Психические заболевания

Анорексия

Заметили у близкого человека расстройство пищевого поведения? Страдаете от анорексии сами? Узнайте, куда обратиться за помощью. Расскажем все об этой болезни.

Подробнее
vrach

Анорексия – расстройство мышления, потребностно-волевой сферы и восприятия, относящиеся к группе РПП. Для него характерны: дисморфофобия, болезненное стремление к худобе, страх ожирения. Больные стимулируют метаболизм, препятствуя усвоению пищи. Критериями постановки диагноза является постоянное избегание процесса еды, уменьшение порций, прием препаратов, подавляющих аппетит. Пациенты испытывают апатию, слабость, эмоциональную лабильность. В алгоритм постановки диагноза включают: сбор анамнеза, беседу, сбор клинических данных. Лечение заключается в когнитивно-поведенческой и диетотерапии.

Описание болезни

В группе риска молодые девушки 14-20 лет. На них приходится до 40% от заболевших. Среди представителей сильного пола болезнь выявляется в единичных случаях. Ее частота встречаемости в популяции сильно колеблется в зависимости от культурных и социально-экономических факторов. В развитых странах она составляет 0,3-4,3%. На смертность от анорексии приходится 5-17% случаев.

Причины анорексии

Это полиэтиологическое психическое расстройство, развивается при совокупности нескольких факторов:

  • деструктивные отношения в семье;
  • отношение к среднему или высокому социальному уровню;
  • перфекционизм;
  • генетические нарушения гена рецептора серотонина НТR2A и мозгового нейротрофического фактора гена BDNF, ассоциированными с полиморфизмом и эндогенными психозами (изучаются генные вариации, детерминированные с развитием этого расстройства);
  • семейная предрасположенность, отношение к еде, наличие у близких родственников этого расстройства;
  • личностные качества: ОКР, повышенные требования к себе и окружающим, мнительность и тревожность;
  • стресс, ПТСР, насилие, смерть близкого;
  • культурные традиции, пропагандирующие худобу, как эталон красоты;
  • невозможность достижения желанных целей.

Механизм развития

Основной проблемой пациентов с анорексией является нарушение восприятия тела и телесного образа “Я”. Под действием эндогенных и экзогенных этиофакторов развивается навязчивое бредоподобное состояние, при котором человек уверен в собственном уродстве. В большинстве случаев реальный индекс массы тела человека соответствует норме или немного ее превышает его.

 Навязчивые мысли формируют патологическое поведение. Пациент вводить жесткий питьевой и питательный режим, чрезмерно увлекается диетами, вызывает рвоту. Страдают следующие инстинкты:

  • самосохранения;
  • пищевой.

На фоне алиментарной недостаточности формируется замедление метаболизма. Эндокринные нарушения включают:

  • снижение гормонов Т3 и Т4;
  • уменьшение выработки половых гормонов;
  • увеличение секреции кортизола.

Развивается обезвоживание, метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия. Ферментация и секреция инсулина, пищевых кислот сокращается. Из-за этого наблюдаются расстройства ЖКТ, дискомфорт при переваривании пищи, диспепсические расстройства. На поздних этапах питательные вещества полностью не усваиваются. На фоне кахексии возможен летальный исход.

Классификация

По преобладанию клинических признаков различают:

  1. С булимией и вомитоманией. Отказ от пищи сменяется периодами обжорства с последующей инициированной рвотой;
  2. С булимией. Жесткие диеты сменяются периодами избытка питания;
  3. С монотематической дисморфобией, когда похудение является стойкой навязчивой идеей. Больной направляет все силы на достижение этой целей.

Выделяют следующие стадии:

  1. Инициальную. У пациента искажаются представление о красоте тела. Этап длится несколько лет;
  2. Активная с выраженным стремлением похудеть, формированием патологического поведения;
  3. Кахектическая или заключительная возникает алиментарный дефицит, истощение. У человека снижается критичность к собственному поведению и состоянию, анозогнозия. Прогноз на этой стадии неблагоприятный.

Симптомы анорексии

Ограничение приема пищи – облигатный признак. На активной стадии наблюдается:

  • ложь о количестве приемов и объеме съеденной пищи;
  • медленное пережевывание, чтобы создать впечатление процесса питания;
  • отказ от совместных трапез;
  • попытки прятать и выбрасывать продукты;
  • рассказы о заболеваниях, требующих строгой диеты.

Для поздней стадии характерно:

  • зависимость от кофе, чая, шоколада;
  • аддикция;
  • снижение либидо;
  • отказ от приема пищи;
  • использование фармпрепаратов для похудения и подавления аппетита;
  • попытки подстегнуть метаболизм;
  • усиленные физические тренировки;
  • посещение бани, сауны;
  • ношение термоодежды;
  • инициация рвоты после еды;
  • прием диуретиков и слабительных;
  • непроизвольная рвота, диарея, ургентное недержание во время посещения туалета;
  • расстройства поведения;
  • пищевые эксцессы, при которых больные употребляют большое количество еды, не замечая ее вкуса (процесс приема пищи используется как способ снять напряжение, после его окончания у человека возникает чувство вины, депрессии, ненависти к себе).

Патофизиологические проявления:

  • аменорея;
  • снижение массы костной ткани;
  • соматические патологии внутренних органов;
  • снижение массы миокарда и как следствие объема сердечного выброса;
  • вентрикулярные тахиаритмии;
  • брадикардия;
  • увеличение слюнных желез;
  • воспаление пищевода;
  • отеки;
  • гирсутизм;
  • гипотермия;
  • гипотония;
  • появление пушковых волос;
  • пастозность кожи.
Анорексия: симптомы и диагностика

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза включает:

  • сбор анамнеза;
  • клиническая беседа;
  • опросник на когнитивно-поведенческие паттерны.

Для подтверждения анорексии необходимо присутствие всех пяти признаков:

  • дефицит массы тела с ИМТ ниже 17,5. Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ;
  • похудение инициировано самим пациентом, а не наличием острых или хронических заболеваний;
  • дисморфобия и навязчивая идея о собственной непривлекательности;
  • позднее половое созревание, вторичные половые признаки формируются с большим запозданием или не формируются вообще (прекращается рост, у мужчин гениталии остаются ювенильными, у девушек не растут молочные железы);
  • эндокринные гипоталамо-гипофизарные расстройства.

Дифференциация требуется с расстройствами шизофренического спектра, депрессией, истощающими кишечными расстройствами, синдромом мальабсорбции, сахарным диабетом первого типа, недостаточностью надпочечников.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния терапия проводится амбулаторно, стационарно или в реанимации. Должна носить комплексный характер и включать:

  1. Фармакотерапию с применением нейролептиков, элементарного кальция, антидепрессантов, СИОЗС, гормонозаместительных препаратов. Хорошо себя зарекомендовало назначение оланзапина.
  2. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия, направленная на формирование положительного восприятия тела, снижение тревожности и внутреннего конфликта. Дополнительно необходима семейная терапия в ходе которой членов семьи обучают общей культуре пищевого поведения и нормализуют отношения с близкими.
  3. Диетотерапия, позволяющая восстановить вес и нормализовать питание. При тяжелых формах сначала питание вводится внутренних, потом используются питательные смеси, щадящая диета и последним этапом – нормальный рацион с постепенным увеличением калорийности.

Куда обращаться

Анорексия – жизнеугрожающее состояние. Оно сложно поддается терапии. После стационарного лечения анорексии нужна длительная реабилитация. Подобрать эффективную терапевтическую тактику смогут специалисты частной психологической клиники Anima. Здесь работают доктора высшей категории. При необходимости они проконсультируют по телефону или приедут на дом. Анонимность гарантируется.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения развивается:

  • задержка роста и полового развития;
  • аритмия;
  • 3незапная остановка сердца;
  • гипотиреоз;
  • хронический запор;
  • 6бдоминальные спастические боли;
  • переломы;
  • остеопороз.

На фоне депрессивных расстройств усиливается риск попыток суицида. Среди всех смертей от анорексии на него приходится 20%.

Профилактика

Профилактические меры должны проводиться на уровне общества и семьи. Требуется пропаганда здорового образа жизни, уважительного отношения к телосложению любого типа, культуры питания. В семье должна быть спокойная обстановка, принятие внешности детей, сбалансированный рацион.

Прогноз

Ранние стадии болезни прогностически благоприятны. Важно выявить и устранить этиофакторы расстройства. У 50% пациентов удается восстановить вес и компенсировать вторичные осложнения. В 15% случаев происходит рецидив. Тяжелые формы анорексии плохо поддаются лечению.

При выявлении сходных признаков у себя или близких людей надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

  1. Коркина М, Цивилько М, Марилов В. Нервная анорексия. М.: Медицина; 1986. 176 с. (Korkina M, Tsivil’ko M, Marilov V. Anorexia nervosa. Moscow: Meditsina; 1986. 176 p. Russian).
  2. Willi J, Giacometti G, Limacher B. Update on the epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland. Am J Psychiatry. 1990;147(11):1514-7.
  3. Wentz E, Gillberg IC, Anckarsater H, Gillberg C, Rastam M. Adolescent-onset anorexia nervosa: 18-year outcome. Br J Psychiatry. 2009;194(2):168-74.
  4. Старостина ЕГ, Тейлор ГД, Квилти ЛК, Бобров АЕ, Мошняга ЕН, Пузырева НВ, Боброва МА, Ивашкина МГ, Кривчикова МН, Шаврикова ЕП, Бэгби РМ. Торонтская шкала алекситимии (20 пунктов): валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;(4):31-8.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог