СДВГ – нейроповеденческое расстройство, основными признаками которого является нарушение волевой сферы и контроля импульсивной деятельности.  Это весьма распространенная патология ЦНС среди детей. Частота встречаемости 3-5%. Мальчики страдают от этого заболевания в два раза чаще. Во взрослом возрасте часто диагностируется у родителей детей с аналогичным заболеванием.

Что такое СДВГ

Это синдромокомплекс поведенческих нарушений. Он встречается у людей любого возраста. Основные проявления – высокая активность, импульсивность, сложности с удержанием произвольного внимания.

Забеспокоиться и пройти обследование стоит, если у ребенка наблюдается неспособность соблюдать инструкции. Он часто упускает даже значительные детали. Постоянно меняет позу, крутит вещи в пальцах, возится ногами. У таких детей присутствуют проблемы с организацией учебы. Им сложно дается выполнением задач, требующих концентрации. Дети часто оставляют дела незавершенными. Склонны к излишнему беспокойству.

Как оно проявляется

Клинические признаки этой патологии связаны с тремя категориями:

1. Гиперактивность. Такие дети беспокойные, непоседливые. Им сложно сидеть в одной позе, сохранять молчание. Они быстро начинают скучать. Из-за невнимательности часто совершают ошибки. Они нередко ведут себя вызывающе, раздражают окружающих. Склонны к поступкам, которые трактуются, как хулиганство. При этом в отличие от детей с социопатией, их действия не вызваны злым умыслом.
2. Импульсивность. При этом ребенок склонен действовать слишком быстро. Он не успевает обдумать свои действия. Склонен перебивать взрослых, выхватывать вещи, игрушки. Ему трудно ждать. При СДВГ дети часто берут чужие вещи, если они привлекли их внимание. Забывают спросить разрешения. Слишком много болтают, перебивая окружающих. Их эмоциональные реакции гипертрофированы, часто по силе не соответствуют событию, послужившему поводом.
3. Невнимательность. Расстройство внимания мешает сосредоточиться на выполнении задания. При СДВГ дети плохо слушают инструкции, указания. Часто упускают значимые детали. Им не хватает терпения довести дело до конца. Они часто теряют свои вещи, неспособны организовать рабочее пространство. Постоянно отвлекаются, погружаются в мечты. Со стороны кажется, что они склонны к безделью, ленивы.

В некоторых случаях симптомы связаны только с гиперактивностью или импульсивностью. В других СДВГ проявляется преимущественно невнимательностью. Надо учитывать, что большинству детей сложно длительное время сидеть в очереди, следовать инструкциям, слушаться. Навыки самоконтроля улучшаются по мере взросления. Им обучают значимые взрослые.

Существует ли профилактика синдрома дефицита внимания

Предотвратить болезнь невозможно. Снизить опасность возможно если заранее планировать беременность, вести здоровый образ жизни во время ожидания ребенка. Но гарантировать, что у малыша не возникнет СДВГ нельзя.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Почему возникает СДВГ

Этиология заболевания до конца не изучена. Известно, что у людей с этим диагнозом в определенных областях мозга возникает дефицит норадреналина, дофамина. Чем обусловлен недостаток нейромедиаторов – неизвестно. В ряде случаев СДВГ носит наследственный фактор. У родственников первой линии часто обнаруживаются аналогичные нарушения. Значение имеет и средовое влияние. К этиофакторам, усиливающим риски относятся:

• недоношенность;
• тератогенное воздействие на плод;
• наркотическая, алкогольная аддикция, курение матери во время беременности;
• отравление свинцом.

Синдрома дефициты внимания не вызван количеством употребляемого сахара, компьютерными играми, просмотром телепередач, прививками, плохим воспитанием.

Методы диагностики

Верифицировать диагноз способна только междисциплинарная врачебная комиссия. В нее входит невролог, психолог, психиатр, социальный педагог, окулист, ЛОР. Следует проверить слух, зрение. Алгоритм обследования включает клиническую беседу, психометрические, патопсихологическое тестирование, наблюдение.

