Психические заболевания

Деперсонализация

Чувствуете себя оторванным от собственного тела, потерявшим привычные ощущения? Не знаете, куда обратиться за помощью? Расскажем о признаках и лечении деперсонализации.

Подробнее
vrach

Деперсонализация – одна из форм диссоциативного расстройства. Она сопровождается ощущением стойкого или периодического выпадения из окружающей действительности, отчуждения, изменения, раздвоения собственного “Я”. У пациента присутствует ощущение, что он наблюдает за собой со стороны, не способен управлять собственным телом. Периодически чувствует дежавю или жамевю. Отрешение может охватывать область телесных ощущений, мыслей, личности. Для верификации диагноза используют клинические методы, психологические тесты, опросники. Лечебная тактика включает психотерапию при поддержке лекарственными препаратами.

Описание патологии

Термин “деперсонализация” обозначает утрату или отсутствие личности. Это состояние хотя бы раз в жизни переживало 50% лиц в популяции. Но клинически значимым оно бывает лишь у двух процентов человек. Часто оно отягощается дереализацией, то есть выпадением из окружающей действительности. Развивается на фоне острого стресса или психических расстройств. Диагноз верифицируют при исключении всех иных возможных причин. Различий в частоте встречаемости между мужчинами и женщинами не наблюдается. Манифестация происходит в возрасте 25-40 лет, в редких случаях позже.

Причины деперсонализации

Основным этиофактором развития патологии становится пережитый в детстве стресс:

  • физическое или сексуальное насилие;
  • эмоциональное пренебрежение;
  • тяжелые соматические или психические заболевания у родителей;
  • смерть значимого человека;
  • присутствие при домашнем насилии, буллинг.

Другими причинами является прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических средств, наличие психопатологического синдрома в анамнезе, соматоформные или диссоциативные нарушения.

Деперсонализацией часто сопровождаются нейроинфекции, инсульты, ЧМТ и другие органические повреждения мозга. При эпилепсии расстройство представлено в форме пароксизмов. Критическое отношение к собственному состоянию сохраняется в момент приступа. Оно отягощается присутствием бредовой симптоматики.

Часто этот синдромокомплекс наблюдается при наличии психических заболеваний: панических атак, шизофрении, депрессивной фазы БАР. Оно выступает приходящим или доминирующим симптомом. Часто возникает в период острой фазы переживания, психотравмы. К изменению сознания приводят измены партнера, любые виды насилия, смерть близкого.

Деперсонализация-дереализация может стать побочными эффектами приема психотропных лекарств, вызывающих снижение дофаминергической передачи и акатизию. К таким препаратам относятся СИОЗС и нейролептики.

Индуцировать клинику расстройства способно употребление наркотических веществ: декстрометорфана, кетаминов, марихуаны, блокаторов NMDA, фенциклидина, галлюциногенов.

Механизм развития

Патофизиологически расстройство ассоциировано с повышенной выработкой бета-эндорфинов гипофизом в ответ на стрессовые условия. Эти вещества взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Развивается ощущение, сходное с употреблением опиатов. Наблюдается нарушение механизмов обратной связи, поддерживающих функцию гомеостаза. Это приводит к каскадному изменению иных рецепторных процессов. Изменение работы лимбической системы вызывает снижение ответных реакций на внешние воздействия. На фоне блокировки центра удовольствие развивается ангедония.

Это состояние является одним из способов психологической защиты. Они включаются на фоне стресса, психотравм, заболеваний ЦНС. Наблюдаются у людей с повышенной эмоциональной лабильностью, склонных к тревожным расстройствам. Ощущение отчуждения от собственного состояния и тела позволяет объективнее оценивать происходящие события. Клинически значимой деперсонализация становится, если ее симптомы затягиваются, принимают хронический рецидивирующий характер.

Симптомы

В большинстве случаев клиника носит эпизодический характер. Интенсивность проявлений вариабельна. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет. При легкой форме пациент ощущает, что он не способен управлять своими мыслями. Испытывает внутренние изменения привычных чувств и ощущений. Переживания и ощущения кажутся новыми, ранее не испытываемыми. Возможно сглаживание эмоций. Симптоматика патологии часто коррелируют с паническими приступами.

Дополнительно развиваются:

  • бессонница;
  • тревога;
  • снижение высших эмоций;
  • отчуждение от значимых людей.

Соматопсихическая форма

Страдает восприятие своего тела и его функций. У пациентов возникают сенестопатии алогического и термического типа. Характерным является ощущение “шапки”. Искажение затрагивает не только образ головы, туловища, конечностей, но и внутренние органы. Больным кажется, что внутри них пустота. Они не ощущают работу кишечника, биение сердца, дыхание. Не чувствуют голода и насыщения. Теряет проприоцептивную, температурную, тактильную чувствительность. При наличии бредовых идей, фабула носит ипохондрический характер. Человеку представляется гниение, атрофия, некроз, распад внутренностей. Идеи носят нестойкий характер, легко опровергаются врачом.

Иногда жалобы принимают странный нелогичный характер. Индивидуумам кажется, что части их тела существует отдельно друг от друга. Они утверждают, что на них нет одежды, что они стали роботами, манекенами.

Аллопсихический вариант течения

При ней возникает нарушение восприятия внешнего мира. Он кажется отдаленным, лишенным красок или наоборот излишне ярким, нереальным. В большинстве случаев распространяется на личностно значимые объекты окружения. Больные ощущают, что привычная среда обитания становится далекой, незнакомый.  Она воспринимается, как сквозь туман или мутное стекло. Появляется чувство декораций, выцветшей фотографии, искривление перспективы.

Акустические феномены представлены искажением, приглушением окружающих звуков. Ощущение времени замедляется. Оно исчезает или наоборот летит слишком быстро. По словам пациентов состояние сходное затянувшемуся дежавю.

Характерным симптомом становится неузнавание знакомых мест или людей. Посторонние лица кажутся больному схожими друг с другом. Они могут проигнорировать и безразлично пройти мимо близких и родственников.

Аутопсихическая деперсонализация

Является наиболее часто встречающейся. При ней происходит отчуждение собственного “Я”, отрешение личности. Человек погружается в себя. Он считает, что внутренне изменился. Мысли кажутся неправильными или испорченными. Он отдаляется от друзей и близких. Снижается социальная адаптация. Возникают легкие мнестические расстройства. При грубых формах заболевший перестает воспринимать себя. У него появляются сомнения в собственном существовании.

Расстройства с раздвоением восприятия

При нем у больного возникает ощущение присутствия в себе качеств двух разных личностей. Мысли, чувства, действия носят двойственный характер. Появляется феномен расщепления. При этом обе личности по-разному думают, чувствуют и действуют.

Деперсонализация: симптомы и диагностика

Диагностика

Для верификации диагноза используют клинические методы: сбор анамнеза, беседу, наблюдение. Чтобы исключить органические причины используют нейровизуализацию: КТ, ЭЭГ, МРТ. Лабораторные анализы крови и мочи показывают интоксикацию организма

Во время клинической беседы пациенты свободно описывают свои ощущения, понимая, что они являются симптомом заболевания. Психотерапевт или психиатр уточняет продолжительность и интенсивность субъективных ощущений. Клинически значимыми они считаются если носят продолжительный или постоянный характер, сказываются на качестве жизни и уровне социализации.

Наблюдение возможно в момент прохождения лечения в стационаре. Во время эпизода деперсонализации человек апатичен, замкнут или растерян. Периоды пассивности чередуются с общительностью и активностью.

Специфическим диагностическим методом являются различные опросники. К ним относятся шкала Нуллера, Кокошкаровой, DSM-5.

Дифференциация требуется с психическими автоматизмами, тревожными депрессивными расстройствами. Способом дифференциальной диагностики становится диазепамовый тест. Результат считается положительным если спустя 20 минут после введения препарата эпизод купируется. В отличие от психических автоматизмов при деперсонализации-дереализации отсутствует ощущение внешней управляемости.

Лечение деперсонализации

Подбор терапии опирается на этиологию расстройства. Основным методом становится психотерапия с медикаментозной поддержкой ноотропами, антидепрессантами, транквилизаторами. В качестве лечения применяются растительные препараты, витаминные комплексы. Важно устранить стрессовые факторы. Хорошо себя зарекомендовали следующие методики:

  1. Когнитивно-биохевиоральная терапия. Проводится осознание и проработка внутренних причин расстройства. Человека обучает новым поведенческим паттернам, позволяющим исключить отчуждения личности. Ему рассказывают какими эмоциями поддерживается расстройство как оно проявляется. Тренируют методики расслабления отвлечения внимания, управление мыслительными процессами.
  2. Гештальт-терапия помогает осознавать себя в моменте. При этом заболевший отслеживает свои мысли, телесные ощущения, чувства. Чтобы упростить задачу используются чувственные стимуляторы: громкая музыка, яркие изображения и так далее.
  3. Психодинамическая терапия позволяет устранить подсознательную психологическую защиту. Психотерапевт помогает пережить и проработать опыт травмы. Он определяет триггеры в повседневной жизни. При положительном опыте лечения необходимость защиты “Я” исчезает. Клиническая симптоматика сглаживается.

<h2>Куда обращаться за помощью</h2>

Лечение деперсонализации должно быть направлено на купирование стрессовых факторов. Оно предполагает всестороннюю работу с личностью пациента. Поэтому важно внимательно подходите к выбору специалиста. В частной психиатрической клинике Anima работают доктора, имеющие опыт терапии такого расстройства. Клиника оснащена современным медико-техническим оборудованием. Тут применяют лицензированные лекарственные препараты, проверенные психотерапевтические методики. При необходимости врач сможет выехать на дом или проконсультировать по телефону. Всем пациентам гарантирована анонимность

Осложнения

При продолжительном течении страдает социальная адаптация. Это вызывает депрессию, апатию, панические расстройства. Человек не может опираться на собственные ощущения, интерпретировать эмоции. Нарушение дофаминергической передачи приводит к ангедонии. У пациента отсутствуют познавательные интересы, желание выполнять бытовые и профессиональные обязанности, совершать гигиенические процедуры. Постоянное ожидание приступа сопровождается нарастанием невротической симптоматики.

Профилактика

Профилактические меры включают минимизацию стрессовых факторов, повышение стрессоустойчивости. При переживании травмирующих ситуаций необходима поддержка психолога. Дополнительно рекомендовано ведение здорового образа жизни, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, своевременная диагностика и лечение неврологических заболеваний.

Прогноз

Симптоматика способна сглаживаться после прекращения влияния триггера без медицинского вмешательства. Если болезнь принимает хронический или рецидивирующий характер подбор адекватной терапии улучшают сценарий. Болезнь эффективно устраняется с помощью фармакотерапии и психотерапии. Психотерапевтические методики, обучающие концентрации внимания не на собственных ощущениях, а на внешних обстоятельствах позволяют купировать приступ при рецидивирующем течении.

Список литературы:

  1. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996.
  2. Maslach C, Jackson S. MBI: Maslach Burnout Inventory; manual research edition. California, 1986.
  3. Агарков В. А. Диссоциация как механизм психологической защиты в контексте последствий психологической травмы : дис. … канд. психол. наук. М., 2002.
  4. Александер Ф. А. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / пер. с англ. С. Могилевского. М. : ЭКСМО-Пресс, 2002.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог