Психические заболевания

ВИЧ-деменция

У близкого человека диагностирована ВИЧ-деменция? Не знаете, как помочь ему стабилизировать состояние? Расскажем все о диагностике и лечении этого расстройства.

Подробнее
vrach

ВИЧ-деменция- ассоциированное с вирусом иммунодефицита стойкое снижение когнитивных функций. Характеризуется ухудшением интеллекта, мышления, памяти. Является хроническим, в большинстве случаев необратимым расстройством. Классическая триада клинических признаков включает: изменение поведенческих реакций, нарушениями памяти и интеллекта, двигательные расстройства. Психические дисфункции бывают связаны с органическим поражением мозга или непосредственной реакцией на тяжелый диагноз. В первом случае они проявляются на поздних стадиях. Симптоматическая картина включает амнезию, дефицит внимания, сложности с абстрагированием, снижение целенаправленности и динамики мыслительной и познавательной деятельности. Для верификации требуется сбор анамнеза, клиническая беседа, установление неврологического статуса, аппаратные и лабораторные исследования. Терапия носит поддерживающий характер. Направлена на стабилизацию состояния

Описание болезни

ВИЧ ассоциированная энцефалопатия вынесена в отдельную нозологическую форму. Она спровоцирована патогенами оппортунистических инфекций или непосредственно иммунодефицитом вирусом. Поражение ЦНС наблюдается в 50-70% случаев. У 30-40% лиц развиваются когнитивные расстройства. В 7-27% они достигают уровня стойкой деменции. В странах, практикующих назначение высокоактивной антиретровирусной терапии эта патология встречается реже.

Причины ВИЧ-деменции

Этиология напрямую связана с воздействием ВИЧ-вируса или вторичного вируса JC на нейроны. Он вызывает ПМЛ, то есть прогрессирующую мультифактурную лейкоэнцефалопатию. Точные причины болезни до конца не изучены. Дополнительными этиофакторами становятся:

  1. Церебральная интоксикация при алкогольной или наркотической зависимости. Вследствие проницаемости гематоэнцефалического барьера токсины повреждают различные отделы ЦНС.
  2. Возрастные особенности. Расстройство выявляется у лиц старше 55 лет. Причем риск манифестации ежегодно увеличивается. Также ВИЧ-деменция наблюдается у младенцев, получивших иммунодефицитный вирус путем вертикального заражения. Они вынуждены проходить фармакотерапию, оказывающую серьезную нагрузку на детский организм.
  3. Отсутствие поддерживающего лечения. Энцефалопатия этого генеза распространена у людей, добровольно отказавшихся от терапии и жителей стран третьего мира.
  4. Иные оппортунистические заболевания: туберкулез мозга, токсоплазмоз, криптококковый менингит, микотические инфекции и так далее.

Механизм развития

Лимфотропность и нейротропность вируса иммунодефицита приводит к повреждению лимфоцитов, эндотелиальных сосудистых клеток, астроцитомы и эпендимомы желудочков.

Это вызывает инфильтрацию клетками микроглии и макрофагами белого и серого вещества глубоких отделов мозга. Сильнее всего страдают таламус, базальные ядра, ретикулярная формация и другие субкортикальные отделы. Повреждения затрагивают спинной мозг. Наименьшее воздействие патология оказывает на кортикальную часть мозга.

Происходящие изменения вызывают васкулиты, мезенхиально-воспалительный синдром, вторичную демиелинизацию. Клиническая картина характерна для вакуольной миелопатии, рассеянного склероза. Постепенно возникает характерная для ВИЧ-деменции триада признаков.

Классификация

Систематизация нужна для стадирования болезни и выбора терапевтической тактики. Разделение идет по степени выраженности поведенческих нарушений. Различают:

  1. Нулевой этап. Все функции в пределах нормы.
  2. Субклинический. Двигательные акты немного замедлены. Возникают трудности при выполнении интеллектуальных задач. Когнитивный дефицит выражен слабо. Человек в состоянии справляться с текущими бытовыми делами.
  3. Легкий. Понижена концентрация внимания. Объемный неструктурированный материал запоминается с трудом. Когнитивные действия требуют определенных усилий. Координация частично нарушена. Большинство приобретенных навыков сохранены, но действия, требующие точности движений, хорошо развитой моторики, физической силы или высоких умственных усилий недоступен.
  4. Средней тяжести. Появляются интеллектуальные дефекты, нарушения памяти. Человек утрачивает способность к обучению. В незнакомой обстановке теряется. Мобильность и способность к самообслуживанию сохранена.
  5. Тяжелый. Социализация нарушена. Отмечаются стойкие мнестические и интеллектуальные нарушения. Возникают афазии. Больной плохо ориентируется в пространстве. Координация движений страдает. Требуется дополнительная поддержка при ходьбе или использование ходунков. Необходим уход.
  6. Финальный. Сопровождается глубокими расстройствами интеллекта, отсутствием двигательной активности. Пациенту требуется круглосуточный присмотр. У него развиваются тазовые дисфункции.  Больной утрачивает способность принимать пищу, впадает в вегетативную кому.

Симптомы ВИЧ-деменции

Симптоматическая картина тождественна другим видам субкортикальных деменций. На ранних стадиях отмечается экспрессия и замедленность мышления. Больной апатичен, плохо концентрирует внимание.

Понимание окружающего сохраняется. Депрессия отсутствует или выражена слабо. Присутствует:

  • атаксия;
  • гипертонус мышц;
  • парапарез;
  • спастика нижних конечностей;
  • разгибательные подошвенные знаки;
  • колебания динамики мнестической и психической деятельности;
  • атипичные аффективные реакции;
  • самоизоляция, дурашливость, расторможенность;
  • тремор;
  • дизартрия;
  • гиперкинезы;
  • нарушение смыслового и моторного компонента;
  • в редких случаях мания.
ВИЧ-деменция: диагностика и лечение

Диагностика

Алгоритм верификации должен быть многоплановым. При отсутствии первичного диагноза ВИЧ, устанавливается статус, оценивают выраженность неврологического дефицита. Используют:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую беседу с пациентом и его родственниками;
  • неврологический осмотр;
  • измерение CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ;
  • лабораторные анализы;
  • люмбальную пункцию;
  • МРТ, КТ, ПЭТ головного мозга;
  • психодиагностику.

Важно дифференцировать деменцию с делирием. Оба состояния сопровождается расстройством когнитивных способностей. Но деменция активно затрагивает мнемостическую область. Она спровоцирована органическими анатомическими изменениями ЦНС. Отличается плавным дебютом, частично или полностью необратима. При делирий наблюдается ярко выраженный дефицит внимания. Для него характерна острая манифестация, этиопатогенетически связанная с интоксикацией психотропными веществами. При адекватном лечении восстановление утраченных функций.

Лечение ВИЧ-деменции

Терапевтическая тактика направлена на ремиссию основного заболевания. Для этого используют комбинации антиретровирусных препаратов с доказанной эффективностью. Параллельно проводится симптоматическая терапия:

  • атипичные нейролептики;
  • антагонисты NMDA-рецепторов;
  • антидепрессанты;
  • создание привычных условий и способствующей поддержанию когнитивных функций обстановки.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств при ВИЧ ассоциированной энцефалопатии требует длительного времени. Комплексная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и частичной редукции нарушений. В частной психиатрической клинике Anima трудятся доктора, имеющие опыт работы с аналогичными проблемами. Они используют современные психотерапевтические технологии и эффективные лекарства. Если состояние больного не позволяет транспортировать его в стационар, психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.

Возможные осложнения ВИЧ-деменции

Отсутствие правильно подобранной терапии приводит к стремительному нарастанию когнитивного, моторного дефицита. Существует опасность развития вегетативного состояния, комы. Больной страдает от частичного или полного паралича, непроизвольного мочеиспускания, дефекации. ВИЧ без поддерживающего лечения приводит к летальному исходу раньше, чем наступает тяжелый и финальный этап энцефалопатии. Медленное течение сопровождается бредом, галлюцинациями, моторным возбуждением, психозом.

Профилактика

Своевременный прием назначенной противовирусной терапии помогает снизить опасность развития ВИЧ-деменции. Неспецифическими профилактическими мерами являются:

  • сохранение интеллектуальной, физической и социальной активности;
  • чтение классической и научной литературы;
  • общение;
  • занятия творчеством;
  • умеренные физические нагрузки.

Прогноз

При отсутствии специфического лечения сценарий неблагоприятный. Смерть наступает спустя 12-14 месяцев. Адекватно подобранное лечение позволяет добиться стабилизации, частичного сохранения когнитивных и мнестических функций. Она замедляет моторные расстройства. В некоторых случаях происходит частичный регресс симптоматики.

Список литературы:

  1. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011.
  2. Рассохин В.В., Фомина М.Ю., Щербук Ю.А. Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции. В кн.: Вирус иммунодефицита человека — медицина. Под ред Н.А. Белякова, А.Г Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2010.
  3. Justin C. McArthur, Bruce J., Brew HIV-associated neurocognitive disorders: is there ahidden epidemic? AIDS. 2010; 9: 1367-1370
  4. Paul Shapshak, Pandjassarame Kangueance, Robert K. Fujimura, et al. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. AIDS, русское издание. 2011.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог