Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство – психоз, неэндогенного происхождения симптоматически сходный с шизофренией. Этиология связана с ЧМТ, нейроинфекциями, болезнью Вильсона, эпилепсией. Клиническая картина включает постоянный или рецидивирующий бред, галлюцинации, аффективные расстройства. Они представлены экстатическим возбуждением или депрессивно-дисфорическим настроением. Для верификации используют сбор анамнеза, клиническую беседу, патопсихологическое обследование, лабораторные анализы, инструментальные методы. Терапия носит медикаментозный характер.

Описание патологии

В МКБ 10 это нарушение вынесено в отдельную нозологическую единицу. Характерным признаком становится сочетание симптомов органического поражения ЦНС и шизофрении, например расстройство мышления, причудливые галлюцинации. Частота встречаемости ниже 0.3%. Наиболее часто встречается среди пациентов с височной эпилепсией или другими повреждениями лобно-височных долей. У женщин наблюдаются сложные парциальные судорожные приступы в сочетании с бредовым синдромом. Чем выше катамнестический стаж и частота эпизодов, тем больше риск развития этого нарушения.

Причины органического бредового шизофреноподобного расстройства

Этиология носит многофакторный характер. Предрасполагающими причинами становятся: отягощенный семейный анамнез, эндогенные, экзогенные влияния. Генетическая предрасположенность к возникновению бредовых симптомов передается по наследству. К биологическим относится дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Пусковым механизмом служит хронический или острый стресс, ЧМТ, интоксикация. Основные этиофакторы:

Эпилепсия. Наиболее часто встречающаяся причина. Эпилептические психозы в большинстве случаев протекают без сопора, оглушения, других форм нарушения сознания.
Болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, диффузный токсический зоб и другие соматические расстройства, вовлекающие в патологические процессы ЦНС сопровождаются шизофреноподобным психозом. Еще одной причиной является состояние после тиреоидектомии.
Нейроинфекции. Энцефалит, менингит, арахноидит способны спровоцировать это заболевание. Особенно если нарушения затронули височную, теменную доли. Аналогичное влияние оказывают нейросифилис, ВИЧ, туберкулез головного мозга. Гораздо реже среди причин оказываются другие бактериальные, вирусные инфекционные агенты.
Травмы. Клиническая картина разворачивается в рамках посттравматического синдрома. Бред носит несистематизированный характер.
Неоплазии. Галлюциноз и бредовые идеи возникают на поздних стадиях злокачественных образований. Симптоматика отличается транзисторным характером.
Сосудистые патологии: тяжелая артериальная гипертония, атеросклероз, цереброваскулярная болезнь, церебральный тромбангиит провоцирует ипохондрической бред. Фабула содержит преимущественно идеи ущерба.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Механизм развития

Патогенез до конца не изучен. Известно, что определенную роль играет наследственная предрасположенность к эпилепсии, шизофрении по обеим линиям в сочетании с поражением определенных структур мозга. Чаще всего это очаговые нарушения мозгового субстрата в лобной, теменной, височной областях. У пациентов с нейроинфекциями в анамнезе патогенетической основой чаще становится повреждение височно-теменных зон, при эпилепсии – височных. Височно-лобная локализация сопровождается снижением контроля поведения, бредом, галлюцинациями. Бредовое состояние первично. Оно не зависит от обманов восприятия.

Развитие патологии происходит поэтапно. Вначале оно носит характер неопределенных ощущений, смутной тревоги, беспокойства. У больного возникает чувство, что в его окружении происходят незаметные изменения. Бредовое настроение сопровождается предчувствием предстоящей беды. Оно переходит в бредовое восприятие, при котором внешние события трактуются, исходя из нарушенного мироощущения. Неадекватность трактовки охватывает все больше различных ситуаций. Во время пика развития болезни бредовые идеи кристаллизуются. Становятся сверхценными, неизменными, стойкими. В этот период попытки переубедить больного бесполезны, опасны. Это способно спровоцировать приступ агрессии. На заключительном этапе клиника редуцируется. Критическое восприятие восстанавливается.

Классификация

Систематизация разработана по этиологическому признаку. Различают экзогенную, эндогенную форму. Также существует распределение по способу течения: острое, хроническое.

Симптомы органического бредового шизофреноподобного расстройства

Общие критерии представлены:

бредовыми идеями ревности, воздействия, преследования, болезни, смерти близкого;
кататоническими феноменами;
галлюцинозом;
расстройствами мышления;

Нарушение сознания, мнестические патологии отсутствуют.

Острое течение осложняется малосистематизированным персекуторным бредом. Фабула содержит религиозные, ипохондрические идеи, страх отравления. Если болезнь принимает хроническую форму, отмечаются периоды помрачения сознания, сопровождающиеся остаточным бредом. Он включает идеи величия, мистические, религиозные теории. Отмечаются психические автоматизмы, галлюцинации.

Если человек страдает от нейроинфекций, то расстройство развивается в острый период болезни. Оно сопутствует очаговым симптомам или предшествует им. При ВИЧ -инфекции бредовые идеи многообразны, но фрагментарны.

Опухолевые процессы редко порождают шизофреноподобный психоз. В случае возникновения, он проявляется галлюцинозом, параноидальным феноменом. Он сопровождается ощущением преследования, вреда, угроз со стороны окружающих. Носит несистемный характер.

Наиболее часто проявлены опасения пожара, воровства, порчи имущества или неизлечимого заболевания при ЧМТ, сосудистых патологиях, эндокринных нарушениях. При этом такие состояния редко становятся причиной органического шизофреноподобного психоза.

По мере развития заболевания манифестируют личностные изменения. Когнитивные изменения аналогично эпилептическим. Мышление становится торпидным, обстоятельным. Наблюдается брадифрения. Психические процессы замедляются. Больной дисфоричен. Страдает приступами агрессии, злости. При экспансивно-параноидальных состояниях он сменяется эйфорией.

Диагностика

Диагноз подтверждает психиатр, невролог, клинический психолог. Важно установить первичное заболевание. Уточнить первичность бреда. Алгоритм обследования включает:

Клиническую беседу, сбор анамнеза. Они проводятся на первичном приеме. Психиатр или психотерапевт уточняет симптоматическую картину, выявляет анамнестические данные. С их помощью определяется первичность или вторичность бреда, галлюцинаций, кататонии. Это помогает дифференцировать заболевания со сходной клиникой.
Патопсихологическое обследование. Оно показывает особенности эмоционально-волевой сферы, сохранность критического восприятия. Психолог изучает уровень когнитивных способностей. Проверяется возможность поддерживать осмысленный диалог, придерживаться инструкций, организовывать деятельность. С помощью опросников, проективных тестов проверяется органическое снижение познавательной сферы, проводится дифференциация с шизофренией.
Консультации узких специалистов. Они обязательны для установления точной этиологии болезни. По показаниям проводят КТ, МРТ, ЭЭГ. Они позволяют визуализировать очаговые поражения, эпилептическую активность. Инфекции помогает обнаружить люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора. Дополнительно приводится осмотр кардиологом, эндокринологом, онкологом.

Дифференциация

Различать болезнь надо с параноидальной шизофренией, острым или приходящим психотическим расстройством лекарственного или наркотического генеза. Также надо исключить органический галлюциноз. Для дифференциальной диагностики проводят анализ на содержание каннабиса, амфетаминов. При расстройствах шизофренического спектра ведущими являются слуховые галлюцинации. Патопсихологическое обследование выявляет качественные нарушения мышления, обеднение эмоций, неадекватность аффектов. Органический галлюциноз сопровождается вторичным бредом, проявляющимся на фоне галлюцинаций. Отличить патологию от хронического тематического бреда возможно по отсутствию в анамнезе органических изменений мозгового субстрата. Единственным устойчивым симптомом в последнем случае становится монотеистический бред.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Лечение органического бредового шизофреноподобного расстройства

Этиотропная терапия направлена на первичное заболевание. Симптоматическая аналогична купированию эпизодов шизофрении с бредом. Она включает нейролептики. Препараты этого ряда способны блокировать мозговые рецепторы, восстанавливать критическое отношение к реальности. Они позволяют здраво воспринимать формирующиеся идеи. Дополнительно необходимы противорвотные.

Пароксизмы снимают с помощью противоэпилептических средств. Поскольку нейролептики снижают противосудорожный бартер, требуется корректировка получаемой основной терапии. Показаны более простые комбинации лекарств в меньших дозировках.

В большинстве случаев лечение проводится стационарно. Занимает от двух недель до двух месяцев. Важен контроль за пациентом. При улучшении самостоятельная отмена назначенной схемы недопустима, поскольку клинические признаки возвращаются в более выраженной форме.

Куда обращаться за помощью

Лечение психоза и дальнейшую реабилитацию возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Это позволяет пройти всестороннее обследование. При подборе лекарственных препаратов, врачи отдают предпочтение комбинированным средствам. Они имеют меньше побочных эффектов. При необходимости психотерапевт подберет подходящую психотерапевтическую методику. Если состояние пациента препятствует транспортировке в клинику, доктор приедет на дом или проконсультируют по телефону. Уважительное отношение и анонимность гарантируется.

Осложнения

Длительное течение приводит к поведенческим, эмоциональным нарушениям. Они представлены тревожными, дисфорическо-депрессивными, экстатическими аффектами. Устойчивые бредовые идеи, нейрокогнитивный дефицит приводят к десоциализации. У пациентов развиваются паранойяльные черты. Они подозрительно относятся к любым изменениям ситуации, новым людям. Поведение отличается неадекватностью. Появляются ритуалы, либо физические способы защиты от предполагаемого негативного воздействия. Периодически наблюдаются вспышки агрессии, аутоагрессии. Чаще всего они возникают на фоне бреда. В этот момент больные опасны для себя и окружающих. Они провоцируют драки, нападают на посторонних людей, наносят себе повреждения. Высок риск попыток суицида.

Подберем индивидуальный план лечения

+7 (495) 181-11-74

Профилактика

Первичная профилактика основана на предотвращении травм, сосудистых патологий. Важно своевременно проходить диспансеризацию, лечить заболевания, которые способны стать этиофакторами расстройства. Важно строго придерживаться схем приема антиконвульсантов, АЭП, противовирусных и других назначенных средств. Если первичная патология не прогрессирует, риск развития шизофреноподобного психоза снижается.

Прогноз

Это прогностически благоприятное заболевание. При адекватной терапии оно хорошо поддается лечению. У 50% больных симптомы полностью редуцируются. В 22% случаев проявляются единичные бредовые эпизоды. У 28% пациентов заболевание переходит в хроническую стойкую форму.

Список литературы:

Спирина И.Д., Фаузи Е.С., Шевченко Ю.Н., Шорников Андрей Владимирович, Смольянова А.В., Николайчик А.Н. Шизофреноподобное расстройство при болезни Вильсона // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №2.
Бакунович Н. М., Будза В. Г., Бакунович М. П. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРГАНИЧЕСКОГО БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МГА // Оренбургский медицинский вестник. 2022. №2 (38).
Нашкенова А.М., Ашимбаева А.А., Бастасова У.А. Некоторые клинические аспекты органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией // Вестник КазНМУ. 2012.№4.
Nagral A, Sarma MS, Matthai J, et al. Wilson’s Disease: Clinical Practice Guidelines of the Indian National Association for Study of the Liver, the Indian Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, and the Movement Disorders Society of India. Clin Exp Hepatol. 2019 Jan-Feb;9(1):74-98. doi: 10.1016/j.jceh.2018.08.009. Epub 2018 Sep 3.
Basu A, Thanapal S, Sood M, Khandelwal SK. Catatonia: an unusual manifestation of Wilson’s disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2015 Winter;27(1):72-3.

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство