Послеоперационный психоз – совокупность церебральных нарушений, приводящих к острому расстройству сознания. Развивается сразу после хирургического вмешательства или в течение нескольких недель. Спектр поражений варьируется от незначительной когнитивной дисфункции до полноценного делирия. Патология сопровождается бредом, галлюцинациями, нарушениями памяти, дезориентацией в собственной личности, пространстве, времени. Человек испытывает моторное возбуждение или заторможенность. Страдают корковые функции – мышление, речь. Когнитивные дисфункции длятся непрерывно или чередуются с периодами прояснения. Для верификации используют наблюдение, клиническую беседу, оценку уровня сознания. Терапия носит фармацевтический характер. Дополнительно требуется создание благоприятных условий для выздоровления.
Описание расстройства
Острая церебральная недостаточность после операций встречается в 9-87% случаев. Риск выше у пациентов пожилого возраста. Среди молодых людей и детей встречается крайне редко. Это наиболее частое хирургическое осложнение у людей старше 60 лет. Оно значительно снижает качество жизни больного, ухудшает прогноз основного заболевания.
Причины послеоперационного психоза
Это полиэтиологическое заболевание с немодифицируемыми и модифицируемыми факторами риска. К первой группе относятся: пожилой и старческий возраст, хронические заболевания. Среди болезней-этиофакторов выделяют почечную недостаточность, нарушения зрения, депрессию, деменцию, гипоальбуминемию. Негативно сказывается на послеоперационном периоде прием анальгетиков наркотического ряда, бензодиазепинов, антихолинергических средств.
Непосредственными триггерами являются:
- гипоксия тканей;
- токсическое повреждение ЦНС;
- снижение скорости передачи нейрональных импульсов;
- дисбаланс нейромедиаторов;
- внутриклеточный дисметаболизм.
Эти состояния спровоцированы использованием наркоза, осложнениями в процессе операции или послеоперационном периоде. Если триггерным фактором является общая анестезия, то расстройство развивается на второй или третий день. Часто возникает после оперативного вмешательства на ЖКТ, сердечно-сосудистой системе, головном мозге. Манифестация в первые часы возможна при обширных кровопотерях или гемотрансфузии. Является результатом нарушения церебральной гемодинамики. Другими факторами послеоперационных когнитивных нарушений становится катетеризация мочевого пузыря, выраженный болевой синдром, нарушения питания, анемия, водно-электролитный дисбаланс.
Существенно увеличивает опасность расстройства курение, прием алкогольных напитков.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Гипоксическое, токсическое, дисметаболическое поражение тканей мозга является патогенетической основой развития реанимационного психоза. При этом структурные изменения чаще отсутствуют. Функциональное обследование показывает дисбаланс нейромедиаторов, снижение скорости межнейрональной передачи. Патология поражает кору и подкорковые структуры. Она диффузна. Часто расстройство ассоциировано с холинергическим дефицитом. Дополнительным и этиопатогенетическим механизмом является реакция на стресс, вызванный хирургическим вмешательством. Для этого вида когнитивных нарушений характерна острая манифестация, флюктуирующий циркадный ритм. В первой половине дня отмечается оглушение и выраженная психомоторная заторможенность. К вечеру помрачение сознания нарастает. В первой половине ночи возможно двигательное возбуждение, вербальные и зрительные галлюцинации.
Классификация
Клиницисты используют систематизацию по преобладающим психомоторным симптомом. Это позволяет подбирать наиболее эффективный способ лечения.
Существует три варианта:
- Гипоактивный с отрешенностью, апатией, вялостью, заторможенностью.
- Гиперактивный сопровождается двигательной активностью, беспокойством, психической возбудимостью.
- Смешанный, при котором уровень энергичности в течение эпизода варьируется.
Тип течения влияет на качество жизни и прогноз.
Симптомы послеоперационного психоза
Клиническая картина включает когнитивные расстройства. Возможны зрительные, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. Отмечаются нарушения памяти. Человек не понимает обращенной речи, не способен адекватно реагировать.
Спутанность сознания сопровождается дезориентацией во времени, пространстве. Человек не способен назвать себя. Наблюдается рассеянность внимания, отсутствие концентрации. Пациент не понимает тему разговора. Если когнитивные нарушения носят незначительный характер, больному сложно поддерживать беседу по отвлеченным вопросам.
Психомоторные изменения включают возбуждение, эмоциональную лабильность, беспокойство. Движения пациентов нескоординированные. Голос громкий, речь бессвязная. Эмоциональные реакции неадекватные. Он тревожен раздражителен, агрессивен. Человек в состоянии гиперактивного психоза опасен для окружающих и себя.
При расстройстве по гипоактивному варианту отмечается медлительность или полное отсутствие речи, заторможенность реакций. Эмоции обедняются.
У ряда пациентов проявляется расстройство ритма сна и бодрствования. Наблюдается инверсия циркадных ритмов, бессонница, тотальная потеря сна, кошмары, переходящие в галлюцинации.
Диагностика
В большинстве случаев предварительный диагноз ставят хирурги, врачи реанимационного отделения. Верификацией занимается психиатр. В 80% случаев для этого достаточно клинических методов. К ним относятся:
- Наблюдение. Врачи оценивают адекватность реакций больного. Ярко выраженные нарушения отмечаются при расстройстве по гипертоническому типу. Больные не желают соблюдать режимные правила, игнорируют назначения врача. Они возбуждены, вплоть до достижения аффекта, расторможены. Действия пациентов не соответствуют ситуации.
- Беседа. Выявляется способность пациента идти на контакт. Проверяется осознание собственной личности, ориентация в пространстве и времени. Психиатр проверяет может ли больной адекватно реагировать на обращенную к нему речь, отвечать на вопросы. Изучает функции памяти, внимания, речи, мышления, волевой сферы.
- Патопсихологическое обследование. Для оценки спутанности сознания применяется CAM-ICU и проверочный лист, определяющий наличие делирия ICDSC. Также требуются тесты на снижение когнитивных способностей. Затруднения вызывают простейшие задания: рисование геометрических фигур, обратный счет, запоминание слов. Обследование выявляет умеренные или выраженные нарушения познавательной сферы.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение послеоперационного психоза
Для терапии необходимо устранить триггеры, если продолжается их воздействие на сознание пациента. Возможна отмена или замена некоторых лекарственных средств, прекращение иммобилизации, съем катетера. Медикаментозное купирование включает легкую седацию небензодиазепиновыми лекарствами. Препаратом выбора является дексмедетомидин или галоперидол. Использование дексмедетомидина сокращает срок пребывания в больнице, обеспечивает лучший контакт с медицинским персоналом. Дополнительно возможно назначение антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов холинэстеразы. Проблемой является делириогенность большинства этих средств.
Для восстановления циркадного цикла в дневное время необходимо поддерживать яркое освещение. Пациенту необходимо придерживаться строгого режима дня. По мере восстановления организма подключаются занятия ЛФК, прогулки. Ночные медикаментозные процедуры исключаются.
В качестве стимуляции психической активности создается и поддерживается познавательный интерес. Необходимы встречи с родственниками, чтение книг, просмотр фильмов, другие разрешенные активности.
Для оценки эффективности лечения и устранения психотической симптоматики используется Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS).
Где пройти терапию
Лечение психических расстройств в отдаленном периоде возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты. Они подберут седативные средства, позволяющие подавить симптомы делирия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Дополнительно назначает реабилитационные процедуры, позволяющие улучшить память, когнитивные способности. При необходимости возможна психологическая поддержка для родственников пациентов. Доктора выезжают на дом или консультируют по телефону. Уважительное отношение и анонимность гарантируются.
Осложнения
Поздняя диагностика или неправильно подобранная терапия замедляет процесс выздоровления. Больные с этим расстройством требуют повышенного внимания медицинского персонала. Все лечебные и диагностические мероприятия затруднены в связи с их состоянием. При аппаратных исследованиях возникают технические трудности. Психосоматические проявления осложняют интерпретацию клинических данных.
Реабилитация затягивается. Развиваются ассоциированные с длительной иммобилизацией вторичные осложнения. Невозможность вернуться к привычному образу жизни, разлука с близкими негативно сказываются на эмоциональном фоне. Будущее представляется пессимистичным. Возникает риск селфхарма. Если при терапии постоперационной энцефалопатии отсутствует положительная динамика начинается деменция, приводящая к полной социальной дезадаптации. Таким больным необходим пожизненный уход.
Профилактика
Специфических методов профилактики не существует. Разработан ряд правил, значительно снижающих риск развития постоперационных когнитивных нарушений. К ним относятся:
- предварительное лечение хронических заболеваний;
- отказ от алкоголя и курения перед операцией;
- отмена или замена ряда лекарственных средств: холиноблокаторов, наркотических анальгетиков.
- правильное послеоперационное обезболивание;
- предотвращение вторичного внутрибольничного инфицирования;
- ранняя активация и разнообразный досуг пациента.
Прогноз
Он зависит от возраста, вида вмешательства, общего состояния пациента. При адекватной терапии – благоприятный.
Список литературы:
- ДЕЛИРИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. №2.
- Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2002. 544 с.
- Корячкин В.А. Послеоперационный делирий в ортопедо -травматологической практике: пособие для врачей. СПб.: РНИИТО, 2013. 32 с.
- Лихванцев В.В. Неспецифический делирий в отделении интенсивной терапии и реанимации // Анестезиология и реаниматология. 2015. №б0(2). C. 54-59.
