Болезнь Бинсвангера относится к гипертоническим субкортикальным энцефалопатиям. Характеризуется постепенным неотступным поражением белого вещества. На фоне развития возникает острое или хроническое уменьшение когнитивных способностей, абазия и тазовые дисфункции. Провоцируется гипертонией, ангиопатией САDАSIL или амилоидной. При грубых расстройствах больные нуждаются в постоянном присмотре. Терапия носит патогенетический характер. Дополнительно требуется симптоматическое лечение и коррекция психоневрологических дефицитов.
Описание патологии
Эта разновидность подкорковых энцефалопатий спровоцирована атрофией белого вещества. Ее манифестация происходит на фоне хронической гипертонии или возрастных изменений ЦНС. Ассоциирована с сосудистыми нарушениями, характерными для этих состояний. На фоне происходящих процессов у больных наступает угасание когнитивных функций, амнезия, эмоциональная лабильность. Дебют чаще всего приходится на 54-66 лет. В клинической литературе описаны семейные случаи с началом до 40 лет. Патология только недавно вынесена в отдельную нозоформу. Длительное время психиатры игнорировали ее в связи с небольшим количеством исследованных эпизодов.
Получить клинические подтверждения ее существования получилось после развития аппаратных способов нейровизуализации: МРТ и КТ. На снимках заметны характерные изменения белого вещества. На сегодняшний день доказана обширная эпидемиология. О половых различиях в частоте возникновения информации не имеется.
Причины
Этиология связана с сосудистыми поражениями. В 75-98% случаев к ним приводит стойкая артериальная гипертензия. Другими этиофакторами способы стать:
- нарушения циркадных ритмов АД;
- артериальная гипотензия в пожилом возрасте;
- аутосомно-доминантная ангиопатия САDАSIL;
- амилоидная ангиопатия;
- эссенциальная или симптоматическая гипертония.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития болезни Бинсвангера
Склероз мелких церебральных артерий приводит к вазоконстрикции. Толщина сосудистой стенки увеличивается. Ухудшение гемодинамики в субкортикальном пространстве провоцирует тотальные атрофические процессы в белом веществе. Там развиваются множественные кисты, кровоизлияния, очаги некроза. Изменение плотности приводит к уменьшению объема. Образовавшиеся полости заполняются ликвором, приводя к гидроцефалии, расширению желудочков, увеличению внутричерепного давления. Изменения носят двусторонний характер.
Симптомы
Патология развивается неуклонно. Течение бывает прогредиентным или медленно прогрессирующим. В последнем случае у больного наблюдаются периоды просветления и временный регресс. Клиническая картина вариативна, включает подкорковые и корковые расстройства. При наличие корковых нарушений дисфункция интеллектуально-мнестической деятельности проявлена сильнее. Расстройство сопровождается:
- абазией: шаркающей походкой, уменьшением шагов, исчезновением автоматизма, потребностью в повышенной устойчивости, сложностями при поворотах и в начале движения;
- брадикинезией, ригидностью мышц;
- снижением когнитивных способностей;
- нарушением памяти;
- снижением уровня суждений;
- прогрессирующим слабоумием;
- эмоциональной лабильностью с преобладанием астенических реакций;
- псевдобульбарным синдромом: дисфагией, дисфонией, дизартрией;
- снижением критического самовосприятия;
- замедлением психических и физических реакций;
- антероградной амнезией;
- нарушением волевой сферы;
- устойчиво благодушным настроением при псевдопаралитической форме олигофрении;
- при других формах – печалью, апатией;
- неврозоподобными припадками;
- эпилептическими приступами;
- потерей спонтанности;
- преходящими парезами;
- паркинсоноподобными расстройствами;
- энурезом, императивным недержанием.
Диагностика болезни Бинсвангера
Для верификации диагноза изучается клиническая картина, указывающая на проявленную деменцию. В анамнезе должны присутствовать патологии, приводящие к системным поражениям сосудов:
- инфаркт миокарда;
- аритмия;
- хроническая гипертония;
- сахарный диабет;
- инсульт;
- неврологические расстройства с очаговыми симптомами и так далее.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Для дифференциальной диагностики назначают КТ или МРТ. Нейровизуально отмечаются:
- лейкоареоз, то есть снижение плотности головного мозга на снимках КТ или повышение интенсивности сигнала Т2/FLAIR на МРТ-снимках;
- расширение борозд полушарий;
- увеличение желудочков.
Для дифференциации с Альцгеймером применяют ишемическую шкалу Хачинского. Она обладает высокой специфичностью. Учитывает следующие показатели:
- остроту манифестации;
- характер течения;
- выраженность нарушений личности;
- наличие депрессивных расстройств;
- эмоциональную неустойчивость и другие.
Лечение
Терапия носит междисциплинарный характер. Требуются консультации психиатра, невролога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга. Алгоритм лечения подбирается индивидуально. Он включает:
- нормализацию АД;
- этиопатогенетическую терапию;
- симптоматические лекарства;
- профилактику нарушений мозгового кровообращения;
- прием антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов, ноотропов, ингибиторов МАО, антихолинэстеразов, нейротрофических и мембраностабилизирующих средств.
В некоторых случаях показан прием антидепрессантов, в первую очередь ингибиторов обратного захвата серотонина.
Куда обращаться за помощью
Лечение старческого слабоумия при болезни Бинсвангера направлено на стабилизацию состояния и достижение ремиссии. Она должна носить комплексный характер. Личностный подход к подбору терапевтической тактики и стратегии реабилитации обеспечивают в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют сертифицированные лекарственные препараты и современные методы лечения. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в клинику, проконсультируют по телефону или приедут на дом.
Осложнения
В тяжелых случаях человек становится полностью беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе. Развиваются:
- пролежни;
- застойные пневмонии;
- осложнения со стороны внутренних органов.
Профилактика
Профилактические меры состоят в своевременном лечение артериальной гипертензии, контроле АД, скрининге деменции. Раз в месяц требуется биохимический контроль холестерина, глюкозы, липидограммы. Большое значение имеет поддержание режима дня, соблюдения баланса труда и отдыха, сохранение социальной активности.
Прогноз при болезни Бинсвангера
Болезнь неуклонно развивается. Прогноз выздоровления неблагоприятный. Эффективная терапия позволяет замедлить прогрессирование и добиться длительной стабилизации состояния.
Если вы обнаружили у себя или близких сходные клинические признаки нужно посоветоваться с врачом.
Список литературы:
- Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3 томах. М.: Медицина, 2002.
- Медведев А.В., Корсакова Н.К., Саватеева Н.Ю. О деменции при энцефалопатии Бинсвангера // Клиническая геронтология. 1996.
- Akiguchi I., Tomimoto H., Suenaga T., Wakita H., Bud-ka H. Alterations in glia and axons in the brains of Binswanger’s disease patients // Stroke. 1997.
- Hachinski V. Binswanger’s disease: neither Binswanger’s nor a disease. // Journal of the Neurological Sciences. 1991.
