Психические заболевания

Аменция

У родных аменция? Не знаете, что делать? Расскажем, как выявить болезнь и помочь близким.

Подробнее
vrach

Аменция – состояние помрачения сознания с растерянностью, бессвязностью речи, нарушением мышления, дискоординация движений. Человек испытывает деперсонализацию. Он не ориентируется в окружающем мире, обстоятельствах, времени. Ассоциирован с алкоголизмом, травмами ЦНС, инфекционными патологиями, эндокринными расстройствами, психоневрологическими заболеваниями и другими.

Описание болезни

Аментивный синдром или аменция – состояние при котором человек не может осуществлять процесс синтеза окружающего мира. Для него характерна полная дезинтеграция, утрата собственной личности. Мир воспринимается разрозненными деталями, которые не удается собрать в общую картину. Установить с человеком продуктивный контакт невозможно. Больной не в состоянии осмысливать происходящее. В связи с постоянным переключением внимания не способен к методическому наблюдению. Человек не осознает собственное нездоровье. Индивид утрачивает все варианты ориентировки, навыки, жизненный опыт.

Продолжительность расстройства составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Ранее термин использовался для обобщения всех психических болезней, сопровождающихся отсутствием когнитивных способностей, бредом, бессмысленной речью, галлюцинозом. Сейчас психопатологический синдром выделен в отдельную нозологическую единицу, благодаря исследованиям Т. Мейнерта и К. Бонхеффера. Но проблема острых преходящих психотических расстройств по-прежнему остается малоизученной. Специальные эпидемиологические исследования по этому заболеванию отсутствуют, поскольку оно может наблюдаться при большом количестве состояний.

Причины аменции

Это разновидность эндогенного психоза. Этиофакторами ее развития являются:

  • выраженная интоксикация;
  • тяжелое физическое или психическое истощение;
  • острая диарея;
  • ЧМТ с повреждением головного мозга;
  • отопления;
  • органических поражениях ЦНС;
  • обширная кровопотеря;
  • вирусных и бактериальных инфекциях длительного течения;
  • гипертиреозе;
  • алкоголизме;
  • нейроинфекциях;
  • тиреотоксикозе;
  • наркомании;
  • сепсисе;
  • некоторых формах шизофрении;
  • БАР.

Часто болезнь носит полиэтиологический характер. При смазанной симптоматической картине это затрудняет диагностику и подбор адекватной терапии в период достационарной помощи.

Классификация аменции

Систематизация основана на преобладающей симптоматике. Различают следующие формы:

  • галлюцинаторную с преобладанием истинных галлюцинаций;
  • кататоническую – ведущим клиническим признаком является ступор;
  • бредовую с отрывочными бредовыми идеями, не связанными в целостную картину.

Симптомы

Патология протекает без периодов просветления. При аментивном синдроме отмечаются:

  • дисгармонизация личности;
  • отрывочность и бессвязность мыслительного оперирования;
  • сглаженная бедная мимика с выражением страха, недоумения;
  • некоординированные хаотичные движения;
  • психомоторное возбуждение;
  • галлюцинации;
  • отрывочные бредовые высказывания;
  • полная дезориентация;
  • растерянность;
  • бредовые идеи;
  • спонтанная несвязная речь;
  • эмоциональная лабильность с быстрой сменой настроения;
  • персеверация;
  • кратковременный ступор;
  • фрагментарные обманы чувств;
  • рассеянное внимание;
  • хореинформный гиперкинез.

В вечернее и ночное время аментивный синдром способен перейти в делирий. Выход из состояния происходит постепенно. После приступа период заболевания амнезируется. Длительное время сохраняется анемия.

Заболевание у детей

У несовершеннолетних пациентов аменция в большинстве случаев протекает по более легкому сценарию. Она неглубока и продолжается всего несколько дней. С ребенком возможно установить ограниченный контакт, который носит неустойчивый характер. Больной плохо понимает смысл обращенной к нему речи, постоянно отвлекается. Он беспокоен, слабо воспринимает происходящее.

Диагностика аменции

Алгоритм постановки диагноза включает непосредственное наблюдение больного, уточнение клинической картины, беседу с родственниками и сбор анамнеза. Субъективно-оценочный метод неэффективен, поскольку контакт с пациентом установить невозможно. Диагноз ставит психиатр. Для уточнения первопричины требуются консультации:

  • терапевта;
  • эндокринолога;
  • невролога;
  • травматолога;
  • хирурга и других специалистов.

Дополнительно рекомендовал провести полную лабораторную диагностику:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • гематокрит;
  • анализ мочи;
  • водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • пункция цереброспинальной жидкости.

Аппаратные исследования включают эхоэнцефалографию, КТ и МРТ.

Дифференциация диагностика

Аменцию различают с кататоническим возбуждением при котором отсутствует взаимосвязь между эмоциональным состоянием и отрывочными высказываниями пациента. Такое при кататонии отсутствует депрессивный аффект и эпизоды ночного делирия.

Дифференцировать расстройство надо с делирием. При нем пациент сохраняет ограниченную способность взаимодействовать с окружающим миром. Переживания и галлюцинации носят связный характер, образуя цельную картину. Во время делирия различного генеза присутствуют признаки просветления. Аменция является более тяжелым состоянием, возбуждение при котором ограничивается пространством постели.

Также важно исключить:

  • чувственный бред;
  • дезориентировку при амнезии;
  • отрешенность от реального мира при апатии и аутизме.
Аменция: диагностика и лечение

Лечение аменции

Основной задачей терапии расстройства личности является лечение первопричины аментивного синдрома. Фармакотерапия подбирается исходя из первичного состояния. Включает:

  • антипсихотики;
  • нейролептики;
  • инфузионную дезинтоксикацию;
  • эфферентную терапию;
  • ноотропы;
  • бензодиазепины.

При отказе от приема пищи и воды требуется энтеральное или парентеральное питание.

Реабилитация

Терапия проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии. После нормализации соматического состояния возможно переведете в отделение психиатрической больницы для дальнейшего лечения. Впоследствии необходимо диспансерное наблюдение.

Восстановление направлено на стабилизацию состояния и избавление от астенического синдрома. Для этого показан:

  • подбор оптимального режима труда и отдыха;
  • нормализация сна;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • ЛФК;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное разнообразное питание;
  • смена обстановки;
  • прием адаптогенов.

Возможные осложнения аменции

В некоторых случаях после приступа развивается синдром органического поражения головного мозга. Если сильное возбуждение сопровождается отказом от пищи, наступает истощение. Тяжелые формы приводят к глубокому нарушению сознания и коме.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Для предотвращения развития синдрома расстроенного сознания важно учитывать факторы, его провоцирующие, своевременно лечить заболевания.

Прогноз

В большинстве случаев сценарий благоприятен. Летальный исход может быть вызван тяжелым течением первичного заболевания или сильным истощением организма. При адекватной терапии опасность для жизни отсутствует.

При обнаружении сходных признаков у близкого человека надо проконсультироваться с врачом.

Список литературы:

  1. Барденштейн Л. М., Демин А. А., Скачедубов В. Ю. и др. // Психиатр. и психофармакотер. — 2001. — № 6. — С. 213—214.
  2. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика. Некоторые общие соображения и данные. — М., 1933.
  3. Гризингер В. (Griesinger V.) Душевные болезни: Пер. с нем. — СПб., 1881.
  4. Каннабих Ю. История психиатрии. — М., ЦТР МГП ВОС, 1994.
  5. Jaspers K. Allgemaine Psychopathologie/ Acta unveranderte auflage; Mit 3 Abbidungen.Berlin, Heidelberg, New York, Springer Verlag, 1965. -748 S.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог