Психические заболевания

Аффективные расстройства

Куда обратиться за помощью при аффективных расстройствах? Как взять под контроль нарушения настроения? Расскажем все про диагностику и лечение аффектов.

Подробнее
vrach

Аффективные расстройства – синдромокомплекс эмоциональных нарушений, для которых характерен длительный период устойчивой печали или избыточного веселья. Он относится к нарушениям аффекта. В группе риска дети и подростки. Наблюдается при маниях, депрессиях, аффективной лабильности, маниакально-депрессивном психозе, других патологиях. Расстройствам настроения сопутствуют вегетативные симптомы, изменение уровня активности. Для верификации диагноза используют клиническую беседу, психологические тесты. Алгоритм лечения включает фармакотерапию и психотерапевтические практики.

Описание болезни

Грусть и радость – естественные эмоции. В норме они имеют достаточно кратковременный характер. Если их продолжительность составляет более 12 месяцев и сопровождается другими симптомами БАР, ПТСР или депрессии, возможно наличие патологий настроения. Болезнь является не только самостоятельной нозоформой, но сопутствующим осложнением многих психоневрологических заболеваний. Это существенно осложняет диагностику. Проявления расстройства принимают за ситуационные проявления. Частота встречаемости достаточно высокая. Она составляет около 21-25% в популяции. Наиболее широко распространены две его формы: биполярно-аффективное расстройство и клиническая депрессия. Некоторые типы имеют сезонный характер и обостряются в осенне-зимний период. У женщин выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Этиология носит экзогенный или эндогенный характер. Она бывает невротической, симптоматической и внешней. Существует несколько групп факторов, провоцирующих манифестацию:

  1. Дисбаланс гормонального фона. Эндокринная система в период пубертата, беременности, родов, послеродового периода, климакса испытывает повышенные нагрузки. Естественное колебание гормонов влияет на миндалевидное тело, височные доли, отвечающие за эмоциональные реакции.
  2. Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленными факторами являются скорость и целенаправленность нейронной передачи, особенности строения мозговых структур. Патология может быть вызвана одним геном, носить полигенный характер или наследоваться по принципу главного гена.
  3. Соматические патологии, сопровождающиеся сильной слабостью, болями способны спровоцировать аффективные расстройства. Они наблюдаются при неблагоприятном течении основного заболевания, а также при дисфункции эндокринной системы, ЦНС, нейромедиаторов.
  4. К психогенным причинам относится: острый или хронический стресс, психотравмы, насилие, смерть близкого человека, развод, финансовая нестабильность, социальная дезадаптация и так далее.

Дополнительными этиофакторами становятся: повышенная мнительность, тревожность, шизоидный тип личности, эмоциональная лабильность.

Механизм развития аффективных расстройств

Патогенез этой группы болезней сейчас активно изучается. Клиницисты придерживаются серотониновой гипотезы. Предполагается, что дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии приводит к уменьшению или увеличению метаболитов, катехоламинов: серотонина, дофамина и норадреналина. Это оказывает влияние на работу лимбического отдела, эпифиза и других структур ЦНС, ответственных за эмоциональное состояние.

  1. Дофамин отвечает за регуляцию мышечных движений, способность к концентрации внимания. Его недостаточная выработка приводит к вялости, заторможенности, ангедонии. Избыток сопровождается психомоторным возбуждением.
  2. Норадреналин влияет на когнитивные способности, состояние бодрствования. Он вырабатывается под влиянием стресса, позволяя активировать внутренние процессы и избежать опасности. Необходим для выхода из шока. Недостаток норадреналина приводит к инсомнии и бессоннице, снижению концентрации внимания, двигательному и психическому возбуждению.
  3. Серотонин уменьшает тревожность, позволяет эффективно бороться со стрессом. Снижение чувствительности 5-HT-рецепторов или недостаток метаболита приводят к развитию депрессий.

Классификация

Заболевания систематизируются на четыре большие группы: депрессивный, маниакальный, биполярный и тревожный спектр. В первую входят:

  • клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство, которое включает меланхолическую, инволюционную, атипичную, психотическую, сезонную, послеродовую, алкогольную;
  • дистимию, то есть стойкое снижение настроения;
  • рекуррентное скоротечное ДР;
  • малую депрессию.

Расстройства биполярного спектра разделяют на:

  • БАР I типа;
  • БАР II типа;
  • циклотимия;
  • гипомания.

В клинической практике используется классификация по разным аспектам аффектов:

  1. Искажения адекватности эмоций. Проявляется несоответствием эмоционального отклика внешнему стимулу или одномоментное возникновение разнонаправленных эмоций.
  2. Аффективная гипер- или гипестезия – чрезмерная или недостаточная эмоциональная реакция к ним относится апатия, обеднение эмоций, холодность, ажитация, экстаз, восторженность и так далее.
  3. Лабильность, то есть частая смена настроения. Колебания эмоционального фона сопровождаются капризностью, слезливостью, сентиментальностью, раздражительностью. При эксплозивности ведущими признаками являются гнев, агрессия.

Различают:

  • биполярное аффективное расстройство с попеременным чередованием фаз;
  • монополярное с преобладанием депрессивных эпизодов.

Симптомы

В зависимости от типа клинические признаки вариабельны. Мания появляется:

  • неестественное оживление;
  • улыбка;
  • ускоренная речь и мышление;
  • экзофтальм;
  • оптимистичное восприятие мира;
  • активная жестикуляция;
  • психомоторное возбуждение;
  • дефицит внимания;
  • снижение целенаправленности и концентрации;
  • гиперсексуальность;
  • бессонница;
  • немотивированная агрессия;
  • раздражительность;
  • в тяжелых случаях – бред и галлюцинации.

Депрессивные расстройства сопровождается:

  • апатией;
  • ощущением безнадежности;
  • чувством несостоятельности, невостребованности;
  • быстрой утомляемостью;
  • социальной изоляцией;
  • нарушением сна;
  • снижением аппетита и сексуального влечения;
  • вялой замедленной речью, тихим голосом;
  • суицидальными мыслями;
  • при выраженных формах пациенты пренебрегают гигиеническими процедурами, не в состоянии выполнить простейшие действия.

Маскированная форма депрессивного расстройства сопровождается анозогнозией. У пациента отсутствуют признаки расстройства настроения. Наблюдается психосоматические проявления: цефалгия, миалгия, артралгия, тошнота, слабость, нарушения пищеварения.

Тревожные аффективные расстройства заставляют больного бояться будущего, ожидать негативных изменений в жизни. При этом человек испытывает:

  • сбивчивость, неравномерную скорость речи;
  • ажитацию;
  • психомоторное возбуждение;
  • неусидчивость;
  • беспокойство;
  • необоснованные страхи;
  • панику;
  • излишнюю активную жестикуляцию;
  • навязчивые мысли;
  • РПП;
  • кататонию;
  • вегетативные симптомы включают: тахикардию, гипергидроз, одышку, дисфагию, тошноту.
Аффективные расстройства: диагностика и лечение

Диагностика аффективных расстройств

Тетрада на которую ориентируется психиатр при верификации, включает:

  • длительность более года;
  • интенсивность и стойкость симптоматики;
  • наличие большого количества признаков нарушения настроения;
  • ухудшение способности эффективно функционировать.

Алгоритм включает:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую беседу с пациентом и его родственниками, сам больной бывает некритичен к собственному состоянию, в процессе общения врач обращает внимание на темп и громкость речи;
  • наблюдение с оценкой мимики и жестикуляции. Оценивается моторика, отмечается наличие вегетативных симптомов;
  • тест Айзенка, опросники Бека, симптомов депрессии, СМИЛ, Дерогатис, MMPI;
  • проективные методики – тесты Роршаха, Розенцвейга, тематический апперцептивный, рисунок человека и “человека под дождем”.
  • другие патопсихологические, нейропсихологические и психометрические исследования.

Дополнительно требуется консультация невролога, эндокринолога. Лабораторные анализы включают общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови. По показаниям проводят аппаратные исследования: ЭЭГ, МРТ.

Лечение

Фармакотерапия включает:

  • антипсихотики;
  • антидепрессанты;
  • нормотимики;
  • анксиолитики;
  • препараты для устранения неврологических или эндокринных заболеваний, ставших первопричиной нарушения.

Психотерапия подбирается в зависимости от типа расстройства. Она носит индивидуальный или групповой характер. Применяются:

  • когнитивная;
  • когнитивно-бихевиоральная;
  • психодрама;
  • гештальт-терапия;
  • работа с ошибочными установками;
  • арт-терапия;
  • техники саморегуляции;
  • способы релаксации.

После лечения необходима длительная реабилитация и социальная адаптация. Для этого проводятся семейные встречи с участием лечащего врача.

Куда обращаться за помощью

Аффективные расстройства существенно снижают качество жизни пациента. Они сказываются на профессиональной деятельности. При депрессии снижается объем выполненной работы, а в состоянии мании – качество. Терапия требует индивидуального подхода и комплексного лечения. Найти опытных специалистов, готовых помочь можно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они владеют современными психотерапевтическими методами. В своей работе используют сертифицированные лекарственные средства. Если человек ослаблен или чрезмерно возбужден, его состояние не позволяет транспортировать в клинику. Доктора смогут проконсультировать по телефону или приехать на дом.

Осложнения

У лиц с депрессивным расстройствам пожизненный риск суицида составляет 2-15%. К другим осложнениям относятся:

  • нарушения пищевого поведения;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инвалидизация;
  • аддикции.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременную диспансеризацию и лечение, ЗОЖ, прием витаминных комплексов. Большое значение имеет правильное распределение труда и отдыха, здоровая атмосфера в семье, востребованность в социуме.

Прогноза аффективных расстройств

Генетически обусловленные формы склонны к хроническому рецидивирующему течению. Важно регулярно проходить курсы лечения и реабилитации. При соматическом и психотическом генезе сценарий благоприятный. Комплексная терапия позволяет добиться полного регресса заболевания.

Если вы обнаружили у себя или близких сходные признаки, надо обратиться к врачу.

Список литературы:

  1. Дробижев М.Ю., Сыркин А.Л., Иванов С.В., Печерская М.Б. // Психиатр. и психофармакотер. – 2000. -Т. 2, №4. – С. 1-4.
  2. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // РМЖ. – 2002. – №25. -С. 1187-1191.
  3. Павлова О.А. Функциональное состояние системы обратного захвата серотонина тромбоцитами больных эндогенной депрессией, резистентной к психофармакотерапии антидепрессантами // Дис. … канд. мед. наук.- 1996.
  4. Brundtland G.H. Mental Health in the 21st century. Bulletin of the world Health Organization 2000; 78:411.
  5. Смулевич А.Б. // Consilium Medicum. – 2003. – Экстра вып. – С. 3-6.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог