Диссоциативные двигательные расстройства – не ассоциированная с соматическими и неврологическими болезнями утрата способности контролировать моторные и чувствительные функции. Клиническая картина не вполне соответствует реальным заболеваниям. Спровоцирована психогенным конфликтом, неосознанно направлена на привлечение внимания. Причиной становится острый стресс в сочетании с характерологическими предрасположенностями. Верификация включает сбор анамнеза, физикальное обследование, аппаратные исследования. Инструментальная диагностика направлена на дифференциацию органических нарушений. Терапия в большинстве случаев носит психотерапевтический характер.
Описание патологии
Характерной особенностью этого расстройства становится частичная имитация картины неврологического или соматического заболевания, сопровождающаяся выпадением чувствительности или нарушением двигательных функций. По статистике около 30% лиц в популяции на протяжении жизни сталкивались с субклиническими проявлениями этого расстройства. Частота встречаемости среди женского пола в 2-5 раз выше. В психиатрической практике на них приходится от 5 до 15% консультаций. Во время прохождения возрастных кризисов риск манифестации увеличивается. Наиболее часто возникают конверсионные парезы, параличи, астазии, абазии, гемипарезы. Эта группа расстройств легла в основу психоанализа З. Фрейда и его последователей. На их основании была разработана теория вытеснения психоконфликтов в область бессознательного.
Причины диссоциативных двигательных расстройств
Этиология болезни установлена не до конца. У части пациентов она происходит на фоне хронического или острого стресса. Другой причиной становятся характерологические черты и личностные качества. В этом случае эпизод развивается на фоне кажущегося благополучия, без внешних триггеров. Часто у заболевших есть близкие знакомые с соматоневрологическими заболеваниями, симптоматику которых неосознанно имитирует больной.
К дополнительным этиофакторам относятся:
- негативная социальная обстановка;
- период длительных лишений;
- деструктивная обстановка в семье;
- все виды насилия;
- конституционные особенности;
- различающиеся воспитательные тактики со стороны отца и матери, приводящие к двойным стандартам;
- перенесенные тяжелые заболевания.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Это одна из разновидностей психологической защиты, принимающих патологических характер. При ней психогенный конфликт, сопровождающийся непереносимой тревогой конверсируется в соматическое симптомы. Человек вытесняет в область бессознательного непереносимые для него печали, тревоги или неисполнимые по каким-либо причинам желания. Это позволяет снизить психологическую нагрузку, сигнализировать окружающим, что ему нужна помощь. Больной получает поддержку, которую не смог бы обрести напрямую.
Патогенез связан с недостаточным взаимодействием различных психических функций. Человек не осознает связи соматических проявлений с подавленными процессами. Течение болезни отличается большой вариабельностью. Широкий полиморфизм проявлений затрудняет дифференциацию и лечение.
Симптомы
Клиническая картина отличается большим разнообразием. Моторные нарушения включают вычурную походку, судороги, параличи, парезы, тремор. У пациента теряется умение сохранять вертикальное положение тела. Он не в состоянии целенаправленно управлять моторикой при сохранной способности совершать элементарные движения. Все рефлексы не изменены. Отсутствует мышечная атрофия, фасцикуляции, гипер- и гипотонус.
Расстройства ощущений представлены выпадением чувствительности определенных участков тела. У больных возникает туннельное зрение, частичная слепота, тугоухость, глухота, афазии, тики, мутизм.
Течение заболевания имеет ряд общих признаков. К ним относится острая манифестация. Часто приступ проходит самостоятельно без всякого лечения спустя несколько минут-суток. При отсутствии лечения наблюдается рецидивы приступов. Они выявляются 25% больных. В анамнезе должны присутствовать недавно перенесенный острый стресс, социальные, межличностные, психологические конфликты. Пациенты отрицают негативное влияние происходящего для них или преуменьшают его. Проблемы в жизни они обосновывают упадком сил на фоне физического заболевания. У них часто отмечается спокойное отношение к происходящим изменениям здоровья даже при тяжелых проявлениях.
Симптоматика в большинстве случаев остается неизменной, но ее проявленность меняется в зависимости от ситуации. На нее влияет наличие или отсутствие сочувствующих рядом, эмоциональное состояние больного и так далее.
Клиническая картина отдаленно напоминает существующие нозологические формы, но при подробном исследовании выясняется, что она не соответствует реальным заболеваниям, поскольку больные не осознает какова психологическая основа вызывает нарушения. Клиника возникает под влиянием внутренних представлений, о том, как должно протекать заболевание, поэтому часто противоречит физиологическим принципам работы человеческого организма.
Диагностика
При верификации диагноза существуют ряд сложностей. На ранних этапах нельзя исключить наличие соматических расстройств. Чтобы не пропустить развитие тяжелых патологий при этом нарушении назначается большое количество дополнительных исследований. Часто требуется длительное стационарное наблюдение.
Важно установить является ли возникновение симптоматики бессознательным актом или результатом симуляции пациента. При ряде психиатрических нарушений заболевшие склонны к сознательной имитации тяжелых болезней. К такому способу прибегают также люди, которым грозит тюремный срок, призыв в армию, другие жизненные ситуации, которых возможно избежать при наличии проблем со здоровьем. В случае конверсионного расстройство бессознательный компонент присутствует, но возможно умышленное преувеличение тяжести симптомов.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Алгоритм включает:
- Сбор анамнеза. Расстройство подтверждается если анамнез соответствует двум критериям. Первый: отсутствие соматоневрологических заболеваний. Второй: наличие стресса, психогенного конфликта. Стоит учитывать присутствие значимых близких, чьи болезни обладают сходной симптоматикой. В клинической практике известны случаи бессознательной идентификации.
- Беседа позволяет выявить ситуации, в которых у обследуемого присутствует первичная выгода. Она направлена на избегание внутренних конфликтов, сложных жизненных ситуаций, получение поддержки, манипуляции.
- Наблюдение. Учитывается степень выраженности клинических признаков, их соответствие истинным неврологическим расстройствам. Психиатр оценивает время появления симптомов, их развитие в динамике.
- Аппаратные исследования. В зависимости от клиники назначают ЭЭГ, МРТ, КТ, лабораторные анализы, электромиография, УЗДГ, МРА сосудов головного и спинного мозга и так далее.
Дифференциальное обследование
Дифференциация направлена на исключение иммунных, неврологических, эндокринных и других патологий. К ним относятся: неоплазии ЦНС, рассеянный склероз, системная красная волчанка, сосудистая деменция, миастения.
Исключить необходимо следующие психические заболевания, частью которых может быть диссоциация: депрессию, шизофрению и так далее.
Лечение диссоциативных расстройств движений и ощущений
При легких формах достаточно убрать влияние триггера и успокоить больного. Иногда дополнительно требуется небольшое внушение.
При грубых нарушениях необходимо стационарное лечение. Информация о том, что патология вызвана психологическими факторами вызывает неприятие, отрицание, протест. Чтобы избежать этого психиатр сообщает, что у больного блокирован психический процесс, отвечающий за передачу информации между участниками центральной и периферической нервной системы.
Большое значение имеет создание спокойной среды. Человека необходимо побуждать к самостоятельности. Не стоит оказывать ему помощь больше необходимого. Таким образом исключается получение вторичных выгод.
Методом экстренной терапии является гипноз. В дальнейшем назначается когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ.
Снизить тревожность, уменьшить напряжение позволяют барбитураты. Если патология осложняется депрессией или тревожным расстройством показанные антидепрессанты, транквилизаторы, СИОЗС. В остальных случаях фармакотерапия не требуется.
Куда обращаться за помощью
Лечение психических расстройств длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Составить комплексную программу терапии и реабилитации, подобрать эффективные терапевтические практики помогут врачи частной психиатрической клиники Anima. Они используют современные методики и лицензированные лекарственные препараты. Клиника оснащена необходимым медико-техническим оборудованием, позволяющим проводить точную диагностику и эффективное лечение. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.
Осложнения
На фоне конверсионных двигательных расстройств увеличивается риск депрессии, тревожности. Пациенты с этим диагнозом чаще совершают суицидальные попытки. К несуицидальным способам деструкции относится селфхарм, алкогольные и наркотические аддикции.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не разработано. Снизить вероятность появления болезни возможно, укрепляя психологическое здоровье, повышая стрессоустойчивость. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и отдыха. Стараться избегать стрессовых ситуаций и конфликтов. Своевременно проходить диспансерный осмотр и лечить психоневрологические заболевания.
Прогноз
Закономерности динамики исходов изучены недостаточно. В большинстве случаев сценарий развития благоприятный. Все дисфункции носят обратимый характер. Если триггер продолжает воздействовать патология рецидивирует или переходит в хроническую форму.
Список литературы:
- Андрющенко А.В., Бевз И.А., Дороженок И.Ю., Дробижев М.Ю., Дубницкая Э.Б., Иванов С.В., Козырев В.Н., Колюцкая Е. В. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. академика РАМН А. Б. Смулевича. М: Русский врач; 2000.
- Ромасенко Л.В., Вандыш-Бубко В.В., Никитин С. С. Истерические и коморбидные психические расстройства в амбулаторной неврологической практике. Нервно-мышечные болезни 2019; 9(2): 37-42.
- Дюкова Г. М. Конверсионные и соматоформные расстройства в общемедицинской практике. Медицинский совет 2013; 2-2: 50-59.
- Klinke M.E., HjartardottirT.E., Hauksdottir A., Jonsdottir H., Hjaltason H., Andresdottir G.T. Moving from stigmatization toward competent interdisciplinary care of patients with functional neurological disorders: focus group interviews. Disabil Rehabil 2019; 1-10.
- Belli H., Ural C., Akbudak M., Sagaltici E. Levels of childhood traumatic experiences and dissociative symptoms in extremely obese patients with and without binge eating disorder. Nord J Psychiatry 2019; 73(8): 527-531.
