необходимо отмечать деструктивные мысли и убеждения, постепенно заменяя их положительными.

Семейная терапия позволяет безопасно обсудить внутрисемейные конфликты. За время заболевания в отношениях ребенка и родителей накапливается отчуждение, непонимание, ложь. Психотерапевт помогает взрослым узнать механизм НА и понять внутренние мотивы подростка. На практических занятиях они учатся безопасным способам взаимодействия. Обучаются обсуждать конфликтные ситуации, сотрудничать, постепенно отдавать контроль над пищевыми привычками подростку.

Реабилитация включает консультации диетологов, групповые тренинги, сессии правильного питания. Пациентам рассказывают об основах ЗОЖ. Объясняют его значимость для сохранения красоты и здоровья. Изнуряющие тренировки заменяются интересными видами спорта.

Где пройти терапию

Лечение анорексии проводится по нескольким направлениям. Оно носит комплексный характер. Подобрать терапевтическую тактику помогут в частной психиатрической клинике Anima. Там работают психиатры высшей категории. Они используют проверенные психотерапевтические методики, разрешенные к работе с несовершеннолетними. Если состояние ребенка не позволяет привезти его в клинику, доктора проведут осмотр на дому. При необходимости проконсультируют родителей по телефону. Анонимность гарантируется.

Осложнения

Алиментарная недостаточность приводит к нарушению работы всех систем и органов. Возникают эндокринные расстройства, электролитный дисбаланс. Подростки склонны скрывать проблемы, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью происходит редко. Часто родители начинают беспокоиться на стадии осложнений. К ним относятся:

• брадикардия;
• пернициозная анемия;
• остеопения, остеопороз;
• кариес;
• гипотериоз;
• аменорея у девушек;
• аритмия;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы.

На фоне дефицита питательных веществ происходит регресс полового развития. Эта форма РПП часто осложняется дисфорией, тревожными расстройствами, депрессией. На фоне самообвинения, снижения критического восприятия повышается риск суицида. На него приходится до 50% случаев смертельных исходов в этой группе.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Профилактика

Первичная профилактика включает формирование здоровых привычек питания, правильного отношения к еде. У человека с раннего возраста должно закладываться положительное восприятие тела. В масштабах страны необходимо формировать ценности, направленные на ЗОЖ, физическую ловкость, выносливость, здоровье.

Прогноз

У детей и подростков, прошедших лечение от анорексии он лучше, чем у взрослого контингента. При раннем начале терапии прогноз благоприятный. Этап восстановления занимает меньше времени. Риск рецидивов ниже. Процент выздоровлений составляет 50-70%. В среднем терапия занимает около 5-7 лет. При поздних обращениях прогноз неблагоприятный. Смертность достигает 10-20%.

Список литературы:

1. Мазаева Наталья Александровна Нервная анорексия в подростковом возрасте // Российский психиатрический журнал. 2012. №3.
2. Балакирева Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагноз, патогенез, терапия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 23 с.
3. Коркина М.В., Марилов В.В. Современное состояние проблемы нервной анорексии (по данным советских и зарубежных исследователей за последние 10 лет) // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 1974. – Т. 74, № 10. – С. 1574-1583.
4. Борисов И.Ю. Два основных вида нервной анорексии как варианты аномального развития личности в рамках психической нормы. К психологической постановке проблемы // Мир психологии. – 2000. – № 1. – С. 154-165.
5. Растам М. Нервно-психическая анорексия // Психиатрия детского и подросткового возраста / Под ред. К. Гиллберга, Л. Халегрена. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -С. 222-230.