Во время обследования врач расспрашивает родителей о беременности, родах, раннем возрасте ребенка. Уточняются особенности его здоровья, поведения, активности. Дополнительно предлагает взрослым, в том числе воспитателям или учителям заполнить контрольные списки поведения. Клиническими критериями являются:

• проблема не вызвана наличием других хронических, соматических, неврологических заболеваний;
• поведенческие проблемы наблюдаются в школе и дома;
• нарушения наблюдаются с маленького возраста;
• гиперактивность, импульсивность, сниженная концентрация внимания выходят за рамки возрастной нормы.

Обследование абсолютно безопасно. Оно не доставляет дискомфорта и не несет вреда здоровью.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Возможно ли вылечить СДВГ

Терапия носит комплексный подход. Включает психофармакотерапию. При этом заболевании используют психостимуляторы: лиздексамфетамина димезилат, метилфенидат, декстроамфетамин и другие. Они оказывают стимулирующее действие на ЦНС, улучшают концентрацию внимания. Они уменьшают проявление гиперактивности, импульсивности. В ряде случаев невролог назначает трициклические антидепрессанты или СИОЗС. Препаратами выбора становятся: атомоксетин, имипрамин, дезипрамин, клонидин, бупропион.

Все препараты имеют побочные эффекты. Психостимуляторы способны спровоцировать цефалгию, боли в животе, снижение аппетита. Это в свою очередь приводит к потере веса у ребенка. Вероятно, нарушение сна, тахикардия, рвота, боли в груди.

Снизить опасность побочных эффектов возможно если использовать минимально действенную терапевтическую дозу. Рези в желудке уменьшаются, если принимать лекарства вместе с пищей или незадолго до еды. Попросите врача подобрать комфортный режим приема. При потери веса у ребенка, предлагайте ему здоровые перекусы. Отдавайте предпочтение препаратам длительного действия.

Не стоит самостоятельная прерывать лечение. Доказано что психофармакологические лекарства со временем повышают способность к произвольному вниманию, улучшают когнитивные способности. У больного увеличивается самоконтроль. Медикаменты приходится принимать от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Поведенческие методики является первой линией лечения для детей 4-5 лет. В более старшем возрасте оно тоже эффективны, но лекарственные схемы обязательны. Поведенческая терапия позволяет повысить навыки организованности, эмпатии, планирования. Некоторым детям показана структурированная терапия, консультации.

Коучинг родителей направлен на улучшение обстановки в семье. Помогает выработать эффективную воспитательную стратегию, правильно реагировать на проявление синдрома.

Очень важна поддержка учебного заведения. Если педагоги поддержат родителей, ребенок сможет освоить школьную программу и получать удовольствие от учебы.

При постановке диагноза во взрослом возрасте стоит узнать, как организовать рабочее пространство, чтобы свести к минимуму отвлекающие факторы. Для взрослых пациентов подходит индивидуальное психотерапевтическое консультирование и работа в группах.

Лечение психических расстройств возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психиатры, психотерапевты которые помогут справиться с последствиями заболевания. Они подберут медикаментозную схему, назначат курс психотерапии, позволяющий наладить межличностные отношения, нормализовать самооценку. Семейные и групповые занятия позволят научиться взаимодействовать с окружающими в комфортной обстановке.

Осложнения

Патология часто осложняется тревожными расстройствами, неврозами, оппозиционным, вызывающим поведением. Без адекватного лечения заболевание приводит к снижению успеваемости, сниженной самооценке. Возможно рискованное поведение, семейные, учебные конфликты, попытки суицида.

Как близки могут помочь 

Подобный диагноз часто вызывает состояние шока у родителей. Подсознательно им сложно принять, что у ребенка СДВГ. Чем быстрее мать и отец осознают наличие проблемы, тем лучше прогноз для ребенка. Воспитание детей с таким диагнозом – сложная задача. Им требуется постоянный присмотр.

После верификации заболевания важно оставаться вовлеченным. Стоит выяснить всю доступную информацию. Посетите все рекомендуемые терапии. Четко следовать всем назначениям врача. Лекарства нужно давать строго по времени в правильной дозе. В остальное время важно хранить их в безопасном от ребенка месте.

Поскольку людям с этим диагнозом требуется более структурированный образ жизни надо составить расписание занятий и режим дня. Придерживаться простых домашних правил. Убедиться, что инструкции были правильно поняты.

Стоит побеседовать с воспитателем, учителями ребенка. Объяснить им его особенности здоровья. Разработать совместный план обучения, позволяющий повысить успеваемость.

Выяснить какие тактики воспитания усугубляют течение болезни, а какие позволяют сгладить симптоматику. Нужно открыто говорить о наличии СДВГ с самим ребенком и окружающими. Сосредоточиться на сильных сторонах и положительных качествах сына или дочери. Не забывайте хвалить их.

Присоединяйтесь к группе поддержки для родителей детей с синдромом дефицита внимания. Это позволит избежать выгорания. Обеспечит психологическую поддержку и круг общения.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Прогноз

Симптомы болезни смягчаются если ребенок получает адекватное лечение, соблюдает режим сна и отдыха. Важно правильно питаться, вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе. Таким детям требуется поддержка родителей. Взрослым необходимо знать, как правильно реагировать на проявление болезни. По мере взросления состояние ребенка улучшается. В позднем подростковом возрасте СДВГ обычно сходит на нет у 50% больных.

Список вопросов, которые стоит задать врачу

Важно уточнить у психиатра, невролога:

• возможно ли СДВГ если поведенческие проблемы возникают только дома, но не в учебных заведениях;
• нужно ли ограничивать несовершеннолетнему время пользования гаджетами;
• стоит ли внести изменения в рацион питания;
• изменят ли лекарственные препараты характер больного, сделают ли его вялым и апатичным;
• возможен ли перерыв в приеме медикаментов.

Список литературы:

1. Kazda L, McGeechan K, Bell K, Thomas R, Barratt A. Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Diagnosis With Adolescent Quality of Life. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2236364. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.36364. PMID: 36227598; PMCID: PMC9561944.
2. Hattabi S, Forte P, Kukic F, Bouden A, Have M, Chtourou H, Sortwell A. A Randomized Trial of a Swimming-Based Alternative Treatment for Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 4;19(23):16238. doi: 10.3390/ijerph192316238. PMID: 36498313; PMCID: PMC9739874.
3. McKay E, Kirk H, Coxon J, Courtney D, Bellgrove M, Arnatkeviciute A, Cornish K. Training inhibitory control in adolescents with elevated attention deficit hyperactivity disorder traits: a randomised controlled trial of the Alfi Virtual Reality programme. BMJ Open. 2022 Sep 20;12(9):e061626. doi: 10.1136/bmjopen-2022-061626. PMID: 36127121; PMCID: PMC9490587.

Пренатальный стресс – совокупность негативных психоэмоциональных реакций, ухудшающих гомеостаз беременной и плода. Это плохо сказывается на текущем и будущем состоянии ребенка и матери. У первого наблюдаются повышенная двигательная активность в пренатальный период, поведенческие расстройства, неврозы, РДА, психосоматические проявления, гиперактивность – в постнатальный. У женщины отмечаются: эмоциональная лабильность, аффективная напряженность, беспокойство. В дальнейшем выше риск послеродового блюза, депрессии. Для верификации используют клиническую беседу, психометрические опросники. Терапия основана на психотерапевтических практиках: групповой, когнитивно-поведенческой. Требуется обучение методам релаксации.

Описание патологии

Стресс является физиологической реакцией на эмоциональные, психические, физические вызовы, которые испытывает беременная. Несмотря на то, что внутренние динамические процессы ПС и его влияние на психику плода ведутся около 50 лет, механизмы, участвующие в его возникновении еще недостаточно изучены. Это связано с эффектами, который оказывает изменение физиологии беременной на центральную, периферическую ЦНС, связанную с психобиологическими реакциями на переживания. Но влияние отрицательных эмоций на онтогенез плода, течение родов доказано. Оно несколько различается в зависимости от пола ребенка. У девочек негативный эффект протекает более сглажено. Они легче адаптируются, но последствия влияния более разнообразны. Для мальчиков характерны психосоматические заболевания, снижение когнитивных способностей, легкие и умеренные отклонения в развитии. Эпидемиология ПС не установлена.

Причины пренатального стресса

На фоне физиологической перестройки организма, изменения гормонального фона происходит истощение нервной системы беременной. Сопротивляемость внешним негативным факторам снижается. Тревога за здоровье будущего ребенка, изменение образа жизни, снижение социальной активности провоцируют эмоциональное напряжение. Увеличить риски способны:

1. Состояние здоровья. Беспокойство часто ассоциировано с осложнениями беременности, острыми патологиями, обострением хронических заболеваний у матери. Соматические нарушения, даже не сопровождающиеся эмоциональным компонентом, способны спровоцировать ПР.
2. Деструктивные отношения с партнером. К ним относятся его неприятие будущего отцовства, алкогольные или наркотические аддикции, отсутствие внимания и помощи. Мощным стрессовым фактором становится измена или уход из семьи супруга.
3. Семейные проблемы. Ухудшает процесс ожидания ребенка вынужденное проживание с токсичными родственниками, финансовые проблемы, соло-материнство, отсутствие стабильности.
4. Характерологические особенности. Акцентуация таких черт, как мнительность, тревожность, пессимизм, эгоцентризм, истеричность осложняет восприятие своего состояния. К третьему триместру усиливается беспокойство, связанное с предстоящими родами и здоровьем будущего ребенка.
5. Неготовность к беременности. Если ребенок не запланированный, первый-второй триместр сопровождается внутренним конфликтом женщины. Возникают сомнения в правильности своего репродуктивного выбора.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Трансформация стресс-реакции из общего неспецифического звена адаптации в специфическое звено патогенеза обусловлено ее избыточностью. В основе патогенеза лежит субъективно воспринимаемый стресс. Он является более значимым по сравнению с объективными причинами для беспокойства. Во время беременности происходит активизация коры надпочечников. Она приводит к повышенному выбросу в кровь глюкокортикостероидов. Они стимулируют метаболические процессы. Обеспечивает правильное протекание онтогенеза: закладку, дифференцировку тканей и органов плода. Контроль за выработкой ГКС осуществляется рядом протеинов, ферментов. Под воздействием стресса тормозится синтез белков и нуклеиновых кислот. Увеличивается глюконеогенез, запас гликогена в печени. Концентрация глюкокортикостероидов в организме матери и плода резко увеличивается. Это приводит к нейрогормональным нарушениям. ГКС накапливаются в ЦНС ребенка приводя в дальнейшем к дисфункции развития. Манифестация нарушений возможна в постнатальный период или во время возрастных кризисов первого года жизни, 7-9 лет. Находясь в центральном ядре миндалины, экстрагипоталамических структурах они способствуют развитию невротических реакций. Провоцирют безосновательное ощущение тревоги, страха, беспокойства.

Симптомы пренатального стресса

Клинические признаки у матери включают:

• повышенную эмоциональную лабильность: плаксивость, раздражительность, вспышки агрессии;
• быструю утомляемость: снижение внимания, мнемонических, когнитивных способностей;
• нарушения сна, аппетита: инсомнию, ночные кошмары, дневную сонливость, переедание, тягу к жирным, сладким продуктам;
• подавленность, апатию, дисфорию;
• навязчивые мысли, связанные с будущим ребенком, его здоровьем, предстоящими родами.

Психовегетативная симптоматика включает цефалгию, лабильность пульса и АД, тахикардию, головокружения.

У плода ПС сопровождается увеличением двигательной активности. Количество шевелений растет пропорционально интенсивности переживаний матери. Такое состояние у ребенка сохраняется на протяжении нескольких суток после окончания действия стрессового фактора. Это провоцирует:

1. Дисгормональный, нутритивный стресс. Он сопровождается гипотрофией, недоношенностью, снижением уровня гормонов щитовидной железы, соматотропной недостаточностью. У ребенка высок риск задержки внутриутробного развития. Уменьшение гормонов Т3, Т4 опасно проявлением критинизма.
2. Гормональный, иммунный дисбаланс. Он опасен цитокиновой экспансией. Повышается проницаемость плацентарного барьера для внутриутробных инфекций.
3. Гипоксию плода. Она опасна врожденными пороками развития, осложнениями беременности.

Новорожденные, перенесшие ПС имеют более низкую оценку по шкале Апгар. Они отличаются плаксивостью, часто просыпаются ночью. У них наблюдается сбой циркадных биоритмов. Отмечаются расстройства ЖКТ, обратный рефлюкс, частые срыгивания. У этих детей ниже адаптационные способности, повышенная эмоциональная лабильность, впечатлительность. Наблюдаются трудности социализации. Последствия наблюдаются на протяжении всей жизни ребенка.

Диагностика

Верификация у матери происходит в период беременности. По результатам составляется тактика лечения. Основными методами являются психодиагностика и клиническая беседа, дополнительно назначаются физикальные, лабораторные методы.

Психометрическое обследование включает использование шкалу воспринимаемого стресса-10, ПЭН, шкалу ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера, тестов С. Коухена, Г. Виллиансона. Психолог исследует тип личности будущей матери, чтобы понять присутствуют ли у нее черты, способствующие дезадаптации.

Во время опроса матери уточняется была ли беременность запланированной, какие отношения у женщины с отцом ребенка. Исследуется уровень социальной и финансовой стабильности, наличие хронических и соматических заболеваний. При диагностики ПС у ребенка врач узнает об отношении родителей, их ожиданий относительно пола ребенка. Выясняется были ли осложнения во время пренатального периода и родов.

Психодиагностика ребенка зависит от симптоматики. Тестирование позволяет выявить психосоматические проявления, неврозы, патологии развития, негативные акцентуации характера. Для этого используют рисуночные тесты, проектированные методики, опросник родительского отношения А.Я. Варга, В.В. Столина, патохарактерологический диагностический опросник А. Е. Личко.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Лечение пренатального стресса

Помощь матери направлена на устранение этиофакторов, обучение методам саморегуляции эмоционального фона. Если стресс носит внешний характер, не поддающийся корректировке, важно помочь изменить беременной отношение к происходящему. Для этого используется когнитивно-поведенческая методика, позволяющая выявить негативные паттерны. Страхи логически прорабатываются, постепенно заменяясь адаптивными убеждениями. Женщина учится анализировать триггерные факторы, минимизировать свою реакцию на стресс. Для этого она изучает техники расслабления. Они включают способы глубокого дыхания, аутотренинг, самомассаж, двигательные упражнения, снимающие физиологические последствия тревоги. К ним относится мышечное напряжение, нарушения поступления кислорода.

Групповая терапия позволяет обрести поддержку, принять беременность, адаптироваться к роли матери. Она снижает страх перед родами, возможной смертью. В ходе занятия женщины осваивают правильное поведение в родах, учатся повышать болевой порог, правильно дышать. Дополнительно используется арт-терапия, сказкотерапия, лечение музыкой.

В детском возрасте терапевтические методики направлены на устранение последствий ПС. Для этого используют семейную, групповую, когнитивно-бихевиоральную терапию.

Взрослым пациентам, перенесшим в пренатальный период стресс требуется осознать переживания, находящиеся в области бессознательного. При этом хорошо себя зарекомендовала глубинная психотерапия, психоанализ, телесноориентированная методика, гипноз.

Где получить профессиональную помощь

В тяжелых случаях потребуется помощь психолога, психотерапевта, чтобы пройти лечение неврозов. В период беременности женщине стоит проходить лечение в комфортных условиях. Ожидание в очередях увеличивает риск респираторных заболеваний, повышает уровень стресса. Избежать этого возможно в частной психиатрической клинике Anima. Доктора высшей категории предложат курс индивидуальной, семейной и групповой психотерапии. При необходимости подберут мягкие седативные препараты, которые не повредят плоду. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

В период беременности стресс у женщины провоцирует: гипоксию плода, аномалии формирования ЦНС. У нее на 20% повышается риск преждевременных родов. У детей наблюдается психоневрологические отклонения, ЗПР в легкой средней форме, СДВГ, невротические расстройства, импульсивность, психопатия, ранние формы аутизма. Часто отмечаются соматические заболевания, имеющие психогенное происхождение.  Они возникают в раннем детстве и продолжаются на протяжении жизни. Частыми последствиями становятся ОКР, сексуальные депривации, бронхиальная астма, аллергия, фобии, нейродермит, речевые нарушения, энурез. Таким детям сложно дается социализация. У них лабильная самооценка, склонность к зависимости, обидчивости, повышенная потребность в любви и принятии.

Профилактика

Первичная профилактика должна начинаться еще на стадии планирования беременности. Будущей маме необходимо научиться поддерживать эмоциональную стабильность. Важно правильно питаться, придерживаться режима сна и отдыха, бывать на свежем воздухе, освоить техники релаксации и глубокого дыхания. Необходимо обязательно иметь источник положительных эмоций: хобби, занятия творчеством, общение с друзьями, прогулки. При ухудшении самочувствия важно своевременно обращаться к врачу.

Прогноз

Вероятность и тяжесть последствий определяется продолжительностью и силой стресса. При своевременной психологической помощи – это прогностически благоприятная патология. Ребенок рождается без отклонений, развивается в пределах возрастной нормы.

Список литературы:

1. Вялкова А.А., Фролов Б.А., Савельева Е.В., Чеснокова С.А. Пренатальный стресс и его роль в патологии детского возраста: исторические аспекты и современное состояние вопроса (обзор литературы). Нефрология. 2020;24(3):28-41.
2. Одинцова Оксана Юрьевна, Барабошин Александр Тимофеевич, Крюкова Татьяна Леонидовна ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАДИЧЕСКИЙ СТРЕСС КАК КОНТЕКСТ СТРАХА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. 2020. №2.
3. Волков В.Г., Бадаева А.А., Бадаева А.В. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СТРЕСС КАК ФАКТОР РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 5. 

ПТСР у детей – реакция на травмирующие событие, проявляющаяся стойкими нарушениями психической деятельности. Сопровождается флэшбэками, повторяющимися ночными кошмарами на тему стрессогенных событий. Ребенок испытывает тревогу, страх, приступы немотивированной агрессии. Для верификации применяют клиническую беседу, наблюдение, анамнестические данные, психометрические опросники, тестирование. В основе лечения лежит психотерапия, НЛП, аутотренинг. В тяжелых случаях дополняется психофармакологической поддержкой.

Описание патологии

К этой нозологической единице относятся эмоционально-неврологические нарушения, вызванные влиянием стрессогенной ситуации, выходящей за рамки человеческого опыта. Триггером является общественное или личное экстраординарное событие: техногенная или природная катастрофа, репрессии, военные действия, террористический акт, нападение животных, травмы, ожоги, физическое или сексуальное насилие. Патология возникает у ряда участников, жертв и свидетелей происходящего. В некоторых случаях причиной становится информация о несчастном случае, катастрофе, произошедшей с близким человеком или освещаемая в СМИ.

В мирное время эпидемиология среди несовершеннолетних составляет 5-7,8%. В период социально-политической нестабильности частота встречаемости увеличивается до 98%. Из-за разной уязвимости и особенностей темперамента не все дети, пережившие травматические события впоследствии страдают от ПТСР.

Причины ПТСР у детей

Несовершеннолетние в силу меньших адаптационных возможностей, несформированных механизмов защиты ЦНС отличаются высокой предрасположенностью к этой патологии. Риск увеличивает повышенная восприимчивость, чувствительность, застревающий тип личности.

В основе синдрома лежат травмирующие события с высокой степенью стрессогенности. К ним относится инвалидизация, хронические заболевания, длительная разлука с матерью, болезнь или смерть значимых близких, помещение в интернат, различные катастрофы, все виды насилия. Значение имеет насколько пострадавший чувствует себя во время происходящих событий бессильным, неспособным влиять на обстоятельства.

Дополнительными этиофакторами становятся:

• наличие родственников первой линии с ПТСР, психическими расстройствами, депрессией, различными формами аддикций, суицидальными попытками;
• хронические неврологические, соматические, эндокринные заболевания;
• социально неблагополучные обстоятельства;
• трудные материально-бытовые условия;
• воспитание в деструктивной семье.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез связан с отсроченной реакцией на психотравмирующие события. В результате повышенной нагрузки на нервную систему происходит активация фазы сопротивления. Организм работает в усиленном режиме. Это приводит к истощению адаптационных резервов. Эмоционально-волевые механизмы нарушаются.

В попытках выжить любое проявление эмоциональности становится слабостью. Боль, гнев, страх вытесняются в область бессознательного. Возникает очаг постоянного психического напряжения. Психика истощается. Непроработанные чувства актуализируются в форме навязчивых мыслей, флешбеков, кошмаров.

Классификация

Систематизация по продолжительности течения включает:

1. Острую форму. Она дебютирует сразу после стресса и продолжается до 3 месяцев.
2. Хроническую. Является продолжением острого стрессового расстройства или самостоятельной патологией. Манифестация наблюдается в течение 6 месяцев после травмы. Клинические признаки смазанные. У ребенка отмечаются признаки утраты интереса к структурированным играм, приступы агрессии, стремление к уединению. Отмечаются симптомы истощения нервной системы.
3. Эмоционально-волевые деформации. Они происходят при длительной хронической форме. Негативные черты характера акцентуируются.
4. Отсроченный вариант. В редких случаях заболевание начинается спустя полгода и позже после событий, послуживших триггером.

Симптомы ПТСР у детей

Поскольку дети имеют более ригидные механизмы психической защиты, симптоматика заболевания у них существенно отличается от клинических признаков у взрослых.

Характерным признаком патологии является ее стадийность. Она возникает в период до 6 месяцев после перенесенного события и длится больше месяца. Поведение направлено на избегание любых ситуаций, способных напомнить о пережитом. При столкновении с триггером отмечается неадекватная реакция. Она сопровождается панической атакой, криком, ужасом, импульсивным поведением. Флешбэки чаще возникают в ночное время. Днем переносятся легче. Часто несовершеннолетний неосознанно стремится проработать тягостные воспоминания с помощью рисунков, игр, разговоров.

Дополнительно отмечаются:

• регресс развития;
• раздражительность, замкнутость, капризность;
• инсомния, дневная сонливость;
• приступы агрессии (чаще наблюдаются у детей, ставших жертвой любого вида насилия);
• исчезают навыки гигиены;
• упрощается речь, обедняются эмоции;
• возникает десоциализация, дезадаптация.

Хронические формы сопровождаются цереброастеническим синдромом. Он включает вегетативные дисфункции, снижение памяти, когнитивных способностей. Ребенок страдает от метеозависимости, быстро утомляется. Возможен ночной энурез. Концентрация внимания ухудшается. Соматовегетативные проявления включают расстройство ЖКТ, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Появляются жалобы на сердечные, эпигастральные, головные боли.

В тяжелых случаях развиваются иллюзии, галлюциноз. Фабулой являются события стрессогенной ситуации.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Предположить стрессовое расстройство возможно если в анамнезе наблюдается недавно перенесенное длительное или кратковременное событие угрожающего, катастрофического характера.

Во время клинической беседы психиатр уточняет вид психотравмы, В какой период возникли клинические признаки, их характер и выраженность.

К диагностическим критериям относятся:

• стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, навязчивых мыслях, кошмарах;
• психогенная амнезия;
• повышение психологической чувствительности или возбудимости;
• манифестация в период до 6 месяцев после прекращения влияния стресса.

Дополнительным методом является психометрическое обследование с использованием: опросников тревожности Лаврентьевой, Титаренко, PSC-17, ТАТ, CAT, рисуночных тестов, методики интерпретации ситуаций.

Сложность верификации у детей связана с ограничением вербальных возможностей несовершеннолетних, склонностью родителей недооценивать жалобы ребенка. Дополнительно требуется консультация узких специалистов для исключения психоневрологических, соматических, эндокринных заболеваний.

Разделять заболевания необходимо с первичной депрессией, ОСР, поведенческими нарушениями.

Лечение ПТСР у детей

Терапия носит междисциплинарный характер. Проводится с привлечением детского психолога, психотерапевта. Основной целью является осознание того, что травмирующие события остались в прошлом, развитие способности отпустить их. В основе лечения лежат психотерапевтические методики. Они включают:

1. Психокоррекцию деструктивных чувств. В игровой форме устраняется приступы агрессии, аутоагрессии, чувства вины.
2. Когнитивно-поведенческий метод. Базируется на осознанном проживании травмирующего события с его последующей проработкой. Подбираются стимулы, выступающие триггером. Постепенно с их помощью ребенок учится контролировать силу эмоционального ответа.
3. Семейная терапия. Она позволяет сформировать доброжелательную атмосферу в семье. Помогает ребенку проявить себя, не бояться быть активным.  Проводится совместно с родителями или другими значимыми взрослыми.

При необходимости используется травматерапия, поддерживающая, экспозиционная, поведенческая методики.

Фармакотерапия

Она подбирается при тяжелом течении. Носит симптоматический характер. Позволяет купировать иллюзии, галлюцинации, ПА, фобии. Препаратом выбора становятся СИОЗС, седативные средства. Они позволяют стабилизировать работу ЦНС, устранить навязчивости, эмоциональную лабильность, снизить агрессию. При астении назначаются нормотимики. Психотическая симптоматика сглаживается нейролептиками. Если у ребенка наблюдается выраженная тревожность, требуются транквилизаторы.

Антиадренергические препараты помогают облегчить симптомы чрезмерного возбуждения. Подтверждающие данные являются предварительными, поскольку надлежащие клинические испытания не проводились.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Где пройти терапию

Без адекватной помощи психиатра, психолога патология будет прогрессировать. Возможно присоединение вторичных расстройств. Пройти лечение психических расстройств в комфортных условиях предлагают в частной психиатрической клинике Anima. Родителям пострадавших детей не придется ждать талонов, сидеть в очереди. Доктора подберут комплексную схему. При подборе медикаментозных препаратов предпочтение отдается комбинированным средствам последнего поколения, имеющим меньше побочных эффектов. В клинике работают врачи высшей категории, знающие особенности детской психики. При необходимости они приезжают на дом. Консультируют родителей по телефону. Анонимность и бережное отношение к маленьким пациентам гарантируются.

Осложнения

Поскольку нейрофизиологическая и нервная система находятся в постоянном развитии сильный стресс приводит к нарушению онтогенеза. При отсутствии коррекции ПТСР переходит в хроническую фазу. Присоединяются вторичные заболевания:

• фобии, часто боязнь темноты, клаустрофобия, агорафобия;
• панические расстройства;
• депрессии;
• тревожное расстройство, невроз;
• ОКР.

По мере взросления патологические черты характера заостряются. Происходит акцентуация замкнутости, озлобленности, тревожности. Такой ребенок склонен к деструктивному, антиобщественному поведению. Страдает от вспышек агрессии. Склонен к суицидальным мыслям, попыткам, наркотическим, алкогольным аддикциям. Часто он социально дезадаптирован.

Профилактика

Первичная профилактика невозможна. Снизить риск развития ПТСР после стрессогенных событий возможно максимальной включенностью в жизнь ребенка. Если потерпевший готов обсудить произошедшее, не стоит избегать разговора. Акцент нужно делать, на том, что пугающие события произошли в прошлом. Важно организовать правильный режим сна и отдыха, обеспечить семейные активности, помощь и поддержку в социализации.

Прогноз

Острые формы на ранних стадиях прогностически благоприятны. Они устраняются психокоррекцией. Более сложные случаи требуют приема лекарственных препаратов. При этом вероятность положительного исхода высока. Хронические варианты течения приводят к психопатизации, расстройствам личности, развитию вторичных заболеваний. Подобные случаи требуют длительного лечения и регулярного контроля со стороны врачей.

Список литературы:

1. Маллаев Джафар Михайлович, Магомедов Мурад Газиевич Диагностика посттравматических стрессовых расстройств у детей // Известия ДГПУ. Психолого-педагогические науки. 2008. №1.
2. Добряков И. В. Клинические особенности острого посттравматического стрессового расстройства у детей и // Прикладная юридическая психология. 2008. №3.
3. ВОЗ МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. – СПб.: Адис, 1994. – С. 131-170.