Психические заболевания

Болезнь Бинсвангера

У пожилых родителей болезнь Бинсвангера? Не знаете, как им помочь? Расскажем все о течении и терапии этого расстройства.

Подробнее
vrach

Болезнь Бинсвангера относится к гипертоническим субкортикальным энцефалопатиям. Характеризуется постепенным неотступным поражением белого вещества. На фоне развития возникает острое или хроническое уменьшение когнитивных способностей, абазия и тазовые дисфункции. Провоцируется гипертонией, ангиопатией САDАSIL или амилоидной. При грубых расстройствах больные нуждаются в постоянном присмотре. Терапия носит патогенетический характер. Дополнительно требуется симптоматическое лечение и коррекция психоневрологических дефицитов.

Описание патологии

Эта разновидность подкорковых энцефалопатий спровоцирована атрофией белого вещества. Ее манифестация происходит на фоне хронической гипертонии или возрастных изменений ЦНС. Ассоциирована с сосудистыми нарушениями, характерными для этих состояний. На фоне происходящих процессов у больных наступает угасание когнитивных функций, амнезия, эмоциональная лабильность. Дебют чаще всего приходится на 54-66 лет. В клинической литературе описаны семейные случаи с началом до 40 лет. Патология только недавно вынесена в отдельную нозоформу. Длительное время психиатры игнорировали ее в связи с небольшим количеством исследованных эпизодов.

Получить клинические подтверждения ее существования получилось после развития аппаратных способов нейровизуализации: МРТ и КТ. На снимках заметны характерные изменения белого вещества. На сегодняшний день доказана обширная эпидемиология. О половых различиях в частоте возникновения информации не имеется.

Причины

Этиология связана с сосудистыми поражениями. В 75-98% случаев к ним приводит стойкая артериальная гипертензия. Другими этиофакторами способы стать:

  • нарушения циркадных ритмов АД;
  • артериальная гипотензия в пожилом возрасте;
  • аутосомно-доминантная ангиопатия САDАSIL;
  • амилоидная ангиопатия;
  • эссенциальная или симптоматическая гипертония.

Механизм развития болезни Бинсвангера

Склероз мелких церебральных артерий приводит к вазоконстрикции. Толщина сосудистой стенки увеличивается. Ухудшение гемодинамики в субкортикальном пространстве провоцирует тотальные атрофические процессы в белом веществе. Там развиваются множественные кисты, кровоизлияния, очаги некроза. Изменение плотности приводит к уменьшению объема. Образовавшиеся полости заполняются ликвором, приводя к гидроцефалии, расширению желудочков, увеличению внутричерепного давления. Изменения носят двусторонний характер.

Симптомы

Патология развивается неуклонно. Течение бывает прогредиентным или медленно прогрессирующим. В последнем случае у больного наблюдаются периоды просветления и временный регресс. Клиническая картина вариативна, включает подкорковые и корковые расстройства. При наличие корковых нарушений дисфункция интеллектуально-мнестической деятельности проявлена сильнее. Расстройство сопровождается:

  • абазией: шаркающей походкой, уменьшением шагов, исчезновением автоматизма, потребностью в повышенной устойчивости, сложностями при поворотах и в начале движения;
  • брадикинезией, ригидностью мышц;
  • снижением когнитивных способностей;
  • нарушением памяти;
  • снижением уровня суждений;
  • прогрессирующим слабоумием;
  • эмоциональной лабильностью с преобладанием астенических реакций;
  • псевдобульбарным синдромом: дисфагией, дисфонией, дизартрией;
  • снижением критического самовосприятия;
  • замедлением психических и физических реакций;
  • антероградной амнезией;
  • нарушением волевой сферы;
  • устойчиво благодушным настроением при псевдопаралитической форме олигофрении;
  • при других формах – печалью, апатией;
  • неврозоподобными припадками;
  • эпилептическими приступами;
  • потерей спонтанности;
  • преходящими парезами;
  • паркинсоноподобными расстройствами;
  • энурезом, императивным недержанием.
Болезнь Бинсвангера: причины, симптомы, терапия - клиника Anima

Диагностика болезни Бинсвангера

Для верификации диагноза изучается клиническая картина, указывающая на  проявленную деменцию. В анамнезе должны присутствовать патологии, приводящие к системным поражениям сосудов:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • хроническая гипертония;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • неврологические расстройства с очаговыми симптомами и так далее.

Для дифференциальной диагностики назначают КТ или МРТ. Нейровизуально отмечаются:

  • лейкоареоз, то есть снижение плотности головного мозга на снимках КТ или повышение интенсивности сигнала Т2/FLAIR на МРТ-снимках;
  • расширение борозд полушарий;
  • увеличение желудочков.

Для дифференциации с Альцгеймером применяют ишемическую шкалу Хачинского. Она обладает высокой специфичностью. Учитывает следующие показатели:

  • остроту манифестации;
  • характер течения;
  • выраженность нарушений личности;
  • наличие депрессивных расстройств;
  • эмоциональную неустойчивость и другие.

Лечение

Терапия носит междисциплинарный характер. Требуются консультации психиатра, невролога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга. Алгоритм лечения подбирается индивидуально. Он включает:

  • нормализацию АД;
  • этиопатогенетическую терапию;
  • симптоматические лекарства;
  • профилактику нарушений мозгового кровообращения;
  • прием антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов, ноотропов, ингибиторов МАО, антихолинэстеразов, нейротрофических и мембраностабилизирующих средств.

В некоторых случаях показан прием антидепрессантов, в первую очередь ингибиторов обратного захвата серотонина.

Куда обращаться за помощью

Лечение старческого слабоумия при болезни Бинсвангера направлено на стабилизацию состояния и достижение ремиссии. Она должна носить комплексный характер. Личностный подход к подбору терапевтической тактики и стратегии реабилитации обеспечивают в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют сертифицированные лекарственные препараты и современные методы лечения. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в клинику, проконсультируют по телефону или приедут на дом.

Осложнения

В тяжелых случаях человек становится полностью беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе. Развиваются:

  • пролежни;
  • застойные пневмонии;
  • осложнения со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактические меры состоят в своевременном лечение артериальной гипертензии, контроле АД, скрининге деменции. Раз в месяц требуется биохимический контроль холестерина, глюкозы, липидограммы. Большое значение имеет поддержание режима дня, соблюдения баланса труда и отдыха, сохранение социальной активности.

Прогноз при болезни Бинсвангера

Болезнь неуклонно развивается. Прогноз выздоровления неблагоприятный. Эффективная терапия позволяет замедлить прогрессирование и добиться длительной стабилизации состояния.

Если вы обнаружили у себя или близких сходные клинические признаки нужно посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3 томах. М.: Медицина, 2002.
  2. Медведев А.В., Корсакова Н.К., Саватеева Н.Ю. О деменции при энцефалопатии Бинсвангера // Клиническая геронтология. 1996.
  3. Akiguchi I., Tomimoto H., Suenaga T., Wakita H., Bud-ka H. Alterations in glia and axons in the brains of Binswanger’s disease patients // Stroke. 1997.   
  4. Hachinski V. Binswanger’s disease: neither Binswanger’s nor a disease. // Journal of the Neurological Sciences. 1991.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог