Психические заболевания

Депрессия

У близкого человека признаки депрессии? Не знаете куда обратиться за помощью? Расскажем все о симптомах, диагностике и лечении депрессивного расстройства.

Подробнее
vrach

Депрессия – психическое нарушение, сопровождающееся стойкой персистирующей грустью, ангедонией, двигательной заторможенностью. На фоне заболевания развивается снижение когнитивных способностей. Точные причины ее возникновения продолжают изучать. Этиофакторами является дисбаланс системы выработки нейромедиаторов, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность, влияние окружающей среды. К внешним воздействиям относят стрессы, психотравмирующих факты, тяжелые заболевания, недостаток солнечного света, злоупотребление алкоголем, прием психостимулирующих средств. Человек теряет интерес к привычной деятельности, стремится к самоизоляции. У него снижается самооценка, интерес к жизни. Для верификации проводят сбор анамнеза, патопсихологическое тестирование, лабораторные анализы. Терапия носит комбинированный характер. Включает психотерапевтические практики и фармакотерапию. В некоторых случаях показана рТМС или электрошоковая терапия.

Описание патологии

Под этим термином понимают целую группу аффективных расстройств. Это самое распространенное психиатрическое заболевание. От нее страдает примерно 5% лиц в популяции. Вероятность ее манифестации в течение жизни составляет 22-33%. Поскольку часть пациентов не обращается к врачам реальная статистика выше. Болезнь дебютирует в любом возрасте. Наиболее часто развивается в период 15-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на категорию пациентов старше 65 лет. У женщин частота встречаемости в два раза выше чем у представителей сильного пола.

Причины депрессии

Точная этиология развития до конца не установлена. Известно, что она носит многофакторный характер. Влияние оказывает генетическая предрасположенность и воздействие окружающей среды. Наследственность прослеживается в половине всех случаев хотя бы по одной из линий. В 90% случаев причиной становится острая психотравма, хронический стресс, деморализация и горе. У 30% больных нарушение развивается аутохтонно, то есть без видимых причин.

Этиофакторами являются:

  • пубертатный период;
  • послеродовой этап;
  • климакс;
  • органические поражения ЦНС (инсульт, ЧМТ, хроническая недостаточность мозгового кровообращения);
  • тяжелые соматические болезни (дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, ИБС, язва желудка, бронхиальная астма, патологии щитовидной железы, СКВ, ревматоидный артрит, цирроз и так далее).

При травмах головного мозга депрессивные расстройства выявляются в отдаленном периоде спустя несколько месяцев-лет после происшествия. Спровоцировать их развитие могут злокачественные новообразования, СПИД. Алкогольная и наркотическая аддикция провоцирует расстройство в связи с угнетающим влиянием на ЦНС и сопровождающими ее многочисленными органо-системными расстройствами.

Экзогенные факторы

К внешним причинам относится длительный стресс, психотравмы: развод, измены, потеря работы, смена места жительства, конфликты, безденежье, смерть или болезнь близких. Они провоцируют реактивный тип течения. Невротическая форма развивается при хроническом стрессе. В этом случае выявить триггер не представляется возможным, поскольку пациент в целом недоволен своей жизнью.

Заболевание наблюдается у людей, находящихся на крайних полюсах материального достатка. Личностными характеристиками, повышающими опасность развития депрессии являются: низкая самооценка, снижение иммунитета к стрессам, перфекционизм, высокая тревожность, пессимизм. Часто она выявляется у лиц с деструктивной обстановкой в семье, отсутствием поддержки, понимания. У тех, кто подвергался эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, пережили родительскую депривацию.

Иногда патология манифестирует после достижения значимой цели. Это связано с потерей смыслов.

Спровоцировать депрессивное расстройство способен прием некоторых групп лекарств. К ним относятся бета-блокаторы, интерферон, кортикостероиды, леводопа. Транзиторные эпизоды способны возникать в период синдрома отмены препарата. Нейролептические депрессии способны продолжаться от полутора месяцев до нескольких лет. Они отличаются витальным характером.

Эндогенный тип расстройства

Это достаточно редкий вариант течения. Он выявляется только у 1% больных. Его провоцируют внутренние факторы:

  • наследственные нарушения обмена биогенных аминов;
  • гормональные и эндокринные дисфункции;
  • возрастные изменения.

Они вызывают депрессивную фазу БАР, периодические эпизоды при униполярном маниакально-депрессивном психозе, сенильные расстройства и инновационную меланхолию.

Предрасполагающим фактором становится период гормональной перестройки организма. Он наблюдается во время взросления, в период беременности, родов, послеродового этапа, угасания женской репродуктивной функции. Дисбаланс гормональной системы сопровождается эмоциональной лабильностью, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью. Дополнительных психических сил требует освоение новых для себя социальных ролей. В совокупности это становится предпосылками для возникновения депрессии.

Депрессия: причины, симптомы, диагностика

Механизм развития

Патогенез расстройство до конца не установлен. Существует несколько теорий его развития. Когнитивная теория предполагает, что оно связано с репрезентациями памяти. Наше внимание фиксируется на обстоятельствах которые конгруэнтны внутренним ассоциативным схемам. При наличии негативных когнитивных искажений у человека развивается подавленное настроение, приводящее к стойкой ангедонии. Депрессивные пациенты склонные к отрицательному толкованию неоднозначных стимулов. Они избирательно толкуют негативную информацию, с трудом переключают внимание.

В дофаминергической теории ведущую роль в развитии болезни отводится дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Установлено, что определенную роль играет изменение уровня нейромедиаторов: норадренергической, глутаматергической, серотониновой, дофаминергической, холиновой нейротрансмиссии.

Сезонное аффективное расстройство наблюдается в осенне-зимний период, когда сокращается световой день. Это связано с выработкой мелатонина.

Классификация

В клинической практике различают следующие виды:

  1. Дистимия – устойчивое снижение настроения. Его интенсивность недостаточная для постановки диагноза “депрессия”. Симптоматика присутствует несколько лет, периодически усугубляясь.
  2. Рекуррентная рецидивирует ежемесячно. Клинические признаки сохраняются 1-2 дня, редко дольше.
  3. Постнатальная – патология манифестирует на фоне гормонального дисбаланса в послеродовой период.
  4. Смешанная – сочетающая в себе симптоматику различных вариантов течения.
  5. Атипичная. Классические симптомы сочетаются с повышенным аппетитом, сонливостью, чрезмерно острыми эмоциональными реакциями.
  6. Малая. Симптоматическая картина развернута не полностью. При этом несколько симптомов сохраняется дольше 14 дней.
  7. Клиническая или большая депрессия. Пациент страдает от устойчивой ангедонии, снижения энергетического уровня, нарушения аппетита и сна, ощущения собственной никчемности, виновности, пессимистичного взгляда на жизнь, суицидальных мыслей и действий. Диагноз ставится если клиническая картина присутствует не менее двух недель.

Симптомы

Для верификации заболевания у больного должна присутствовать депрессивная триада: снижение когнитивных способностей, уменьшение моторной активности, стойкое ухудшение настроения.

Расстройство мышления заметно при попытках решить простейшие задачи, выполнять профессиональные обязанности. Пациент тратит на это больше времени чем обычно.  У него возникает ощущение, что мысли вялые, замедленные. Освоение новых навыков дается с трудом. Ухудшается восприятие. Наблюдается мистические расстройства. Речь становится замедленной, односложной, сопровождается длительными паузами.

Двигательная заторможенность представлена скованностью движений, неповоротливостью. Большую часть времени больные предпочитают сидеть или лежать, не двигаясь. Характерное положение – сидя, ссутулясь, локти на коленях. При грубых расстройствах пациенты не встают с кровати. Они игнорируют гигиенические процедуры, приемы пищи. Мимика сглаживается. Представлена выражением отчаяния, тоски.

Человек не видит смысла в собственной жизни, утрачивает перспективы и цели. Он разочарован, ощущает безысходность. У него понижается самооценка. Появляются мысли о самоубийстве. Больной замыкается в себе, ограничивает круг общения. При тревожных формах присутствует постоянное ожидание грядущих проблем, неприятностей. При невротических- обвинение окружающих в своих неудачах.

При тяжелых вариантах течения развивается аффективная бесчувственность. Человек чувствует пустоту вместо любых эмоций. Заболевшие оценивают свое состояние, как сильнейшую физическую боль. Наблюдаются циклотимические колебания настроения. Пик негативных эмоций приходится на утренние часы. Во второй половине дня симптоматика несколько сглаживается. При психогенных формах ситуация обратная.

Вегето-соматические расстройства, сопровождающие депрессию включают запор, учащение пульса, расширение зрачков. Это так называемая триада Протопопова. Дополнительно отмечаются РПП, инсомния, ночные кошмары, дневная сонливость. Возможно нарушение чувства сна. Специфическая состояние кожи представлено повышенной сухостью, снижением эластичности. Возникающая сетка морщин заставляет больных выглядеть старше своего возраста. Присутствуют: выпадение волос и ломкость ногтей. К психосоматическим проявлениям относится цефалгия, артралгии, боли в области сердца, в эпигастрии. Отмечается снижение либидо. У мужчин может развиться импотенция. Женщины жалуются на аменорею, дисменорею. Расстройство аппетита при классическом варианте течения представлено снижением веса, при атипичной форме – его увеличением.

Диагностика

Для верификации диагноза используют сбор анамнеза, наблюдение, патопсихологическое тестирование. Заболевание подтверждают если присутствует минимум два признака из депрессивной триады в сочетании с тремя дополнительными симптомами. Клиническая картина должна носить стойкий характер и наблюдаться большую часть дня.

Лабораторные исследования включают: общий и биохимический анализ крови, уровень гормона ТТГ, витамина В12, магния, ферритина и гемоглобина.

Специфическими способами являются: шкала депрессии Бека, DSM-5, CAB-DP. Дополнительно проводятся рисуночные и проективные тесты.

Диагноз ставит психотерапевт или психиатр. Дополнительно требуется консультация невролога, эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, кардиолога и других узких специалистов.

Дифференциация аффективных расстройств нужна с шизофренией. При ней присутствует эксцентричность, чудачество, гебефренический синдром, транзиторные субпсихотические вспышки. Депрессии соматической этиологии нужно отличать от ипохондрии. Нозогенные варианты надо разделять дисморфофобией, маниакально-депрессивным психозом.

Депрессия: лечение и прогнозы

Лечение депрессии

Клиническая форма в большинстве случаев требует госпитализации. Остальные варианты возможно лечить амбулаторно. Терапевтическая тактика подбирается индивидуально. Основой фармакотерапии являются антидепрессанты. Их необходимо принимать несколько месяцев и дольше. По показаниям они дополняются седативными средствами или стимуляторами. На начальных этапах показано использование транквилизаторов. Срок их приема составляет 2-3 недели.

Психотерапевтические практики представлены следующими методиками:

  • гештальтизм;
  • гипноз;
  • арт-терапия;
  • индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.

Для достижения стойкого эффекта проводится ЛФК, физиопроцедуры, иглоукалывание, светотерапия, ароматерапия, массаж, электросудорожная терапия.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств требует комплексного подхода. Подобрать индивидуальную программу смогут врачи из частной психиатрической клиники Anima. Тут работают психиатры высшей категории. Они используют лицензированные эффективные лекарственные препараты, проверенные психотерапевтические методы. Лечение в стационаре будет проведено в комфортных условиях. Клиника оснащена необходимым медико-техническим оборудованием. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в медцентр, доктор приедет на дом или проконсультирует по телефону. Анонимность гарантирована всем пациентам.

Осложнения

На фоне депрессивных расстройств развивается апатия, социальная изоляция, снижается работоспособность. Страдают профессиональная и межличностная сферы общения. У пациентов появляются психосоматические расстройства, навязчивые страхи, заболевания сердечно-сосудистой системы. Возникают суицидальные мысли, намерения. По статистическим данным на долю пациентов с этим заболеванием приходится 40-60% самоубийств. Развивается алкогольная и наркотическая аддикция.

Профилактика

Снизить риск позволяет соблюдение здорового образа жизни. Меню должно быть сбалансированным. В рацион необходимо включать свежие фрукты и овощи, продукты богатые калием, магнием, железом, витаминами А и С.

На работе и дома необходимо обеспечить достаточный уровень освещенности. Обязательно требуются прогулки на свежем воздухе в дневное время суток. Показаны регулярные умеренные физические нагрузки, занятия спортом.

Прогноз

Он определяется тяжестью и этиологией депрессии. У лиц, переживших эпизод болезни достаточно высок риск рецидива. При эндогенных вариантах течения сценарий неблагоприятный. Они плохо поддаются нелекарственной терапии. Схемы лечения требуется подбирать индивидуально. Эффективный выбор фармпрепаратов позволяет достичь стойкой ремиссии. Психогенные депрессии склонны к затяжному течению. Если в основе этиопатогенеза лежит соматическое расстройство, прогноз зависит от особенностей развития первичного заболевания.

Список литературы:

  1. Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапия психических расстройств. – М., 2004. – 416 с.
  2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М., 1988. – 528 с.
  3. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. – СПб, 2003. – 304 с.
  4. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. – Иркутск, 2001. – 384 с.
  5. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — М., 1998. — 268 с.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог