Развитие и доступность компьютерных технологий облегчает жизнь. Но при этом приводит к возникновению новых аддикций. Игровая зависимость развивается не только от игровых автоматов, казино, карт, домино, лото. Компьютерные игры также вызывают лудоманию. По статистике 30-33% молодых людей в европейских странах регулярно играют в бесплатные онлайн-игры. Их легкодоступность, возможность играть из дома, высокий уровень стимуляции позволяют быстро и без усилий снять напряжение. Постепенно происходит втягивание и формируется аддикция.
Кто в группе риска?
Это расстройство больше распространено среди мужчин, чаще всего выявляется у подростков и молодых людей.
Не все, кто время от времени играет в различные игры становятся зависимыми. Забеспокоиться стоит, если игра становится средством решения психологических или экономических проблем. Недопустимо, чтобы она позволяла убегать от жизненных невзгод.
Продемонстрировать ответ на этот вопрос лучше всего может статистика. У зависимых лиц наблюдаются:
суицидальные мысли у 32-70% больных;
попытки самоубийства у 13-40%;
девиантное поведение распространено в 60%;
финансовые проблемы у 23-25% игроков;
нарушения межличностных отношений у 80%;
развод по причине психической зависимости у 35% заболевших.
Лудомания является разновидностью психического расстройства. Она относится к разновидностям нехимических аддиктивных заболеваний. Психика больного под влиянием расстройства претерпевает изменения. Он втягивает близких в свою искаженную картину мира, формируя круг созависимости. Чтобы получить деньги на свое страсть, готов манипулировать, обманывать, угрожать и так далее. Помочь вылечить игроманию смогут специалисты из частной психиатрической клиники Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они владеют психотерапевтическими практиками. При необходимости проконсультируют по телефону или приедут на дом.
Ангедония – спектр нарушений, при котором снижается или полностью утрачивается ощущение удовлетворенности жизнью. Способна носить музыкальный, интеллектуальный, сексуальный, эстетический и иной характер. Выявляется при депрессивных, шизофренических расстройствах, аддикциях. Сопровождается беспричинным изменением поведения, снижением социальных контактов, уклонением от выполнения привычных обязанностей. Для постановки диагноза применяют клинические и функциональные тесты, фМРТ. Терапия включает назначение антидепрессантов и курс психотерапии.
Описание болезни
Ангедония, то есть неспособность радоваться не является отдельной нозологической формой. Поэтому частота встречаемости не установлена. Этот симптомокомплекс сопровождает большое количество психоневрологических заболеваний. Его считают широко распространенным. Расстройство имеет сложную природу. Оно бывает антиципационным, то есть предвкушающим и консумационным, то есть получаемым по завершению процесса.
Причины
Основным этиофактором болезни является изменение биохимического баланса мозга. Этиология связана с:
Шизофренией. Она сочетается с интеллектуально-мнестическим расстройством, галлюцинациями, бредом, эмоциональным дефицитом.
Употреблением психоактивных веществ, в том числе этилового спирта и никотина.
Приемом налтрексона для лечения опиоидной наркомании. Препарат блокирует нейротрансмиссию эндогенных опиоидных пептидов, понижая способность получать удовольствие от жизненных стимулов.
Депрессией эндогенного типа. При ней наблюдается снижение выработки дофамина, серотонина и нехватка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты).
Синдромом отмены при наркомании. Сильнее всего выражен при кокаиновой и опиоидной зависимости.
Биполярном расстройстве из-за дисрегуляции системы поведенческой активации.
Бредовыми расстройствами.
ПТСР. В этом случае симптом носит стресс-индуцированный характер.
Алкогольном тревожно-депрессивным расстройством. Длительное злоупотребление высокими дозами алкоголя на 40% повышает риск попыток суицида, выраженной тревоги и диссомнии.
Психозом и общим эмоциональным обеднением.
Болезнью Паркинсона.
Инсомнией и длительной депривацией сна.
Синдромом дефицита внимания, связанным с нарушением дофаминергической и серотонинергической функцией.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития ангедонии
Патогенез расстройства носит сложный характер. В нем задействованы нейробиологические, биохимические, генетические процессы. Они чаще всего связаны с дисфункцией префронтальной коры, полосатого тела, ЛФК, ППК, гипоталамуса и вентральной области покрышки. Именно они отвечают за регуляцию системы вознаграждения.
Спровоцировать развитие этого расстройства способны:
нарушение инсулинорезистентности;
повышение гликозилированногогемоглобина A1c, HbA1c;
повышение уровня противовоспалительного цитокина;
изменение концентрации BDNF, то есть нейротрофического фактора мозга;
дисфункции липидного обмена.
Классификация
Систематизация по феноменологическому фактору представлена:
Интеллектуально-эстетический формой. При ней люди теряют способность наслаждаться образными вещами: литературой, музыкой, искусством. Пациенты не стремятся к самообразованию, узнаванию нового. У них снижены когнитивные способности.
Социальной. При ней человек не тянется к общению с ранее интересными ему людьми. Он становится замкнут, нелюдим. Разрывает старые социальные связи и не стремится образовывать новые.
Физической. Больной не получает удовольствия от любых телесно ориентированных проявлений: еды, секса, объятий и так далее.
Различают также тотальную, то есть затрагивающую все аспекты ангедонию и парциальную. В отдельную категорию выносят сомническую форму, при которой нет удовлетворения качеством сна при отсутствии инсомнических нарушений.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Симптомы
Клиническая картина разнообразна, поэтому часто расстройство не удается распознать своевременно. Симптоматика включает:
стремление устраниться от шума из разговоров;
социальную изоляцию;
игнорирование окружающих;
непонимание юмора;
постоянное уединение;
пессимистический или равнодушный настрой;
снижение или полную потерю либидо;
аноргазмию;
уменьшение интереса к любимым прежде занятиям;
сглаживание, обеднение мимики;
скупую жестикуляцию;
избегание любых активностей;
испуг при возникновении громких неожиданных звуков.
Попытки “растормошить” человека усугубляют симптоматику и ухудшают отношения в семье.
Диагностика ангедонии
Алгоритм включает:
клиническую беседу;
шкалу SNAPS для оценки удовольствия по Снейту-Гамильтону;
функциональную МРТ.
При ангедонии диагноз ставит психиатр. Чтобы исключить органические расстройства нужно придерживаться междисциплинарного подхода. Дополнительно стоит проконсультироваться у кардиолога, невролога, эндокринолога и так далее.
Лечение
Поскольку этиология ангедонии носит многофакторный характер, терапия подбирается индивидуально. Она включает:
дезинтоксикацию и витаминотерапию при синдроме отмены;
антидепрессанты-стимуляторы;
СИОЗС;
рефлексотерапию;
электросудорожную терапию;
стимуляцию блуждающего нерва;
транскраниальную магнитную стимуляцию;
ароматерапию;
ЛФК;
психотерапевтические практики – гештальт-терапию, арт-терапию, когнитивно-поведенческую и рациональную терапию.
К экспериментальным методикам относится использование атипичных депрессантов агомелатина и вортиоксетина. Первое средство способствует повышению уровня нейромедиаторов, взаимодействия с серотониновыми рецепторами. Второе стимулирует гистаминовую и глутоматовую системы, снижая активность воспалительных процессов в организме.
Возможные осложнения ангедонии
При тяжелых формах расстройства возникает:
амотивационный синдром;
деструктивное поведение;
суицидальные попытки;
склонность к употреблению психоактивных веществ со стремительным развитием зависимости.
Ангедония остается серьезной медико-социальной проблемой. В клинике Anima работают доктора высшей категории, готовые помочь в лечении психических расстройств на любой стадии. Они практикуют комплексный подход к проблеме. После всестороннего обследования подберут индивидуальную программу восстановления. В медцентре используются только сертифицированные лекарственные препараты. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.
Профилактика
Первичных профилактических мер не разработано. Вторичная профилактика включает лечение зависимости и контроль за психическим состоянием.
Прогноз
Прогностически это неблагоприятное для полного восстановления расстройство. Длительная психотерапия в сочетании с фармацевтическими средствами позволяют стабилизировать состояние и выйти в ремиссию. Полностью вернуть способность радоваться жизни удается не всегда.
При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.
Список литературы:
Buck B. Завершающая и антиципаторная ангедония при шизофрении: стабильность и ассоциации с эмоциональным дистрессом и социальной функцией в течение шести месяцев / B. Buck, PH Lysaker // Psychiatry Res. 2013. – Т. 205. – С. 30-35.
Клейн Д. Депрессия и ангедония // В кн.: Ангедония и состояния Вект де Вит /Д.С. Кларк, Дж. Фосетт (ред.). //Нью-Йорк: Издательство РМА, 1984. – С. 1-14.
Mote J. Дефицит предвосхищающего, но не завершающего удовольствия у людей с недавно начавшимися расстройствами шизофренического спектра /J. Мот, М.Дж. Минценберг, К.С. Картер, А.М. Кринг //Schizophr. Рез. – 2014. – Т. 159. – С. 76-79.
Krupitsky E, Nunes E, Ling W, Illeperuma A, Gastfriend D, Silverman B. Injectable extended-release naltrexone for opioid dependence: a double-blind, placebo controlled multicentre randomized trial. The Lancet.2011;337:1506-1513. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60358-9.
Амотивационный синдром – психопатологический синдромокомплекс. Для него характерны: пассивность, расстройство аффективной сферы, обеднение эмоций, апатия. Сопутствует шизофрении, наркотической зависимости от каннабиноидов, алкоголизму. Человек теряет способность к планированию, устойчивость к неблагоприятным факторам. Изменения затрагивают нравственную, мотивационную и волевую сферу. Для постановки диагноза используют субъективно-оценочный метод, наблюдение, беседу с родственниками. Терапия заключается в устранении первопричины.
Описание болезни
Психопатологическое ррасстройство сопровождается нарушением личности. У больного снижается воля, страдают когнитивные способности. В клинической практике ассоциирован с пристрастием к алкоголю, марихуане и гашишу. Представляет собой длительную эндогенную интоксикацию, связанную с употреблением этилового спирта или каннабиноидов. Также отмечается при некоторых психических расстройствах. Частота встречаемости выше у молодых мужчин.
Причина амотивационного синдрома
Этиология напрямую связана с хронической интоксикацией ЦНС с избытком дофамина. Этиофакторами являются:
Шизофрения. При этом заболевании основным состоянием становится ослабление энергетического потенциала. Это вызывает специфические нарушения мышления, потерю личностного смысла и амбиций, изменение селективного восприятия.
Аффективные расстройства или нарушения настроения. Группа психических расстройств для которых характерно присутствие мании, либо гипомании.
Алкоголизм на поздних стадиях, когда возникает деградация и социальная дезадаптация.
СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром у пациентов, получавших лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Третья стадия зависимости от гашиша, чараса и марихуаны. Она возникает спустя 9-10 лет. Сопровождается физической зависимостью, синдромом отмены. Амотивационный синдром наблюдается во время употребления наркотиков и в периоды ломки.
Дополнительными причинами, способствующими развитию болезни является наследственная предрасположенность и личностные характеристики пациента. Расстройство чаще выявляется у людей инфантильных, замкнутых, пассивных.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Принято считать, что синдромокомплекс связан с нарушением дофаминергической передачи, органических поражениях ствола, ретикулярной формации, субрегионов базальных ганглий и лобных структур головного мозга. Дофаминергические нарушения провоцируют нестабильные эмоциональные реакции. Дофамин отвечает за систему вознаграждения, чувство удовлетворения, процесс овладения новыми знаниями и навыками. Формируя определенные связи он мотивирует повторение действий, доставивших удовольствие.
В норме повышение дофамина происходит во время еды, занятий сексом. Искусственно вызвать его повышение можно при употреблении наркотиков или алкоголя. Длительная интоксикация, вызванная употреблением этих веществ вызывает компенсаторную дисфункцию дофаминовых рецепторов. Десенсибилизация провоцирует ангедонию.
Из-за хронического отравления функциональность лобных структур коры снижается. Сбавляется способность к самоконтролю и программированию. Из-за повреждения ретикулярной формации уменьшается энергетический запас. Значительная часть энергии расходуется на репарацию нарушений. Аналогичный дисбаланс эндогенного типа возникает при ряде психиатрических расстройств: шизофрении, некоторых формах аутизма, аффективных расстройствах.
Симптомы амотивационного синдрома
При этом расстройстве происходит изменение личности больного. Страдают мотивационная, когнитивная и энергетическая сфера. Наблюдается:
отсутствие фрустрационной толерантности;
апатия;
пассивность;
отсутствие энергии;
отсутствие амбиций и притязаний;
монотонная замедленная, односложная речь;
снижение концентрации внимания;
нарушения памяти;
пренебрежение своими обязанностями;
ухудшение когнитивных способностей;
отчужденность;
ангедония;
слабость;
повышенная утомляемость;
замкнутость;
угрюмость;
депрессия;
эмоциональная лабильность с общим сниженным эмоциональным фоном;
спутанность мыслей;
заторможенность.
Диагностика
Диагностический алгоритм, следующий:
Сбор анамнеза. Важными критериями являются наличие каннабиноидной наркомании, алкоголизма, психоневрологических расстройств.
Субъективно-оценочный метод позволяет оценить способность установить и поддержать полноценный контакт. При амотивационном синдроме больной скрытен, закрыт.
Результаты функциональных тестов показывают медленный темп психической деятельности и повышенную утомляемость. При тяжелой форме пациент отказывается от выполнения тестов. Хорошо себя зарекомендовали таблицы Шульте, корректурные пробы, запоминание порядка слов.
Постановкой диагноза занимается клинический психолог, психотерапевт. Дифференциация нужна с абстинентным синдромом, депрессией.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение амотивационного синдрома
Этиотропной терапии не разработано. Важным этапом лечения становится коррекция первичного заболевания. Обязательным является полный отказ от алкоголя и психоактивных веществ. Чтобы избежать синдром отмены проводится дезинтоксикация и последующая реабилитация. При шизофрении необходимо регулярно проходить диспансеризацию, принимать назначенные лекарственные средства. При СИОЗС-индуцированной форме требуется коррекция дозировки или замена лекарственного препарата.
Дополнительно требуется организовать:
правильный режим дня и отдыха;
интересный досуг;
постоянную мотивацию со стороны близких;
регулярное выполнение гигиенических процедур, бытовых обязанностей;
положительную обратную связь;
дневники планирования.
Куда обратиться
Пролечить психическое расстройство на любой стадии можно в частной психиатрической клинике Anima. Здесь работают доктора высшей категории. Всем пациентам гарантируют полную анонимность. Помощь оказывается круглосуточно. Если тяжесть состояния или нежелание больного идти на контакт затрудняют его доставку в клинику , психиатр оказывает экстренную помощь на дому.
При наличии предрасположенности амотивационный синдром становится пусковым механизмом дебюта шизофрении или психотического расстройства. Заболевание осложняется:
Специфических профилактических мер не разработано. Предотвратить возникновение болезни можно исключив употребление психоактивных веществ. При шизофрении и других психических расстройствах важно регулярно проводить диспансерный осмотр у психиатра, контролировать прием лекарственных средств.
Прогноз
Сценарий напрямую зависит от мотивации пациента. Наиболее благоприятный прогноз у людей, избавившихся от алкогольной и наркотической зависимости.
При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.
Список литературы:
Бухановский А.О. и др. Болезнь зависимого поведения / Методические рекомендации. – Ростов-на-Дону, 2001.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. -Ростов н/Д.: «Феникс», 2003. – 416 с.
Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 1991. – № 1. – С. 8-15.
Абулия – этим термином в психиатрической и неврологической практике называют состояние, при котором больной способен принимать решения, но не имеет силы воли выполнять любые осознанные действия. Человек испытывает апатию, ангедонию. Он не в состоянии удовлетворить даже базовые потребности организма. Для постановки диагноза требуется беседа с родственниками, наблюдение за пациентом, психодиагностика. В качестве инструментальных методов хорошо себя зарекомендовали МРТ и КТ, позволяющие визуализировать первопричину. Это не самостоятельная нозологическая единица, а вторичное состояние по отношению к другим психоневрологическим заболеваниям. Название термина переводится, как “отрицание воли – безволие”. Встречается у людей любого возраста. В развитых странах на 30-40% чаще, чем в государствах третьего мира. Это связывают с распространенностью депрессии, который часто сопутствует абулия. В сочетании с обездвиженностью представляет собой абуло-акинетический синдром, с апатией – абуло-апатический.
Этиология абулии
Патологии воли в легкой форме встречаются при чрезмерной родительской опеке или контроле. Они сопровождают неврозы и соматоформные заболевания. Грубые формы возникают на фоне органических и метаболических повреждения ЦНС. Этиофакторы ее развития обширны. В клинической практике их принято объединять в группы нарушений, сопровождающихся абулией:
Наследственная предрасположенность возникает у детей при склонности к шизофрении. Возрастные особенности затрудняют своевременное выявление расстройства.
Психические заболевания: шизофрения, депрессивные расстройства эндогенного и невротического типа, олигофрения, БАР, деменции различного генеза. При шизофреническом расстройстве простого типа сочетается с парабулией.
Неврологический дефицит, ассоциированный с травмами, неоплазиями, инсультом, нейроинфекциями, токсическими поражениями головного мозга. Абулия сопровождается снижением когнитивных способностей, двигательным торможением при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона. Она возникает при повреждении передней мозолистого тела, поясной коры cortex cingularis anterior, лобной доли, базальных ганглий.
Временно обнаруживается при меланхолическим, психогенной и кататоническом ступоре.
Причины абулии
За совершение произвольной деятельности отвечают префронтальные области коры, подкорковые и стволовые структуры. Они объединяются понятием “III блок мозга”. Позволяют планировать, регулировать и контролировать психическую деятельность. Метаболические расстройства с нарушением дофаминергической передачи нейронов провоцируют первичный этап реализации волевых актов. Человек неспособен социализироваться. В тяжелых случаях не может двигаться, говорить.
Обратимость процессов зависит от прогрессирования первичного заболевания. При его устранении симптом со временем редуцируется. Дегенеративные процессы ведут к постепенному неуклонному усилению патологии.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Классификация абулии
Систематизация основана на степени выраженности клинических признаков вплоть до полного отсутствия воли. По времени протекания подразделяется на:
Кратковременное. Такая форма наблюдается при: астеническом синдроме, неврозе, адинамической депрессии. Возможна при пограничных состояниях. При этом у больного сохраняется критическая способность и понимание необходимости совершать волевые акты.
Эпизодическое накладывается на обострение биполярного расстройства, шизофрении, эпизодов депрессии. Зачастую сменяется периодами гиперактивности.
Постоянное зачастую представлено в составе абуло-апатического и абуло-акинетического синдрома. Характерно для грубых повреждений мозга, кататонической шизофрении.
Клиническая картина абулии
Болезнь отличает четко выраженная симптоматика:
отсутствие интереса к проведению досуга;
ограничение социальных контактов;
упрощение или отсутствие эмоционального отклика;
пассивность;
замедленная реакция на внешние раздражители;
недостаток инициативы;
обеднение речи, монотонность, отсутствие спонтанности;
замедленное мышление;
двигательная заторможенность;
скудность жестов;
трудность в начинании и выполнении целенаправленных действий;
однообразие реакций.
Человеку требуется помощь для совершения простейших бытовых манипуляций. Он не в состоянии самостоятельно умыться, одеться, приготовить еду, поддерживать порядок. При поддержке окружающих способен приступить к поглощению пищи, но быстро теряет аппетит. В процессе долго пережевывает, не проглатывая еду. При легкой степени расстройства внешняя мотивация эффективна, поскольку у больного сохраняется самокритичность.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Обследование проводят психиатр, невролог, психолог. Дифференциация требуется с педагогической запущенностью, приведшей к лени. Для постановки диагноза используют:
опрос родственников;
сбор анамнеза;
беседу с пациентом, хотя этот инструмент зачастую малоэффективен;
психодиагностику, которая также затруднена. Отсутствие волевой сферы мешает установить полноценный контакт с больным; · Оценку рефлексов;
проверку чувствительности и двигательных навыков;
КТ;
МРТ головного мозга.
Аппаратные исследования требуются для уточнения неврологического генеза абулии. При этом выявляются характерные изменения префронтальной зоны. Часто патология обнаруживается при непосредственном наблюдении в стационаре.
Лечение абулии
Терапия доступна как амбулаторно, так и с вызовом врача на дом. Фармакотерапия подбирается индивидуально в зависимости от первичного заболевания. Она включает:
стимулирующие антидепрессанты;
психостимуляторы; ·
аналептик;
ноотропы;
антипсихотики и так далее.
Программа реабилитации составляется с учетом рекомендаций логопеда, эрготерапевта, инструктора ЛФК. Она позволяет стимулировать двигательную и речевую активность.
При отсутствии помощи, ухода и лечения происходит полная дезадаптация. Пациент перестает контактировать с окружающим миром. Когнитивные функции и социально-бытовые навыки утрачиваются. Несоблюдение гигиенических норм, гиподинамия и отсутствие регулярного полноценного питания приводит к появлению соматических расстройств.
Профилактика абулии
Специфических профилактических мер не разработано. Снизить риск развития помогает профилактика психоневрологических заболеваний.
Прогноз
Сценарий развития зависит от первопричины болезни. При депрессии, БАР, шизофрении он благоприятный. На фоне неврологических патологий, после терапии, возможен регресс абулии.
При первых признаках ее возникновения развитие возможно затормозить. Для этого больному создается интересная развивающе-стимулирующая среда.
При подозрении на это расстройство нужно проконсультироваться со специалистом.
Grober E. et al. Screening for dementia by memory testing. Neurology. 1988;38(6):900-903. Grober E. et al. Screening for dementia by memory testing. Neurology. 1988;38(6):900-903.
Сметанников П. Г. Психиатрия : Краткое руководство для врачей. — 2-е изд. — СПб. : СПбМАПО, 1995. — С. 177. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
Marin R. S., Wilkosz P. A. Disorders of diminished motivation // Journal of Head Trauma Rehabilitation. — 2005. — Vol. 20, no. 4. — P. 377—388.
Аменция – состояние помрачения сознания с растерянностью, бессвязностью речи, нарушением мышления, дискоординация движений. Человек испытывает деперсонализацию. Он не ориентируется в окружающем мире, обстоятельствах, времени. Ассоциирован с алкоголизмом, травмами ЦНС, инфекционными патологиями, эндокринными расстройствами, психоневрологическими заболеваниями и другими.
Описание болезни
Аментивный синдром или аменция – состояние при котором человек не может осуществлять процесс синтеза окружающего мира. Для него характерна полная дезинтеграция, утрата собственной личности. Мир воспринимается разрозненными деталями, которые не удается собрать в общую картину. Установить с человеком продуктивный контакт невозможно. Больной не в состоянии осмысливать происходящее. В связи с постоянным переключением внимания не способен к методическому наблюдению. Человек не осознает собственное нездоровье. Индивид утрачивает все варианты ориентировки, навыки, жизненный опыт.
Продолжительность расстройства составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Ранее термин использовался для обобщения всех психических болезней, сопровождающихся отсутствием когнитивных способностей, бредом, бессмысленной речью, галлюцинозом. Сейчас психопатологический синдром выделен в отдельную нозологическую единицу, благодаря исследованиям Т. Мейнерта и К. Бонхеффера. Но проблема острых преходящих психотических расстройств по-прежнему остается малоизученной. Специальные эпидемиологические исследования по этому заболеванию отсутствуют, поскольку оно может наблюдаться при большом количестве состояний.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины аменции
Это разновидность эндогенного психоза. Этиофакторами ее развития являются:
выраженная интоксикация;
тяжелое физическое или психическое истощение;
острая диарея;
ЧМТ с повреждением головного мозга;
отопления;
органических поражениях ЦНС;
обширная кровопотеря;
вирусных и бактериальных инфекциях длительного течения;
гипертиреозе;
алкоголизме;
нейроинфекциях;
тиреотоксикозе;
наркомании;
сепсисе;
некоторых формах шизофрении;
БАР.
Часто болезнь носит полиэтиологический характер. При смазанной симптоматической картине это затрудняет диагностику и подбор адекватной терапии в период достационарной помощи.
Классификация аменции
Систематизация основана на преобладающей симптоматике. Различают следующие формы:
галлюцинаторную с преобладанием истинных галлюцинаций;
кататоническую – ведущим клиническим признаком является ступор;
бредовую с отрывочными бредовыми идеями, не связанными в целостную картину.
Симптомы
Патология протекает без периодов просветления. При аментивном синдроме отмечаются:
дисгармонизация личности;
отрывочность и бессвязность мыслительного оперирования;
сглаженная бедная мимика с выражением страха, недоумения;
некоординированные хаотичные движения;
психомоторное возбуждение;
галлюцинации;
отрывочные бредовые высказывания;
полная дезориентация;
растерянность;
бредовые идеи;
спонтанная несвязная речь;
эмоциональная лабильность с быстрой сменой настроения;
персеверация;
кратковременный ступор;
фрагментарные обманы чувств;
рассеянное внимание;
хореинформный гиперкинез.
В вечернее и ночное время аментивный синдром способен перейти в делирий. Выход из состояния происходит постепенно. После приступа период заболевания амнезируется. Длительное время сохраняется анемия.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Заболевание у детей
У несовершеннолетних пациентов аменция в большинстве случаев протекает по более легкому сценарию. Она неглубока и продолжается всего несколько дней. С ребенком возможно установить ограниченный контакт, который носит неустойчивый характер. Больной плохо понимает смысл обращенной к нему речи, постоянно отвлекается. Он беспокоен, слабо воспринимает происходящее.
Диагностика аменции
Алгоритм постановки диагноза включает непосредственное наблюдение больного, уточнение клинической картины, беседу с родственниками и сбор анамнеза. Субъективно-оценочный метод неэффективен, поскольку контакт с пациентом установить невозможно. Диагноз ставит психиатр. Для уточнения первопричины требуются консультации:
терапевта;
эндокринолога;
невролога;
травматолога;
хирурга и других специалистов.
Дополнительно рекомендовал провести полную лабораторную диагностику:
общий и биохимический анализ крови;
гематокрит;
анализ мочи;
водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
пункция цереброспинальной жидкости.
Аппаратные исследования включают эхоэнцефалографию, КТ и МРТ.
Дифференциация диагностика
Аменцию различают с кататоническим возбуждением при котором отсутствует взаимосвязь между эмоциональным состоянием и отрывочными высказываниями пациента. Такое при кататонии отсутствует депрессивный аффект и эпизоды ночного делирия.
Дифференцировать расстройство надо с делирием. При нем пациент сохраняет ограниченную способность взаимодействовать с окружающим миром. Переживания и галлюцинации носят связный характер, образуя цельную картину. Во время делирия различного генеза присутствуют признаки просветления. Аменция является более тяжелым состоянием, возбуждение при котором ограничивается пространством постели.
Также важно исключить:
чувственный бред;
дезориентировку при амнезии;
отрешенность от реального мира при апатии и аутизме.
Лечение аменции
Основной задачей терапии расстройства личности является лечение первопричины аментивного синдрома. Фармакотерапия подбирается исходя из первичного состояния. Включает:
антипсихотики;
нейролептики;
инфузионную дезинтоксикацию;
эфферентную терапию;
ноотропы;
бензодиазепины.
При отказе от приема пищи и воды требуется энтеральное или парентеральное питание.
Реабилитация
Терапия проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии. После нормализации соматического состояния возможно переведете в отделение психиатрической больницы для дальнейшего лечения. Впоследствии необходимо диспансерное наблюдение.
Восстановление направлено на стабилизацию состояния и избавление от астенического синдрома. Для этого показан:
В некоторых случаях после приступа развивается синдром органического поражения головного мозга. Если сильное возбуждение сопровождается отказом от пищи, наступает истощение. Тяжелые формы приводят к глубокому нарушению сознания и коме.
Профилактика
Специфических профилактических мер не существует. Для предотвращения развития синдрома расстроенного сознания важно учитывать факторы, его провоцирующие, своевременно лечить заболевания.
Прогноз
В большинстве случаев сценарий благоприятен. Летальный исход может быть вызван тяжелым течением первичного заболевания или сильным истощением организма. При адекватной терапии опасность для жизни отсутствует.
При обнаружении сходных признаков у близкого человека надо проконсультироваться с врачом. Список литературы:
Барденштейн Л. М., Демин А. А., Скачедубов В. Ю. и др. // Психиатр. и психофармакотер. — 2001. — № 6. — С. 213—214.
Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика. Некоторые общие соображения и данные. — М., 1933.
Гризингер В. (Griesinger V.) Душевные болезни: Пер. с нем. — СПб., 1881.
Каннабих Ю. История психиатрии. — М., ЦТР МГП ВОС, 1994.
Jaspers K. Allgemaine Psychopathologie/ Acta unveranderte auflage; Mit 3 Abbidungen.Berlin, Heidelberg, New York, Springer Verlag, 1965. -748 S.
Пикацизм, парорексия или аллотриофагия – разновидность расстройства пищевого поведения. Человек чувствует регулярную острую потребность употреблять в пищу неорганические или малосъедобные продукты. Диагностируется у людей, которые в течение месяца и дольше едят непродовольственные предметы. Важно, чтобы это не было связано с культурными традициями или возрастными особенностями. Детям младше двух лет аллотриофагия не ставится. Для лечения проводится фармакотерапия и психокоррекция.
Описание болезни
Патология относится к извращениям вкуса. Частота встречаемости у лиц старше 18 лет менее 1%. У детей дошкольного возраста – 10-32%. Для ребенка младше двух лет парорексия является вариантом нормы. Они тянут в рот множество вещей. У взрослых патология часто обнаруживается в период беременности, при нехватке каких-либо микроэлементов или при низком интеллектуальном уровне. Пациенты, как правило едят нетоксичные предметы: глину, бумагу, мел, шерсть, уголь, лед, сырой фарш, зубную пасту и так далее.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины аллотриофагии
Для подбора адекватной терапии важно правильно установить этиологию болезни. Она носит социальный, психологический или физиологический характер. Этиофакторами, способствующими развитию являются:
Несбалансированный рацион. Специфический алиментарный дефицит – тяжелая форма белково-энергетической недостаточности. Его причинам может стать отравление, недостаточное питание, диеты, анемия, нарушение обмена веществ.
Педагогическая запущенность, авторитаризм, насилие в семье, неуважительное отношение провоцируют расстройства, сопровождающиеся извращением аппетита. У детей это состояние может спровоцировать отсутствие родительского внимания, игрушек, увлечений.
Нарушение гормонального баланса в подростковом возрасте или во время беременности вызывает нарушения восприятия вкуса и запаха.
Психоэмоциональные травмы: смерть близких, сексуальное или физическое насилие, террористические акты, военные конфликты сопровождаются сильным посттравматическим расстройством. На его фоне развивается аллотриофагия.
Психоневрологические расстройства, например, синдром Клейне — Левина, олигофрения, шизофрения, аутизм. У людей с этой группой заболеваний отсутствует или снижено критическое восприятие собственных поступков.
Механизм развития
Патогенез пикацизма – сложный процесс, ассоциированный с сочетанием нескольких факторов. Психологическая предрасположенность возникает у людей с эмоциональной лабильностью, неспособностью контролировать побуждения, импульсивностью. Она имеется у пациентов с низким порогом стрессоустойчивости. В основе аллотриофагии часто лежат гипоталамо-гипофизарные расстройства, повреждения лобных структур, дисбаланс серотонина и других медиаторов. Условно-рефлекторная реакция, усвоенная в раннем детстве позволяет связать процесс приема пищи или разгрызания несъедобных предметов со снятием нервного напряжения и физического дискомфорта.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Классификация аллотриофагии
Общая систематизация включает поедание:
сырых продуктов: круп, сырого мяса и фарша, теста, рыбы;
малосъедобных: мел, уголь, корм животных;
несъедобных вещей неорганического происхождения: песок, гвозди, камни, клей и так далее.
Заболевание включает множество подвидов в зависимости от вида употребляемого вещества. Некоторые разновидности:
гематофагия – кровь;
библиофагия – страницы бумажных книг;
кониофагия – пыль;
фолиофагия – листья;
губерофагия – аоахас без очистки;
ксилофагия – дерево;
трихофагия – волокна, то есть волосы, шерсть и т.д.;
кавтопиреиофагия – сожженные спички;
остеофагия – кости;
капрофагия – кал;
урофагия – моча;
мукофагия – слизь;
пагофагия – лед;
онихофагия – ногти;
геофагия – грязь, земля.
Возможные осложнения
Болезнь обычно не сказывается на трудоспособности и социальном функционировании. На фоне пикацизма способны развиться:
непроходимость кишечника;
отравление свинцом, ртутью, цинком;
паразитарные заражения;
перфорация стенок ЖКТ;
кишечные инфекции;
разрыв желудка;
токсические поражения нервной системы.
Это расстройство может привести к необходимости срочного хирургического вмешательства при прободениях, внутренних кровотечениях, кишечной непроходимости. Употребления штукатурки и земли с обочин дорог опасны из-за содержания в них тяжелых металлов, негативно влияющих на ЦНС. Ситуации, сказывающиеся на здоровье и качестве жизни требуют обязательного обследования и лечения.
Диагностика аллотриофагии
Алгоритм постановки диагноза включает беседу с пациентом и его близкими. Дополнительно определяются сопутствующие заболевания и тестирование на наличие алиментарной недостаточности. Клинические критерии включают:
употребление в пищу несъедобных предметов более 1 месяца;
частота проявления симптоматики, то есть доля вещества в рационе;
опасность употребляемого предмета;
возрастные нормы и культурные традиции. Так народы Крайнего Севера традиционно едят сырое мясо и пьют кровь, а жители штата Джорджа (США) проглатывают глину.
Дифференциация требуется с симулятивным расстройствами. При них больной проглатывает инородные предметы с целью симуляции заболевания или для самоповреждения.
Лечение аллотриофагии
Цель терапии – заменить патологическую привычку нормальными пищевыми манерами. Лечение психического расстройства включает модификацию поведения и лечение дефицита питательных веществ.
Фармакотерапия заключается в приеме гормональных препаратов, витаминов, минералов, специфических препаратов для устранения дефицита. Этиотропной терапии аллотриофагии не существует.
Семейная психотерапия направлена на нормализацию обстановки в семье. Корректировка деструктивных отношений помогает снизить уровень стресса. При лечении несовершеннолетних иногда достаточно сократить время просмотра телепередач и компьютерных игр и помочь найти новые увлечения.
Поведенческая терапия включает создание безопасного пространства в котором зона приема пищи не совмещена с зоной, где находятся несъедобные вещества. Аверсивная терапия предполагает наказание за нежелательные поступки. Для закрепления положительных навыков используют систему поощрения.
Для достижения эффекта нужен междисциплинарный подход. Лечение осуществляется эндокринологом, психотерапевтом, психиатром, неврологом и диетологом.
К профилактическим мероприятиям относится поддержание спокойной обстановки в семье и здоровое питание. С детства надо прививать культуру употребления пищи. Запрещено использовать еду, как средство манипуляции, стыдить за нее. Важно у ребенка формировать положительное отношение к пищевым продуктам и собственному аппетиту.
Прогноз при аллотриофагии
При наличии тяжелых психологических заболеваний сценарий развития неблагоприятный. В остальных случаях адекватное лечение оказывается результативным. Пациент возвращается к нормальному питанию.
При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.
Список литературы:
Крылов В.И. Пограничные заболевания с нарушениями пищевого поведения. — СПб., 1995. — 95 с.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М.: «Медпресс», 1998. — 592 с.
Рукавишников И.А. Патофизиологические аспекты нарушения пищевого поведения (ад-дикции переедания): дис. … канд. мед. наук. — Новосибирск, 2006.
Evelyn Attia, MD, Columbia University Medical Center; B. Timothy Walsh, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University.
Агорафобия – фобия сложной природы. Она представляет собой страх выйти из зоны комфорта и оказаться в месте или ситуации, которые нет возможности покинуть. В этот момент больному кажется, что помощь будет недоступна. Подверженные этому расстройству люди стремятся избегать значительного скопления людей, открытых пространств, площадей, широких улиц, общественного транспорта. Фобия развивается на фоне травматических эпизодов, связанных с социальными или личностными контактами. Основным терапевтическим методом становится КПТ – когнитивно-поведенческая терапия.
Общие сведения
Человек старается избегать ситуаций, в которых чувствует себя беспомощным. Находясь в окружении толпы, он чувствует повышенную тревожность. В тяжелых случаях больной не способен покидать дом. Манифестация приходится на 20 лет. В клинической литературе описаны редкие случаи появления расстройства у людей старше 40 лет. Частота встречаемости агорафобии без панического расстройства составляет 1% среди мужчин, 2% среди женщин. У 30-50% пациентов отмечается панические атаки, генерализованные тревожные расстройства и социофобия. Это одно из наиболее плохо поддающихся излечению фобий. Она часто приводит к инвалидизации. Ситуации, способные инициировать приступ:·
передвижение вне дома;
прохождение по мосту;
нахождение в движущемся транспорте;
кресло парикмахера во время стрижки;
открытые пространства;
публичные выступления;
нахождение на площади;
очереди или толпа;
пребывание в общественных учреждениях, магазине, театре и так далее.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины агорафобии
Это многофакторное расстройство. Для его развития требуется сочетание нескольких причин:
отсутствие базового доверия к миру, которое не сформировалось в детстве;
сильное эмоциональное потрясение: смерть близких, расстояние;
физическое или сексуальное насилие;
опыт нахождения в травмирующих обстоятельствах: пережитые аварии, нападения, террористические акты, военные действия, стихийные бедствия;
восприятие себя, как уязвимого, не способного справиться с обстоятельствами;
нарушение связи вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами;
личностные расстройства: ПА, социофобия и т.д.;
высокочувствительный, тревожный тип характера;
наследственная предрасположенность к метаболическим изменениям головного мозга;
нейроциркуляторная и вегето-сосудистая дистония;
потеря работы;
прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов;
неврологические расстройства;
злоупотребление кофеином;
алкоголизм, наркомания.
При этом сам пациент воспринимает свои страхи, как необоснованные. Проследить их возникновение и связь с психотравмирующим событием достаточно сложно, поскольку между ними лежит значительный временной промежуток. Часто манифестация фобии происходит на фоне сниженного иммунитета, ОРВИ. Дополнительным фактором становится жара, дискомфорт, состояние стресса.
наличие вегетативных симптомов, тревоги, паники при попадании в определенные ситуации. Страх предвосхищения, если предстоит выйти из дома;
наличие двух и более клинических критериев из DSM-5 присутствующих более 2-6-ти месяцев;
отсутствие других расстройств, могущих быть причиной фобии.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Первая помощь при приступе
Если в вашем окружении оказался человек, переживающий приступ агорафобии, надо действовать следующим образом:
нужно сохранять спокойствие;
взять больного за руку;
помочь дышать равномерно, делая паузы между вдохами и выдохами;
отвлечь, переключить внимание;
оказать эмоциональную поддержку.
Лечение агорафобии
В зависимости от тяжести состояния при лечении фобии назначают:
Фармакотерапию для снятия побочных состояний. Антидепрессанты и транквилизаторы выписывают коротким курсом, поскольку они снижают эффективность КПТ. В некоторых случаях показан селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Это методика коррекции мышления. При ее проведении психотерапевт помогает проанализировать причины фобии. После этого под контролем специалиста пациент инициирует нахождение в пугающих ситуациях, расширяя зону комфорта. Психологическая десенсибилизация помогает снизить тревожность.
Гештальт-терапия помогает выявить потребности пациента и проработать их.
Инсайт-ориентированная психоаналитическая психотерапия показана при тяжелых формах агорафобии. Она выявляет глубокие внутренние противоречия и позволяет от них избавиться.
Экзистенциальная терапия направлена на осмысление жизненных ценностей и принятие ответственности за свой выбор.
Психодрама заключается в проигрывании нахождения в пугающих ситуациях и анализе чувств, вызываемых при этом.
Без адекватной терапии агорафобия способна усилиться, сойти на нет или трансформироваться в другие расстройства. Если она сказывается на качестве жизни обязательно нужно пройти курс лечения.
У людей с таким типом расстройства отмечается низкая самооценка. Они не уверены в себе, опасаются, что не выживут без посторонней помощи. Отсутствие чувства контроля над собственной жизнью приводит к развитию депрессии.
Прогноз
Сценарий развития зависит от тяжести расстройства и глубины психологических травм, послуживших первопричиной. Прогноз благоприятный при высокой степени мотивации, осознанного сотрудничества с врачом.
При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.
Амбарова П. А. Общественные страхи: понятие, сущность и стратегии преодоления // Вестник ВЭГУ. Серия: Социально-общественные и экономические науки. 2013. № 1.
