Психические заболевания

Гебефренический синдром

Подозреваете у близкого гебефренический синдром? Не знаете, куда обратиться за помощью? Расскажем о диагностике и лечении этого расстройства.

Подробнее
vrach

Гебефренический синдром – устойчивая совокупность симптомов, состоящая из неуместной дурашливость, детского поведения.  При этом патопсихологическом синдроме наблюдается кривляние, гримасничанье, неадекватность эмоций, отсутствие самокритичности. Отмечается ситуационность поступков, стойкая эйфория или гипомания. Пациент кривляется, громко смеется, нелепо шутит, катается по полу. Для верификации диагноза используют психодиагностические и клинические методы. Терапия носит симптоматический характер. Включает назначение транквилизаторов, антипсихотиков, инсулина.

Описание патологии

В МКБ-10 гебефрения внесена, как одна из форм шизофренического расстройства. Для нее характерна Кербикова триада симптомов: гимнастическое сокращение лицевых мышц, безмотивные действия, геперпродуктивная эйфория. Название синдромокомплекса в переводе означает “детский ум”. Он рассматривался, как ранняя форма слабоумия. Позже его отнесли к злокачественной форме шизофрении. Патология вызывает ярко выраженный когнитивный дефицит. Дебют приходится на пубертатный период. К 25 годам риск возникновения снижается. В среднем и старшем возрасте клинические случаи единичны. Эпидемиология среди лиц с диагностированной шизофренией составляет 4,5-6%. Также отмечается у больных височной эпилепсией, реактивными интоксикационными психозами. Выявляется чаще среди лиц мужского пола.

Причины гебефренического синдрома

У больных с этим расстройством еще до манифестации существуют проблемы с социализацией. В неонатальный и младенческий период наблюдается дефицит массы тела при рождении, гиперреакция на стресс, низкий IQ.

Этиофакторами являются:

  1. Органические поражения головного мозга: травмы, неоплазии, дегенеративные процессы. Височная локализация электрической активности при органической эпилепсии.
  2. Отягощенный семейный анамнез. Эта форма шизофрении нередко выявляется у лиц, чьи родные страдают эндогенными психозами.
  3. Психобиологические и личностные особенности. У подростков с этим синдромокомплексом в преморбидный период наблюдается раннее половое созревание, необщительность, девиантное поведение, повышенная чувствительность. Пациент нередко привлекается за антисоциальные, криминальные, антидисциплинарные действия. Отмечается нежелание заниматься умственным трудом.
  4. Неблагоприятная социальная среда. Психогенными факторами становятся бедность, тяжелые условия жизни в детстве. Спровоцировать развитие гебефрении способна утрата значимых лиц, развод или смерть родителей, переезд, буллинг, дезадаптация в социуме.

Механизм развития

Патогенез связан с дисфункцией лобных структур мозга. Эти области ответственны за регулирование социального поведения, планирование, контроль, обработку информации, эмоциональный отклик. Стабилизация нейронных связей приходится на период пубертата. Эндогенные и экзогенные этиофакторы, возникая в критический момент, приводят к декомпенсации поврежденных или дизонтогенетических функций.

Симптомы

Характерным признаком является ранняя манифестация. При злокачественной шизофрении дебют приходится на 14-19 лет. Симптоматика преимущественно негативная. Если этиология ассоциирована с эпилепсией, реактивным, органическим или интоксикационным психозом дебют бывает в любом возрасте. У больного наблюдается устойчивая немотивированная эйфория. Он манерен, дурашлив. Эмоциональные реакции и поступки неадекватны внешним стимулам.

Клиническая картина включает:

  • обеднение эмоций;
  • неадекватные яркие аффективные реакции;
  • гримасничанье;
  • бессодержательно-веселое настроение;
  • неуместные шутки;
  • громкий надрывистый смех;
  • прыжки, катание по полу;
  • странные необъяснимые поступки;
  • обеднение эмоций;
  • неспособность сострадать окружающим;
  • поведение, подчиненное сиюминутным порывам;
  • эксгибиционизм;
  • громкую несвязанную речь;
  • гиперсексуальность;
  • садистские наклонности;
  • расторможенность;
  • бестактность;
  • демонстративную мастурбацию;
  • повышенный аппетит с периодами обжорства;
  • регресс культуры поведения;
  • агрессию при попытках призвать к порядку.

Больной способен кричать, визжать, бросаться предметами. Он хватает еду руками или раскидывает ее. Во время разговора перескакивает с темы на тему, отвечает невпопад. В структуре патологии отмечается бред преследования и отношения, кататония, висцеральные и слуховые галлюцинации. При депрессивных расстройствах возможен аффективный бред, стойкая ангедония.

Если этиопатогенез связан с эпилепсией или психозами симптоматика проявляется и угасает в зависимости от течения основного заболевания. При гебефренической шизофрении клиника носит стойкий прогрессирующий характер, без периодов просветления.

Гебефренический синдром: симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Продолжительность расстройства составляет от месяца. На протяжении этого времени помимо Кербиковой триады должны проявляться один или несколько иных клинических признаков. Для постановки диагноза используют следующие способы:

  1. Клиническая беседа с пациентом и родственниками. Психиатр уточняет выраженность и полноту симптомов. Он собирает анамнез, уточняет возраст манифестации врач отмечает у больного исчезновение связности и мелодичности речи, соскальзывание, разорванность мышления.
  2. Наблюдение. Оно требует помещения пациента в стационар. Человек с гебефренией регулярно нарушает дисциплину. Эмоциональный фон нестабилен, большую часть времени повышен;
  3. Психодиагностика. Изучается личностные, характерологические и когнитивные функции. У больного отмечается шизоидный, маниакальный или шизофренический склад. Присутствует СДВГ, аморфность, непоследовательность.

Дифференциация требуется с опухолями неоплазиями лобной локализации, деменцией Гентингтона и Пика. Для этого проводят:

  • офтальмологическое исследование глазного дна;
  • неврологическое обследование;
  • КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение гебефренического синдрома

Этиотропной терапии не существует. Лечение носит симптоматический характер. Важно устранить эмоциональные и поведенческие нарушения. Оно подбирается индивидуально в зависимости от течения расстройства. Включает:

  • транквилизаторы;
  • инсулинотерапию;
  • витаминные комплексы;
  • антипсихотики;
  • нейролептики пролонгированного действия;
  • препараты лития.

Фармакологические комбинации направлены на устранение агрессии и стабилизацию состояния. Они должны использоваться вне стационара, поскольку лекарственная ремиссия носит нестойкий характер.

Куда обращаться за помощью

Лечение гебефренической шизофрении требует помощи профессиональных психиатров и психотерапевтов. Врачи высшей категории, имеющие опыт в лечении шизофрении, работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют современные методики и сертифицированные лекарственные препараты. Если состояние больного нестабильно и его невозможно доставить в клинику, приезжают на дом. При необходимости проконсультируют по телефону. Анонимность гарантируется.

Осложнения

Неуклонное развитие заболевания вызывает интеллектуальный, волевой, эмоциональный дефицит. Наблюдается регресс в развитии. Манифестирует кататонический синдром. Спустя несколько лет после дебюта формируется олигофреноподобное состояние с дизонтогенезом. На фоне полной социальной дезадаптации и неспособности к самообслуживанию необходим постоянный присмотр.

Профилактика гебефренического синдрома

Чтобы снизить риск развития нужно создать благоприятные условия развития для детей. Особенности это касается лиц, склонных к шизофрении. Тактика воспитания должна носить спокойный последовательный характер. Важно не допускать острые стрессы и психологические травмы. Обучение должно быть направлено на предотвращение антисоциальных поступков, обучение моральным ценностям.

Прогноз

Сценарий зависит от течения первичного заболевания. В случае психоза он благоприятный. На фоне лечения происходит полное устранение синдромокомплекса. Если гебефрения возникла на фоне эпилепсии, прогноз зависит от эффективности купирования припадков.

При гебефренической шизофрении сценарий неблагоприятный. Нужна регулярная терапия. Она позволяет замедлить прогрессирование болезни и увеличить период нормальной социальной активности. МСЭ подтверждает вторую, в тяжелых случаях – первую группу инвалидности.

Список литературы:

  1. Гильбурд О. А. Шизофрения: семиотическая кватерность, социобиология, эволюция // Таврический журнал психиатрии. 2001.- Vol.5. № 1. – С. 4-9.
  2. Гильбурд О. А. Клинические маркеры и психопатологический фон шизофрении. Сообщение II: Семиотика кататонической формы // Таврический журнал психиатрии. 2004. – Vol. 8.
  3. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. – Leipzig -Wien, 1911.
  4. Mayer-Gross W. Die Klinik der Schizophrenie // Handbuch der Geisteskrankheiten / Hrsg. von O. Bumke. – Berlin, 1932- B. 9. – T 5. – S. 293-578.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог