Психические заболевания

Игромания

Ваш близкий человек страдает от игромании? Семейные отношения под угрозой? Расскажем все о симптомах и лечении этого состояния.

Подробнее
vrach

Лудомания, геймплейинг или игромания – вид аддикции, при которой формируется зависимость от различных видов игровой деятельности. Последние годы, количество пациентов с этим расстройством достигло уровня эпидемии. Нарушение сопровождается аффектами, сужением круга интересов, потерей контроля. Страдают межличностные отношения, профессиональная деятельность. Ухудшается финансовое положение больного. Часто сочетается с другими видами аддикций. Верификация происходит на основании характерных клинических признаков. Терапия включает психотерапевтические методики, участие в группах поддержки, лекарственные средства.

Описание патологии

Аддикции бывают химическими и нехимическими. При химических происходит систематическое употребление психоактивных веществ. При нехимических в основе патогенеза лежит поведенческий паттерн. Лудомания относится к нехимическим формам зависимости. Частота встречаемости составляет 5-10% лиц среди подростков и молодых людей. Возраст ее формирования стремительно уменьшается. Выявляются случаи геймплеинга среди детей 9-12 лет. При наличии жестких ограничений больные пользуются услугами подпольных игровых заведений, виртуальной реальности.

В последнее время намечается тенденция к развитию различных компьютерных аддикций. Компьютерные технологии оказывают влияние на формирование человеческой личности. Помимо позитивных аспектов, у этого феномена есть отрицательные. Наиболее склонны к возникновению компьютерной зависимости дети и подростки. Они увлекаются, как интернет-казино, так и обычными играми, не предполагающими материального выигрыша. Это сужает круг интересов пациента, ухудшает его адаптацию во всех сферах жизни.

Причины игромании

Этиология носит многофакторный характер. Создано несколько теорий ее формирования. По теории когнитивной концепции считается, что она связана с ошибками мышления. Пациент убежден в своей способности контролировать внешние не поддающиеся его влиянию события. Он неверно оценивает вероятность выигрыша. Человек испытывает яркие эмоции, позволяющие вырваться из обыденности и забыть о проблемах. Он ощущает себя свободным от неуверенности и страха.

Влияние оказывает активация системы подкрепления. При проигрыше происходит отрицательное подкрепление. При выигрыше – положительное. Этиофакторами являются и личностные характеристики больного. У игроманов присутствует склонность к развитию патологических реакций. Последователи психодинамической теории считают, что у людей склонных к игровой аддикции – повышенная потребность контроля. У пациентов формируются симптоматическая картина, сходная с ОКР. Они строго придерживаются определенных ритуалов, связанных с игрой.

К экзогенным факторам относится семейное воспитание, поощряющее компьютерные, карточные, азартные игры. Просмотр кинофильмов и чтение книг, популяризирующих патологическую игровую деятельность: азарт, казино. Ребенок привыкает к красоте и легкости виртуального мира. При этом отрицательные стороны зависимости: финансовые трудности, долги, разрушенные отношения, потеря контроля над своим поведением не осознаются ими.

Дополнительные причины:

  • двойные стандарты при воспитании;
  • авторитарные родители;
  • гиперопека;
  • зависть к финансово успешным людям;
  • депрессивные расстройства;
  • психотравмы в анамнезе;
  • химические аддикции.

Механизм развития

Патогенез заболевания изучен не до конца. Предполагается что он связан с дофаминергической системой. В процессе игры и в момент ее предвкушения человек испытывает подъем настроения. После окончания игры настроение стремительно ухудшается, возвращаясь на первоначальный уровень или ниже до следующего вхождения в виртуальный мир. Выиграв один раз, человек стремится снова испытать это состояние. Ключевым чувством игромана является удовольствие. Механизм формирования зависимости ассоциирован с пристрастием к изменению своего психического состояния. Оно происходит путем чрезмерной фиксации на определенных видах игр, провоцирующих выработку адреналина, дофамина и других гормонов.

Происходит активация лимбической системы, отвечающий за формирование поведенческих паттернов. Возникает мощный выброс нейротрансмиттеров.В норме он подкрепляет желание естественных удовольствий: утоление голода и жажды, сексуальной близости, межличностного общения, заботы о ребенке и так далее. При аддикциях носит патологический характер, аналогичный алкоголизму, токсикомании, наркомании.

Классификация

Расстройство систематизируют по типу течения на эпизодическое и персистирующее. В первом случае между эпизодами болезни проходит не менее нескольких месяцев. Во втором симптоматика присутствует постоянно несколько лет и дольше.

Разделение по тяжести течение:

  • легкая – 4-5 критериев;
  • средняя – 6-7;
  • тяжелая – 8-9.

Симптомы

Клинические признаки лудомании включают:

  • постоянную вовлеченность в игровую деятельность;
  • сужение круга интересов;
  • неизменную фиксацию на игровых тактиках, процессе;
  • неспособность прекратить игру;
  • абстиненцию при невозможности играть;
  • увеличение длительности участия в игровом процессе;
  • снижение способности сопротивляться зависимости.

Стадии

Различают три стадии аддикции. На стадии выигрышей человек не планирует игру. Он играет от случая к случаю. Часто выигрывает. Ощущает при этом беспричинный оптимизм. Часто мечтает о будущих играх и победах. Со временем он участвует в игровой деятельности все чаще. Делает более крупные ставки или тратит на компьютерные игры все больше денег. Начинает часто проигрывать.

На стадии проигрышей формируется искажение личности. Больной играет в одиночестве. Перерывы между эпизодами сокращаются. Все свободное время он думает и говорит об игре. Мечтает сорвать “большой куш”. Человек обманывает себя и окружающих. Он пренебрегает семейными, профессиональными или учебными обязанностями. Отдаляется от своих близких. Часто безвозвратно берет в долг. Прибегает к незаконным способам получения денег. Скрывает от окружающих наличие проблемы. Больной становится тревожным, раздражительным. Страдает от гипотимии. Часто впадает в агрессию. В его доме преобладает тяжелая обстановка. Попытки прекратить играть безрезультатны.

На стадии разочарования социальная дезадаптация достигает максимума. Пациенты разрывают все близкие контакты. Теряют работу или увольняются самостоятельно. Страдает профессиональная репутация. Практически все время уходит на игру. В периоды просветления больной чувствует вину, тревогу, панику. Он осознает свое бедственное положение, но не в силах себе помочь. Игроман страдает от одиночества ощущения безнадежности. У него возникает ненависть, агрессия к окружающим. Часто наблюдается антисоциальное поведение, противоправные поступки. У подавляющего большинства больных присутствуют суицидальные мысли. 14% имеет в анамнезе хоть одну попытку самоубийства. Патология осложняется химическими зависимостями.

Игромания: диагностика и лечение

Фазы

При наличии любой зависимости пациент проходит аддиктивный цикл. Прервать его самостоятельно сложно. Он состоит из шести фаз:

  1. Воздержание. Человек в состоянии долгое время не играть. Он отказывается от такого времяпровождения из-за отсутствия финансов. Прерывается, поскольку испытывает разочарование от предыдущих проигрышей или уважает просьбы близких отказаться от игры.
  2. Автоматическое фантазирование сопровождается мечтами о предстоящей игре, планированием тактики. На фоне воображаемых предстоящих выигрышей воспоминания о предыдущих неудачах и потерях тускнеют. Они вытесняют память о проигрышах. Мечты возникают спонтанно или под воздействием внешних провоцирующих факторов.
  3. Нарастающее эмоциональное напряжение. У пациента активизируется тревога, раздражительность, тоскливое или подавленное настроение. Мечты об игре усиливаются. Если психика пытается их вытеснить, пациент воспринимает их бессодержательными, замещает сексуальным влечением, интеллектуальными нагрузками.
  4. Принятие решения играть сопровождается составлением “беспроигрышной” тактики. На первой стадии зависимости между эпизодами игры проходит какое-то время.  На второй-третьей у пациента присутствует иррациональное желание отыграться, поэтому промежуток между эпизодами минимальный.
  5. Вытеснение принятого решения. Интенсивность тяги уменьшается, что создают иллюзию сохранения контроля над поведением. Он улучшает свою социальную, финансовую ситуацию. Это снижает уровень тревожности. Под воздействием провоцирующего фактора он возвращается к игре. Триггером становится прием алкоголя, наличие крупной суммы денег, упоминания об азартных играх.
  6. Реализация решения приводит к состоянию измененного сознания. Человек погружается в транс. Он проигрывает все деньги, будучи не в состоянии остановиться. Любые внутренние возражения блокируются иррациональным мышлением.

Отсутствие финансов и подавленность после проигрыша провоцирует фазу воздержания. Цикл обновляется.

Диагностика

Критерии диагностики прописаны в DSM-5. Для верификации проводится клиническая беседа с пациентами и его родными. Общение с окружением игрока необходимо, поскольку он сам склонен недооценивать ситуацию, умалчивать детали из-за чувства вины или не осознавать опасности. Патология подтверждается при наличии четырех и больше критериев.

Лечение

Оно носит комплексный характер. Включает психотерапию, прием лекарственных препаратов. Хорошо себя зарекомендовала гипносуггестивная, суггестивная, аналитическая, рациональность когнитивная методика. Пациенту необходимо осознать наличие проблемы. Дальше требуется проработать ошибки мышления. Сформировать соответствующие реальности установки.

Ему требуется помощь в формировании новой картины мира. Психотерапевт стимулирует больного к активной деятельности на получение нового опыта. Необходимо проработать внутренние конфликты, которые становятся основой для возникновения зависимости.

Работа проводится индивидуально и в составе групп поддержки. При этом используются мотивационное интервью и нормативная обратная связь. Они позволяют пациентам самостоятельно выявить и разрешить свое проблемное поведение.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Снотворные и седативные средства позволяют снизить тревожность и нормализовать сон. Депрессия требует назначения антидепрессантов, СИОЗС. При наличии аффективных реакций требуются нормотимики. Хорошо себя зарекомендовал прием налтрексона.

Как снять барьеры препятствующие лечению

Люди страдающие лудоманией редко обращаются за врачебной помощью. Для снятия внутренних барьеров нужна поддержка родных. Им следует доброжелательно и спокойно говорить с пациентами своими наблюдениями касательно увлечения азартными играми. Важно проявить терпение. Делиться опасениями надо между эпизодами игры. В процессе или во время ссор говорить об этом с больным бесполезно.

Сложность представляет риск возникновения созависимости. При аддиктивных расстройствах близкие люди часто втягиваются в картину искаженной реальности больного. Чтобы разорвать этот круг, необходимо избавиться от чувства вины, защитить психическое и материальное состояние. Для этого нужно:

  • участвовать в группах самопомощи для родственников пациентов с аддикциями
  • не отвергать поддержку окружающих;
  • признавать достоинства зависимого, не фиксироваться исключительно его недостатках;
  • стремиться сохранять спокойствие;
  • не умалчивать наличие проблемы, в том числе от детей;
  • взять управление финансами в свои руки, ограничить доступ к ним больного.
  • избегать нотаций.

Не стоит ждать немедленного выздоровления. Это заболевание требует длительного лечения. Нежелательно полностью исключать больного из всех семейных дел и общей жизни. Это ухудшает терапевтический прогноз.

Куда обращаться за помощью

Лечение игромании –  процесс, требующий доверительных отношений с психотерапевтом. Подобрать тактику терапии сумеют в частной психиатрической клинике Anima. Доктора высшей категории снизят риск рецидивов. Они применяют в работе проверенные терапевтические методики. Если требуется лекарственная поддержка назначают комбинированные препараты с меньшим количеством побочных действий. Возможен выезд психиатра на дом или консультация по телефону. Пациенты и их родственники могут не опасаться репутационных рисков. Анонимность гарантируется.

Осложнения

Лудомания негативно отражается на трудовой и семейной жизни. Человек манкирует своими трудовыми обязанностями, срывает сроки работы. Ухудшение финансового состояния заставляет влезать в долги. Это приводит к разрывам межличностных отношений и социальной изоляции. Среди игроманов чаще встречается девиантное антисоциальное поведение. Они часто вынуждены совершать правонарушения, чтобы добыть денег. Попытками суицида страдают 40% аддиктивных игроков.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Один из способов снижения риска – воспитание у детей финансовой грамотности, умения составлять и поддерживать бюджет. Надо снижать уровень стресса, вести активный образ жизни. Человеку нужно хобби, оптимистичный взгляд на жизнь. Необходимо стараться сразу решать возникающие проблемы, не накапливая их. При наличии тревожных, депрессивных расстройств – своевременно их лечить.

Прогноз

Это расстройство склонно к рецидивам. Значение имеет наличие мотивации к лечению. Сценарий улучшает наличие поддержки близких.

Список литературы:

  1. Акопов А.Ю. Свобода от зависимости. Социальные болезни Личности / А.Ю. Акопов – СПб.: Речь, 2008. – 224 с.
  2. Егоров А.Ю. Нехимические зависимости / А.Ю. Егоров – СПб.: Речь, 2007. – 190 с.
  3. Котляров А.В. Другие наркотики или Homo Addictus: Человек зависимый / А.В. Котляров – М.: Психотерапия, 2006. – 480 с.
  4. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: [учебное пособие] / В.Д. Менделевич – Спб.: Речь, 2005. – 445 с.
  5. Спринц А.М., Ерышев О.Ф. Химические и нехимические зависимости / А.М. Спринц, О.Ф. Ерышев. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 127 с.
Статья проверена экспертом
Горин Александр Владимирович Психиатр-нарколог