Психические заболевания

Абулия

В каких случаях отсутствие силы воли не часть характера, а настоящее заболевание? Поддается ли абулия лечению? Расскажем все об этой патологии и способах ее терапии.

Подробнее
vrach

Абулия – этим термином в психиатрической и неврологической практике называют состояние, при котором больной способен принимать решения, но не имеет силы воли выполнять любые осознанные действия. Человек испытывает апатию, ангедонию. Он не в состоянии удовлетворить даже базовые потребности организма. Для постановки диагноза требуется беседа с родственниками, наблюдение за пациентом, психодиагностика. В качестве инструментальных методов хорошо себя зарекомендовали МРТ и КТ, позволяющие визуализировать первопричину. Это не самостоятельная нозологическая единица, а вторичное состояние по отношению к другим психоневрологическим заболеваниям. Название термина переводится, как “отрицание воли – безволие”. Встречается у людей любого возраста. В развитых странах на 30-40% чаще, чем в государствах третьего мира. Это связывают с распространенностью депрессии, который часто сопутствует абулия. В сочетании с обездвиженностью представляет собой абуло-акинетический синдром, с апатией – абуло-апатический.

Этиология абулии

Патологии воли в легкой форме встречаются при чрезмерной родительской опеке или контроле. Они сопровождают неврозы и соматоформные заболевания. Грубые формы возникают на фоне органических и метаболических повреждения ЦНС. Этиофакторы ее развития обширны. В клинической практике их принято объединять в группы нарушений, сопровождающихся абулией:

  1. Наследственная предрасположенность возникает у детей при склонности к шизофрении. Возрастные особенности затрудняют своевременное выявление расстройства. 
  2. Психические заболевания: шизофрения, депрессивные расстройства эндогенного и невротического типа, олигофрения, БАР, деменции различного генеза. При шизофреническом расстройстве простого типа сочетается с парабулией. 
  3. Неврологический дефицит, ассоциированный с травмами, неоплазиями, инсультом, нейроинфекциями, токсическими поражениями головного мозга. Абулия сопровождается снижением когнитивных способностей, двигательным торможением при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона. Она возникает при повреждении передней мозолистого тела, поясной коры cortex cingularis anterior, лобной доли, базальных ганглий.

Временно обнаруживается при меланхолическим, психогенной и кататоническом ступоре.

Причины абулии

За совершение произвольной деятельности отвечают префронтальные области коры, подкорковые и стволовые структуры. Они объединяются понятием “III блок мозга”. Позволяют планировать, регулировать и контролировать психическую деятельность.
Метаболические расстройства с нарушением дофаминергической передачи нейронов провоцируют первичный этап реализации волевых актов. Человек неспособен социализироваться. В тяжелых случаях не может двигаться, говорить.

Обратимость процессов зависит от прогрессирования первичного заболевания. При его устранении симптом со временем редуцируется. Дегенеративные процессы ведут к постепенному неуклонному усилению патологии.

Классификация абулии

Систематизация основана на степени выраженности клинических признаков вплоть до полного отсутствия воли. По времени протекания подразделяется на:

  1. Кратковременное. Такая форма наблюдается при: астеническом синдроме, неврозе, адинамической депрессии. Возможна при пограничных состояниях. При этом у больного сохраняется критическая способность и понимание необходимости совершать волевые акты.
  2. Эпизодическое накладывается на обострение биполярного расстройства, шизофрении, эпизодов депрессии. Зачастую сменяется периодами гиперактивности.
  3. Постоянное зачастую представлено в составе абуло-апатического и абуло-акинетического синдрома. Характерно для грубых повреждений мозга, кататонической шизофрении.
  4. Клиническая картина абулии

Болезнь отличает четко выраженная симптоматика:

  • отсутствие интереса к проведению досуга;
  • ограничение социальных контактов;
  • упрощение или отсутствие эмоционального отклика;
  • пассивность;
  • замедленная реакция на внешние раздражители;
  • недостаток инициативы;
  • обеднение речи, монотонность, отсутствие спонтанности;
  • замедленное мышление;
  • двигательная заторможенность;
  • скудность жестов;
  • трудность в начинании и выполнении целенаправленных действий;
  • однообразие реакций.

Человеку требуется помощь для совершения простейших бытовых манипуляций. Он не в состоянии самостоятельно умыться, одеться, приготовить еду, поддерживать порядок. При поддержке окружающих способен приступить к поглощению пищи, но быстро теряет аппетит. В процессе долго пережевывает, не проглатывая еду. При легкой степени расстройства внешняя мотивация эффективна, поскольку у больного сохраняется самокритичность.

Диагностика

Обследование проводят психиатр, невролог, психолог. Дифференциация требуется с педагогической запущенностью, приведшей к лени. Для постановки диагноза используют:

  • опрос родственников;
  • сбор анамнеза;
  • беседу с пациентом, хотя этот инструмент зачастую малоэффективен;
  • психодиагностику, которая также затруднена. Отсутствие волевой сферы мешает установить полноценный контакт с больным; · Оценку рефлексов;
  • проверку чувствительности и двигательных навыков;
  • КТ;
  • МРТ головного мозга.

Аппаратные исследования требуются для уточнения неврологического генеза абулии. При этом выявляются характерные изменения префронтальной зоны. Часто патология обнаруживается при непосредственном наблюдении в стационаре.

Абулия: диагностика и лечение

Лечение абулии

Терапия доступна как амбулаторно, так и с вызовом врача на дом. Фармакотерапия подбирается индивидуально в зависимости от первичного заболевания. Она включает:

  • стимулирующие антидепрессанты;
  • психостимуляторы; ·
  • аналептик;
  • ноотропы;
  • антипсихотики и так далее.

Программа реабилитации составляется с учетом рекомендаций логопеда, эрготерапевта, инструктора ЛФК. Она позволяет стимулировать двигательную и речевую активность.

Осложнения

При отсутствии помощи, ухода и лечения происходит полная дезадаптация. Пациент перестает контактировать с окружающим миром. Когнитивные функции и социально-бытовые навыки утрачиваются. Несоблюдение гигиенических норм, гиподинамия и отсутствие регулярного полноценного питания приводит к появлению соматических расстройств.

Профилактика абулии

Специфических профилактических мер не разработано. Снизить риск развития помогает профилактика психоневрологических заболеваний.

Прогноз

Сценарий развития зависит от первопричины болезни. При депрессии, БАР, шизофрении он благоприятный. На фоне неврологических патологий, после терапии, возможен регресс абулии.

 При первых признаках ее возникновения развитие возможно затормозить. Для этого больному создается интересная развивающе-стимулирующая среда.

При подозрении на это расстройство нужно проконсультироваться со специалистом.

Список литературы:

  1. Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А., Гусев Е.И., Дудченко Н.Г., Емелин А.Ю., Залуцкая Н.М., Исаев Р.И., Котовская Ю.В., Левин О.С., Литвиненко И.В., Лобзин В.Ю., Мартынов М.Ю., Мхитарян Э.А., Незнанов Н.Г., Пальчикова Е.И., Ткачева О.Н., Чердак М.А., Чимагомедова А.Ш., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10‑3):6‑137.
  2. Grober E. et al. Screening for dementia by memory testing. Neurology. 1988;38(6):900-903. Grober E. et al. Screening for dementia by memory testing. Neurology. 1988;38(6):900-903.
  3. Сметанников П. Г. Психиатрия : Краткое руководство для врачей. — 2-е изд. — СПб. : СПбМАПО, 1995. — С. 177. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
  4. Marin R. S., Wilkosz P. A. Disorders of diminished motivation // Journal of Head Trauma Rehabilitation. — 2005. — Vol. 20, no. 4. — P. 377—388.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог