ОКР у детей – психо-невротические расстройство. Для него характерны необъяснимые влечения, навязчивость, повторяющиеся мысли и действия. Основной клинический признак – ритуалы, тики. Они проявляются подергивание мышц глаз, шеи, лица, покашливанием, стремлением постоянно расчесывать волосы, мыть руки, совершать определенные поступки одним и тем же способом. Наблюдается застревание на тревожных мыслях, ощущениях. Присутствуют постоянные идеи, образы, импульсы что-то сделать. При этом критическое отношение к происходящему сохраняется. Для верификации применяют клиническую беседу, патопсихологическое обследование. Терапия носят комбинированный характер. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая методика с медикаментозной поддержкой.
Описание патологии
Ошибочно полагать, что ОКР у несовершеннолетних – редко встречающееся явление. Это приводит к ошибкам диагностики. Частота встречаемости невроза навязчивых состояний у детей 3-12 лет составляет 1%. Пик манифестации приходится на возраст старше 12 лет. В этой группе эпидемиология колеблется в пределах 0,5-2%. Еще больше верификацию осложняет тенденция больных скрывать наличие навязчивостей. Обычно с момента дебюта до поставки диагноза проходит несколько лет. До пубертата гендерной предрасположенности у расстройства нет. После начала полового созревания чаще выявляется у лиц мужского пола.
Причины ОКР у детей
Этиология до конца не известна. Исследования показывают, что большое значение имеет семейная атмосфера, средовые факторы. Нейровизуализация выявила изменения кортико-стриатально-таламической петлей.
Психологические этиофакторы
Они представляют собой результат внутренних конфликтов, эмоциональных реакций, нарушений межличностных контактов. По разным теориям нарушение формируют:
- Психотравмы и ПТСР. К ним относятся: смерть значимых взрослых, любые виды насилия, скандалы, развод родителей. Психологические травмы способна вызвать неблагополучная обстановка в семье.
- Характерологические особенности. У детей с этим нарушением наблюдаются заостренные ананкастные черты.
- По теории Павлова патологию формирует инертность баланса возбудительного и тормозного процесса.
- По психоаналитической концепции болезнь манифестирует в результате конфликта запрета внутреннего родителя сверх-Я и сексуально-агрессивных влечений.
- Ошибки воспитания: авторитарный стиль, завышенные требования, постоянная критика
- К негативным внешним влияниям причисляют приверженность родителей строгим религиозным правилам. В эту категорию входит обучение в учреждении с жестким режимом.
Биологические причины
Расстройство возникает у людей с нарушениями работы ЦНС. К нему приводит инертная вегетативная система, ЧМТ, нейроинфекции. Существуют доказательства, что острый дебют патологии наблюдается при поражении структур мозга антителами. Они вырабатываются при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы A. В этом случае развивается PANDAS – педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией. Если невротическую симптоматику провоцирует другое заболевание, диагностируют PANS (психоневрологический синдром с острым началом).
Генетические исследования показали, что ОКР возникает у детей с мутацией гена – переносчика серотонина SLC6A4. Это подтверждается эффективностью блокаторов SERT при лечении этого состояния.
Еще одним этиофактором становится нарушение метаболизма нейромедиаторов норадреналина, серотонина, дофамина, ГАМК. При этом страдает передача синоптических импульсов. Активность коммуникации между отделами ЦНС снижается.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Механизм развития
Патогенез ассоциирован с повышенной тревожностью. Предметами являются: агрессивность, высокий уровень беспокойства, застревающие тип характера ребенка. Пусковым механизмом становится деструктивная обстановка в семье, невыполнимые завышенные требования, излишняя строгость. В культ возводится следование долгу, моральная ответственность за происходящее. Возрастные физиологические и моральные потребности несовершеннолетнего игнорируются. В результате этого у него наблюдается внутренний конфликт между подавляемыми желаниями и родительскими установками. На его фоне усиливается беспокойство, развивается тревожность. Выполнение навязчивых действий позволяет испытать облегчение, временно снижая уровень негативных эмоций.
Классификация
У маленьких детей четкая классификация расстройства неприменима. Определяющим признаком становится преобладание движений, ритуалов или фобий. Начиная с 6-7 лет используется систематизация по типу течения. Различают форму с однократным проявлением симптоматики, сохраняющимся на протяжении длительного времени, рецидивирующую, прогредиентную.
Существует следующая классификация неврозов:
- Обсессивный. Для него характерны мучительные повторяющиеся идеи, концепции, мысли. Чаще наблюдается у детей пубертатного возраста.
- Компульсивный сопровождается навязчивыми действиями. Пик манифестации приходится на 6-7 лет.
- Фобический характерен для старшего дошкольного возраста. Сопровождается различными ярко выраженными оформленными страхами.
Симптомы ОКР у детей
Начало болезни в основном постепенное. Большинство детей скрывают наличие симптомов. С трудом готовы рассказать о них. Основу расстройства составляют компульсии, обсессии. Больные вынуждены выполнять принуждения, ритуалы, чтобы снизить беспокойство, вызванное навязчивыми страхами, идеями. Обсессии носят негативный характер. Они ощущаются, как источник тревоги. Их невозможно изменить или подавить усилием воли. Часто встречаются мысли о заражении, загрязнении, религиозных наказаниях, симметрии, грядущих бедствиях. Для нейтрализации навязчивостей применяется преднамеренный волевой акт – компульсия. Он представляет собой внутренний счет, упорядочивание предметов, постоянное мытье рук, закрывание-открывание дверей, повторение молитв. Иногда источником компульсий становится спонтанная тревога без возникновения обсессий.
Идеи и действия могут иметь внутреннюю логическую связь. Боязнь плохих оценок заставляет перепроверять много раз домашнее задание. Страх загрязнения заставляет многократно мыться. Тревога о расположении вещей компенсируется раскладывание их по определенной системе. Ребенок зациклен на принципе симметрии: увеличению размера, численности, цветовому принципу. Иногда ритуалы нелогичны, специфичны. Например, три раза посмотреть в зеркало, определенное число раз закрыть и открыть дверь, повернуться вокруг себя. Если выполнить компульсии не получается ребенок становится раздражительным, агрессивным.
Тревожные мысли кажутся пугающими, неправильными, поэтому редко озвучиваются пациентом. У него присутствует страх осуждения. Он ощущает себя неправильным, психически ненормальным. Ритуалы и компульсии тоже стремится скрыть. Поводом обращения к врачу становятся вторичные симптомы.
К ним относятся:
- нарушение сна, аппетита;
- проблемы в учебе;
- конфликты со сверстниками;
- подавленность, замкнутость.
Диагностика
Верификацией занимается психиатр. Основной метод – клиническая беседа с больным и его родителями. Врач собирает анамнез. Уточняет характер, частоту проявления симптомов, время их манифестации. Для объективной оценки используется опрос, наблюдение.
Патопсихологическое тестирование позволяет уточнить уровень тревожности, депрессии, тревожно-мнительных, ананкастных черт. Дополнительно применяется рисуночный тест, интерпретация образного материала, ПДО.
Дифференциация необходима с Синдром Туретта. Он также проявляется тиками, но имеет иной этиопатогенез. При нервной анорексии в отличие от невроза избегание пищи связано с искаженным восприятием своего тела. При ОКР дисморфофобия отсутствует. Иногда у пациента возможно присутствие обоих расстройств. При шизофрении присутствуют ритуалы, повторяющиеся действия, сверхценные идеи. Они отличаются навязанным, а не навязчивым характером. Привнесены бредом, голосовыми галлюцинациями императивного характера. РАС сходно с неврозом навязчивых состояний нарушением социализации, интеллектуальными расстройствами, присутствием ритуалов, компульсий. Аффективные нарушения представлены фобиями, паническими атаками. Могут рассматриваться как основное или вторичное заболевание в зависимости от выраженности симптоматики. Первичная депрессия иногда развивается параллельно с ОКР. Первичной считается та болезнь, клинические признаки которой проявились первыми. Если манифестация произошла одновременно, то первична депрессия.
Отличать нарушение надо от обычных детских ритуалов. За симптом расстройства принимаются договоренности между детьми, привычки при принятии пищи, отхождении ко сну, отправлении гигиены. С возрастом здоровые ритуалы изменяются. Они помогают адаптироваться, социализироваться. Являются вариантом нормы.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Лечение ОКР у детей
Алгоритм терапии включает психотерапию с фармподдержкой. Медицинские препараты помогают снять острую симптоматику. После этого проводится психотерапевтическое лечение. Важным условием является мотивированность пациента, системный подход. Нужно своевременно принимать лекарства. Не отменять их самостоятельно. Выполнять задания психотерапевта. Распространенная практика становится самопроверка с помощью ведения дневника. С его помощью легче выявлять навязчивость, определять их причину. Это инструмент контроля эффективности выбранной методики.
В качестве лекарственных средств часто используются антидепрессанты, СИОЗС. Препараты и дозировка подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, общего состояния. В тяжелых случаях дополняется антипсихотиками.
Когнитивно-поведенческая терапия позволяет осознавать ошибочные, нелогичные мысли. Постепенно заменять их конструктивными. Компульсии замещаются положительными поведенческими паттернами. Хорошо себя зарекомендовали следующей методики:
- экспозиция и предотвращения реакций;
- когнитивная реструктуризация;
- метод воображаемых представлений.
В качестве индивидуальных методов применяется гипнотерапия, гештальт-терапия. С их помощью прорабатываются травматические ситуации. Телесно-ориентированный метод позволяет избавиться от психосоматики. Логотерапия показана при утрате близкого человека. Проективные методики назначают при эмоциональных нарушениях.
Для нормализации семейной атмосферы, коррекции межличностных отношений требуется семейная терапия. Она позволяет освоить новые способы взаимодействия, снижающие тревожность. Фокус смещается с требований долга на эмоциональный контакт. Подчеркивается необходимость спокойных, доброжелательных отношений.
Куда обращаться за помощью
Лечение неврозов и ОКР у несовершеннолетних базируется на специфических возрастных проблемах. Поэтому требуется обращение к опытному психотерапевту, имеющему опыт работы с детьми. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. При подборе лечения они применяют проверенные психотерапевтические методики и лицензированные комбинированные препараты. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Если состояние маленького пациента не позволяет привезти его в клинику, доктор приедет на дом или проконсультирует родителей по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Осложнения
В отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Ребенок становится угрюмым, подавленным, апатичным. У него развиваются тревожно-депрессивные расстройства. Отмечается десоциализация. Больной отстраняется от общения со сверстниками. Предпочитает проводить время в одиночестве. Наличие компульсий, фобий приводит к изоляции. В тяжелых случаях человек опасается выходить из дома. Его преследует боязнь открытого пространства, заражения, загрязнения, общения. Он не способен заниматься рутинными делами. Возникают мысли, попытки суицида. Среди этой группы пациентов распространен селфхарм. Чтобы не допустить осложнений необходимо лечение, регулярный прием лекарств с последующей реабилитации.
Профилактика
Первичные профилактические меры направлены на гармонизацию семейной обстановки. Нужно избегать ссор, скандалов в присутствии ребенка. Сменить излишне авторитарный или критикующий стиль воспитания. Искать общий язык, учиться договориться.
Прогноз
Прогностически это благоприятное заболевание. У 5% детей симптоматика постепенно редуцируется спустя несколько лет. В 40% случаев выздоровление происходит к 18-20 годам. При хроническом течении требуется периодическое лечение. В этом случае оно не сказывается на нормальном социальном функционировании. Улучшение не является поводом самостоятельно прекращать прием лекарств. Это увеличивает риск рецидивов. В 5% случаев болезнь носит устойчивый характер. Она не отвечает на терапию.
Список литературы:
- Владыкина Л. Н., Кузенкова Н. Н. Научно-практическая конференция «Психическое здоровье детей и подростков» (15-16 июня 2005 г. , Барнаул) // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. №3.
- Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте: современные аспекты проблемы // БМИК. 2016. №4.
- Толеубаева Ш.Б. Комплексная клинико-психиатрическая оценка состояния больных обсессивно-компульсивным расстройством и эффективность лечения // Наука и здравоохранение. 2013. №2.
- Ганзин Игорь Викторович Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Гуманитарные науки . 2017. №4 (40).
- Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084.
