Психические заболевания

Генерализованное тревожное расстройство

У вас обнаружили генерализованное тревожное расстройство? Не знаете куда обратиться за помощью? Расскажем все о лечении этой патологии.

Подробнее
vrach

Тревожное генерализованное расстройство – стойкая чрезмерная тревога, не связанная с внешними причинами. Состояние наблюдается больше чем в половине дней на протяжении полугода. Сопровождается излишней суетливостью, напряженностью, гипертонусом мышц, головокружением, гипергидрозом. Человек не в состоянии расслабиться. Его мучает предчувствие грядущих бед. Этиология ГТР до конца неустановленная. Этиофакторами являются: хронический стресс, субдепрессия, аддикции. Для верификации требуется сбор анамнеза, патопсиходиагностические исследования. Терапия носит комбинированный характер.

Описание патологии

Это часто встречающееся психологическое расстройство. Его эпидемиология составляет 0,1-8,5% населения. По половому признаку среди мужчин и женщин распределяется, как 1:2. Манифестация в большинстве случаев приходится на 20-40 лет. В препубертатный и подростковый период возникает реже, хотя может дебютировать в любом возрасте. Болезнь сопровождается длительной нефиксированной тревогой. Ее протяженность может достигать от нескольких дней до нескольких лет. Течение волнообразное или хроническое. Сочетанными патологиями является депрессия, ПА, невроз навязчивых состояний.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Этиология нарушения остается наименее изученной. Считается, что оно становится отражением не всегда осознаваемого внутреннего конфликта. Развивается в ситуации опасности или при длительном игнорировании базовых потребностей. ГТР становится искажением нормального психического ответа на угрозу. Пациент постоянно сконцентрирован на возможных негативных последствиях любых событий и поступков.

Предрасполагающими этиофакторами становятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Это многофакторное полигенное заболевание. На нее приходится до 30% случаев.
  2. Личностные особенности. К ним относится настороженность, негативная аффективность, алекситимия, стремление к избеганию воображаемого и реального вреда. Болезнь встречается у людей ранимых, чувствительных.
  3. Хронический или острый стресс. Переезд, поступление в колледж, ВУЗ, смена работы, физическое или сексуальное насилие.
  4. Социальные. Психотравмы в детстве. Непонимание в семье. Воспитание по типу гиперпротекции. Длительный период безденежья.

У больного присутствует избирательное внимание. Оно заставляет человека переоценивать возможные опасности. Когда они не сбываются, это срабатывает, как подтверждение пользы беспокойства и позитивное подкрепление.

Человек постоянно ощущает себя бессильным перед обстоятельствами. Изматывающая тревога приводит к повышенной утомляемости и снижению трудоспособности. Возникают социальные и профессиональные проблемы, что усиливает тревожность. Создается порочный круг, являющийся патоэтиологической основой ГТР.

Дополнительным провоцирующими факторами становятся: употребление алкоголя или наркотиков, психологические зависимости, малоподвижный образ жизни. Способствовать заболеванию может прием некоторых лекарственных препаратов, кофе и энергетиков.

Механизм развития

Патогенез болезни носит смешанный характер: частично приобретенный, частично врожденный. Хроническая патологическая тревога при этой патологии вызвана эндогенными причинами. Она является следствием физиологических процессов. У больных наблюдается чрезмерная активность норадренергической системы, пониженная плотность ГАМК бензодиазепиновых рецепторов. Высвобождение цитокинов ослабляет иммунную систему и провоцирует мелкоочаговые воспалительные процессы.

Классификация

По характеру протекания расстройство подразделяется на:

  • проническое;
  • рекуррентное.

Симптомы

Клиническая картина делится на три большие группы симптомов. Первая связана с нефиксированной тревогой. Причины волнения разнообразны. Часто человек не в силах объяснить, что именно его тревожит. Он представляет грядущие маловероятные, но пугающие катастрофы. Состояние отличается стойкостью и продолжается от нескольких недель до нескольких лет. В связи с этим наблюдается:

  • снижение энергетического потенциала;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • раздражительность;
  • ангедония;
  • чувство беспомощности;
  • фото- и фоночувствительность;
  • когнитивно-мнестические нарушения;
  • подавленность;
  • инсомния, парасомнии с ночными кошмарами;
  • транзиторные навязчивости.

Следующая группа представлена расстройствами, ассоциированными с моторным возбуждением.  Она сопровождается суетливостью, мышечным гипертонусом, приводящим к билитарным головным болям напряжения. Они локализуются в затылочной, лобной, теменной области.

Последним элементом триады становится повышена активность ЦНС. Психосоматические нарушения включают:

  • сбои работы ЖКТ, метеоризм, тошноту, боли в эпигастрии, запоры, диарею;
  • проблемы с дыхательной системой, ощущение нехватки воздуха, удушье, кратковременная гипервентиляция;
  • нарушения зрения;
  • слабость;
  • парестезии, судороги в конечностях;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, болевой синдром за грудиной;
  • аменорея, дисменорея;
  • снижение либидо;
  • нарушение эякуляции;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головокружение;
  • сухость во рту.

Вегетативные реакции часто маскируют ГТР, затрудняя диагностику. Осложнить ситуацию способно негативное отношение к психиатрии и психиатрам. Если человек считает нарушения психики постыдными, происходит вытеснение и человек ищет корень своих проблем, обращаясь к врачам общего профиля.

Диагностика

Для верификации требуется присутствие безосновательной тревожности в течение полугода и дольше. Диагноз ставит психиатр или психотерапевт. Алгоритм включает:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую беседу;
  • физикальное обследование для исключения соматических патологий;
  • лабораторные исследования: ОАК, клинический анализ крови, гормоны щитовидной железы;
  • аппаратные исследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга;
  • эксперементально-психодиагностическая методика: скрининговый опросник, шкалу тревоги Гамильтона и так далее.

Дифференциация требуется с депрессивными и фобическими расстройствами, неврозом навязчивых состояний, ОКР, ПТСР, пароноидальной и вялотекущей шизофренией.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Терапия подбирается индивидуально. Зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний. Основу лечения составляют психотерапевтические тактики. Больного обучают основам релаксации, аутотренинга. Используют:

  • бихевиоральную;
  • когнитивную;
  • поведенческую;
  • гештальт;
  • телесно-ориентированную;
  • арт-терапию.

Застарелые конфликты хорошо устраняют длительные психопрактики: глубинный и классический психоанализ.

Фармподдержка используется в сложных случаях. Она позволяет уменьшить выраженность симптомов. Быстрое улучшение оказывает благоприятное действие на больного. Оно становится дальнейшей основной для терапии. Хорошо себя зарекомендовали: антидепрессанты, транквилизаторы, бета-блокаторы.

Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение

Куда обращаться за помощью

Лечение тревожного расстройства длительный процесс. В сложных случаях пациенту лучше находиться в стационаре. Чтобы пройти терапию в этом комфортных условиях достаточно обратиться в частную психиатрическую клинику Anima. Там работают доктора высшей категории. Они знакомы с современными эффективными практиками психотерапии. Используют в работе сертифицированные лекарственные препараты. При необходимости готовы проконсультировать по телефону или приехать к больному домой. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Осложнения

Без адекватного лечения патология приводит к:

  • избеганию социальных контактов, самоизоляции;
  • пониженной самооценке;
  • инсомнии;
  • депрессивным расстройствам;
  • истощению;
  • химическим и психическим аддикциям;
  • нарушению работы сердечно-сосудистой системы и ЖКТ;
  • колебаниям веса;
  • мышечным спазмам и так далее.

К социальным последствиям относится сужение круга интересов, сложности с выполнением профессиональных задач. Больной часто теряет работу, испытывает сложности с деньгами.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Снизить риск поможет психогигиена и внимательное отношение к собственным страхам. Требуется:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от употребления стимуляторов и алкогольных напитков.

Прогноз

Сценарий зависит от большого количества факторов. При отсутствии отягощающих моментов: других психических заболеваний, раннего выявления и лечения, высокой социальной адаптации возможен регресс симптоматики. В 39% случаев он наблюдается спустя два года после начала лечения. Факторы, способствующие затяжному течению:

  • церебральная дефицитарность;
  • эмоциональная холодность близких;
  • правосторонняя функциональная межполушарная асимметрия;
  • психологическое вытеснение;
  • нестабильность самооценки;
  • интернальность в отношении патологии;
  • трудности с межличностным общением;
  • воспитание в неполной семье;
  • развод родителей.

У 40% заболевших они сохраняются на протяжении пяти лет. При реккрутивном течении есть опасность рецидивов.

Список литературы:

  1. Аведисова А.С. Сложности и противоречия в диагностике генерализованного тревожного расстройства // Психиатрия и психофармакотер. – 2008. – № 2. – С. 28-33.
  2. Богдан М.Н. Генерализованное тревожное расстройство: клиника, диагностика и лечение // Соц. и клин. психиатрия. -2003. – Т. 13, № 3. – С. 89-96.
  3. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2005.
  4. Rouillon F, Chignon JM Психиатрическая коморбидность тревожных расстройств в 2000 г.: Споры и перспективы // Материалы совещания, состоявшегося в Париже 9 июня 1992 г. / Под ред. JA Коста-а-Сильва. – С. 26-34.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог