Психические заболевания

Волевые расстройства

Хотите узнать, в каких случаях безынициативность или совершение необдуманных поступков не результат характера и воспитания, а симптом болезни? Расскажем все о волевых расстройствах и их лечении.

Подробнее
vrach

Волевые расстройства – патология целенаправленной деятельности, вызванная различными нарушениями произвольной активности. Волевые акты страдают вследствие отсутствия, ослабления, извращения или усиления мотивации. В группу расстройств входит четыре патологии: абулия, гипобулия, парабулия, гипербулия. Алгоритм постановки диагноза включает сбор анамнеза, клиническую беседу, наблюдение. Терапия проводится с помощью психотерапевтических методик и лекарственной поддержки.

Описание патологии

Воля относится к высшим психическим функциям. Она обеспечивает способность осознанно управлять поступками, эмоциями, мыслями. Мотивация – основа волевых актов. Она состоит из совокупности побуждений, желаний и потребностей. Патологии воли возникают при выпадении, искажении или усилении любого из этапов, формирующих процесс волевого акта. К ним относятся:

  • побуждение;
  • определение возможных путей достижения цели;
  • борьба мотиваций;
  • выбор оптимального решения;
  • его претворение в жизнь.

Эпидемиология расстройства неустановленная. Это связано с большим количеством соматических, психических, неврологических нозологических форм, при которых наблюдаются волевые расстройства. Осложняет определение высокая частота встречаемости, отсутствие обращений к специалисту при легких формах синдромокоплекса.

Причины волевых расстройств

При слабых проявлениях нарушения рассматриваются, как личностные характеристики, особенности воспитания, поведенческие стереотипы, результат гиперопеки в детском возрасте.

Этиофакторами выраженных форм становятся:

  1. Органические поражения ЦНС. Патологии мозга вызывают снижение волевых проявлений. ЧМТ, менингиты, энцефалиты, нейроинтоксикация провоцируют абулию, гипобулию.
  2. Эпизоды мании при БАР, истерических приступах, маниакальные психозы. Для них характерна гипербулия. Больные стремятся к деятельности. Они мгновенно принимают и реализуют решения. На фоне общего усиления влечений отмечается недостаточность проработки идей.
  3. Психопатические расстройства. Нарушение волевых актов отмечаются при приобретенных в результате неправильного воспитания психопатиях. Они присутствуют у людей тревожно-мнительного склада, истероидного типа, ведомых, зависящих от чужого мнения. Снижение воли характерно для лиц с аддикциями.
  4. Шизофренические расстройства. Шизофрения сопровождается снижением волевой сферы. Это связано с внушаемостью больных. Они часто впадают в кататонический ступор, склонны к эхолалиям, стереотипиям.
  5. Различные формы депрессии. При эндогенной форме снижение побуждений часто достигает уровня абулии. Симптоматические и невротические депрессивные расстройства приводят к замедлению реализации действий.

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с изменением нейронных связей различных структур мозга. Целенаправленность, планирование, контроль страдают при патологиях или недоразвитии лобных отделов. Такая картина наблюдается у подростков, обладающих сильной мотивацией, большим количеством желаний и энергии, но недостатком самоконтроля и упорства в достижении желаемого.

При нарушениях пирамидального пути физически нарушается произвольность действий. У пациентов манифестируют параличи, тремор, парезы. Дисфункция ретикулярной формации искажает первый этап волевого акта – побуждения и мотивация. Эта структура отвечает за энергетическое питание кортикального слоя. Для депрессивных расстройств, органического поражения характерен недостаток энергии. Больные не имеют желаний и потребностей, способных побудить к активности.

Противоположенная картина наблюдается у пациентов с магией. Они чрезмерно возбуждены. У таких людей возникает огромное количество желаний и идей. Они быстро сменяют друг друга. При этом способность планировать и контролировать выполнение страдают. Шизофренические расстройства отличаются вариабельностью клиники. Нарушаться может иерархия мотивов, планирование, оценка. Наблюдается искажение восприятия, мышления. Энергетические процессы сдвигаются в сторону понижения или повышения.

Классификация

Систематизация по характеру симптоматики представлена:

  1. Абулией. Патологические отсутствие воли. Больной не способен принимать решения, совершать действия, требующиеся для их достижения. Он испытывает сложности с планированием, поддержанием целенаправленных движений. Мышление, речь, жесты, мимика замедленны, скудны. Эмоциональные реакции сглажены или отсутствуют полностью. Наблюдается социальная изоляция, пассивность.
  2. Гипербулией. Выходящее за рамки нормы повышение волевой активности. Человек крайне активен, деятелен. Он настойчив в достижение даже нереальных идей. Пытается преодолевать любые препятствия. Дополнительно в зависимости от первопричины возникает наличие сверхценных идей, недостаток интеллектуальной проработки, общее усиление влечений.
  3. Гипобулией. Более мягкая форма абулии. При ней наблюдается снижение поведенческой активности. Любые препятствия для больных становится непреодолимым. Они не стремятся к достижению целей, реализации потенциала. Патология дополняются навязчивостью, борьбой мотивов, снижением интеллекта или угнетением влечения.
  4. Парабулией. Это искажение волевого акта. Часто сопровождается кататоническим синдромом, то есть возбуждением или ступором и мышечным напряжением. Другими симптомами становятся негативизм, мутизм, импульсивные действия. У лиц с этим расстройством отмечаются подражательные симптомы, стереотипии.

Классификация по этапам произвольных актов подразделяется на семь групп:

  1. Нарушение прогностических функций. Пациенты не способны предвидеть результат, вторичные выгоды от своей деятельности. У них снижается способность к оценке объективных условий. Нарушение прогнозирования в сочетании с решительностью и повышенной активностью часто отмечается у подростков, больных в состоянии мании.
  2. Нарушение влечений и мотивов. Искажению подвергаются первичные естественные инстинкты, такие как стремление к приему пищи, продолжению рода, чувство самосохранения. В эту группу входят патопсихологические феномены, сопровождающиеся тягой к суициду, сексуальными перверсиями и расстройством пищевого поведения.
  3. Нарушение, сопровождающееся навязчивостью, автоматизмами. Они легко вырабатываются. Человек теряет контроль над ними, испытывает сложности с изменением привычного поведения. Это приводит к снижению адаптивных способностей, стрессу в незнакомой обстановке. Навязчивости не поддаются волевому контролю. Они воспринимаются, как собственные или чужие. При шизофрении утрачивается контроль не только над поступками, но и над личностью.
  4. Нарушение преднамеренности. При нем ослабляется способность сопротивления рефлекторным актам и неадекватным побуждениям. Патологически изменяется скорость действий, замедляется процесс торможения и так далее. Наблюдается при аффективной взрывчатости, синдроме автономной конечности.
  5. Нарушение преодоления конфликта. Сложности при выборе одной цели, избегания выбора или затруднение при принятии решений. Человек стремится переложить эту необходимость на внешние силы: других людей, судьбу, высшие силы. Чтобы определиться пациенты совершают ритуалы, связывают различные события с вариантами выбора.
  6. Нарушение преодоления препятствий. Больной испытывает сложности, если нужно приложить усилия для достижения поставленной цели. Любые трудности вводят его в ступор. Неудачи заставляют отступить и отказаться от задуманного.
  7. Нарушение произвольных актов. Индивидуум не способен выполнять действия с отдаленным по времени или неочевидным результатом. Не может освоить сложные навыки, копить деньги. Ему сложно совершать альтруистические поступки.

Симптомы волевых расстройств

Клиника весьма вариабельна. Она напрямую зависит от формы искажения. При гипербулии наблюдается:

  • вялость;
  • снижение или отсутствие интересов;
  • пациенты длительное время сидят или лежат не меняя позы;
  • нуждаются в стимуляции для решения простейших задач, бытовых действий;
  • требуется контроля лечения.

Гипербулия наблюдается при продолжительных соматических болезнях, депрессивных расстройствах.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при абулии. Она сопровождает тяжелую депрессию, сенильные психозы, шизофренический апатоабулический синдром, органическое поражение лобных структур. Больные:

  • полностью бездеятельны;
  • безучастны к происходящему;
  • не разговаривают;
  • не прикладывают усилий для любых действий по самообслуживанию, соблюдению гигиены, приему пищи, туалету.

Большая вариативность наблюдается при парабулиях. Это расстройство сопровождают странные, необъяснимые, нелогичные поступки. Представлены:

  • клептоманией – тягой к воровству;
  • парорексиями – поеданием несъедобный вещей;
  • пироманией – стремлением к поджигательству;
  • сексуальными извращениями;
  • кататонией – приступами ступора или неистовства;
  • каталепсией – утратой контроля над активной подвижностью;
  • негативизмом – упорными отказами от выполнения любых необходимых оправданных действий;
  • мутизмом – отсутствием вербального контакта;
  • эзопраксиями – отзеркаливанием действий окружающих;
  • стереотипиями – монотонными привычными ритуальными действиями.

Гипербулия сопутствует маниакальному и бредовому расстройству, наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов. Она возникает при ряде соматических заболеваний. У больных с этой формой нарушения воли отмечаются:

  • отсутствие обдуманных действий;
  • спонтанность;
  • решительность;
  • повышенная эмоциональность;
  • отсутствие согласованности;
  • неспособность анализировать собственные ошибки.
Волевые расстройства: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Постановкой диагноза занимается психиатр, психотерапевт. Ему необходимо уточнить наличие предрасполагающих факторов. Врач исключает эмоционально-волевые нарушения носящие патологический характер от встроенных в структуру личности. В последнем случае они являются результатом неправильного воспитания и личностных особенностей. Алгоритм верификации включает:

  • сбор анамнеза;
  • клинико-диагностическую беседу с пациентом и его родными;
  • наблюдение;
  • психологическое тестирование;
  • специфические опросники: Нормативная шкала диагностики ВР, 4ДДТС, DSM5.

Лечение волевых расстройств

Терапия носит комплексный характер. Важно устранить или вывести в ремиссию основное заболевание. В большинстве случаев применяется консервативное лечение. Оно дополняется психотерапевтическими методиками. Если первопричина носит неврологический характер может потребоваться хирургическая операция. Ее назначают при опухолях головного мозга, ряде других органических поражений ЦНС.

Лечебная тактика включает:

  1. Фармакотерапию: седативные препараты, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептики, транквилизаторы, ноотропы, сосудистые средства.
  2. Массаж и физиотерапию: лечение низкочастотными токами, электросон.
  3. Индивидуальные и групповые сеансы психотерапии. Хорошо себя зарекомендовали: когнитивно-бихевиоральная терапия, психоанализ, аутотренинг, методики направленные на повышение способности к сотрудничеству и коммуникативным навыкам. Проработка навыков саморегуляции, релаксации.

Куда обращаться за помощью

Лечение расстройств личности – длительный процесс. Требуется установить первопричину патологии, назначить лечение. Подбором методик должны заниматься опытные психотерапевты. Такие доктора работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют эффективные сертифицированные лекарственные препараты. Если состояние больного не позволяет транспортировать его в клинику, приедут на дом или проконсультирует по телефону. Анонимность гарантируется.

Возможные осложнения

Хронические расстройства воли препятствуют профессиональной деятельности, семейной жизни. Они сказываются на социальных связях больного. Абулия и гипобулия приводят к истощению, потере веса. Пренебрежение личной гигиеной способствует развитию инфекций. Парабулия способна сопровождаться извращением инстинкта самосохранения и суицидальными наклонностями. При гипербулии часто наблюдается девиантное поведение. Больной совершает противоправные действия.

Профилактика волевых расстройств

Специфических способов предупредить развитие этого нарушения не существует. Профилактические меры носят общий характер. Они направлены на предотвращение травм и заболеваний ЦНС, укрепление психоэмоционального здоровья. Включают:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • сбалансированное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • регулярное диспансерное обследование.

Прогноз

При своевременной адекватно подобранной терапии сценарий благоприятный. Симптомы частично или полностью сглаживаются, пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Способность к самоконтролю и регуляции деятельности восстанавливается.

Статья носит ознакомительный характер. При обнаружении у себя или близких сходных симптомов надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Горинов В.В. Расстройства личности в зрелом и пожилом возрасте: к вопросу о проблеме исходов личностной патологии (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн.
  2. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред.B.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. – М., 1999. – 223 с.
  3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. – М.: Медицина, 2003.
  4. Сиволап Ю.П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2007. – Т. 107, № 11. – С. 4-6.
  5. Kuhar M. Contributions of basic science to understanding addiction // Biosocieties. – 2010.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог