Нарушения пищевого поведения

Вы или ваши близкие страдаете от нарушения аппетита. Врачи диагностируют анорексию или булимию? Расскажем, какие бывают нарушения пищевого поведения и как их лечить.

Оставить заявку Написать в WhatsApp
vrach

Нарушения пищевого поведения – группа нозологических единиц психогенной природы, связанных с поведенческими расстройствами питания. В нее входят: компульсивное переедание, нервная анорексия, булимия, парорексия. Симптоматическая картина вариабельна, зависит от вида патологии. Возможны: отказ от пищи, искусственно вызванная рвота или прием слабительного с целью нарушения всасывания питательных веществ, обжорство. При этом страдает физическое здоровье, психосоциальное функционирование. Пациенты отрицают субъективно значение веса. Отрицают наличие заболевания. Верификация происходит на основании клинической беседы, патопсихологического тестирования. Терапия включает комбинацию лекарственных препаратов и психотерапевтических методов. Впоследствии пациентам требуется реабилитация.

Описание патологий

Это большая нозологическая группа, объединенная в МКБ 10 в рубрику “Расстройства приема пищи”. РПП возникает у людей, страдающих от телесного несовершенства, переживающих ощущение непонимания, бесполезности своего существования. Ему больше подвержены женщины, особенно молодого возраста, чем мужчины. Соотношение составляет 85-95% для нейрогенной булимии и анорексии, 65% для компульсивного переедания. Общим характерным признаком всех нозоформ становится противоречие между потребностью организма в пищи и желаниями пациента. По последним клиническим данным психогенные РПП развиваются в семьях со средним и высоким достатком у жителей экономически развитых стран. В группе риска подростки в период возрастного кризиса, спортсмены, танцоры, представители индустрии красоты.

Причины нарушения пищевого поведения

РПП отличается полиэтиологическим характером. Вызваны совокупностью социальных, биологических, психологических факторов. Индивидуальные причины устанавливает психиатр в ходе обследования. Как правило действует несколько этиофакторов одновременно. Один из них играет роль триггерного. Причины делятся на несколько категорий:

  1. Микросоциальные. К ним относятся воспитательные методы и пищевые привычки семьи. Ошибками воспитания, способными спровоцировать РПП становится гиперопека, авторитарный стиль, тотальный контроль, обесценивание. Для детей и подростков негативные высказывания о внешности, весе, массе тела имеют высокую значимость. Поэтому родителям надо воздержаться от критики. Недопустимо использовать еду, как средство наказания, поощрения, успокоения. Увеличивает риски отсутствие режима приема пищи, приверженность к фастфуду, сладостям. Эта группа заболеваний отличается наследственной предрасположенностью. При наличии родственников, страдающих от анорексии, булимии, ожирения, депрессии, алкогольных и наркотических аддикций опасность появления  этой группы расстройств выше.
  2. Макросоциальные. Напрямую болезнь формируют навязанные идеалы красоты и сексуальности: худоба, хрупкость, низкая масса тела. Косвенно влияет на развитие заболеваний ориентированность на достижение личной успешности, высокой стрессоустойчивости, трудоспособности.
  3. Биологические. К ним относятся гормональный дисбаланс, дисфункция регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина. К генетически наследуемым факторам также относят ожирение, раннее наступление менструации, особенности физиологических процессов, формирующих природу извращенного, сниженного, повышенного аппетита, аллотриофагии.
  4. Психологические. В эту категорию включены личностные особенности пациента. Это может быть склонность к перфекционизму, чувство вины, повышенная эмоциональная лабильность. Расстройства чаще выявляются у людей с обсессивным типом личности. Повышает риск заниженная самооценка, фрустрационная толерантность, ощущение несоответствия требованиям окружающих.
  5. Стрессовые. К ним относятся перенесенное физическое, психологическое или сексуальное насилие. Смерть или потеря значимого человека: родственника, друга, любимого. В этом случае психогенное колебание аппетита, переедание без ощущение голода становятся способами компенсации эмоционального напряжения. Постепенно нарушения режима питания приводят к увеличению веса. Это становится самостоятельным источником стресса.
  6. Психические заболевания. РПП психогенного генеза часто сопутствуют шизофрении, БАР, психопатии, депрессии. Они отличаются развернутой, ярко выраженной симптоматикой, стойкостью к терапии, негативным прогнозом.

Механизм развития

Патогенез затрагивает психический и физиологический аспект личности. На начальном этапе возникает выраженный конфликт между базовой потребностью в приеме пищи и желаниями человека. Их провоцируют общественные стандарты, уровень самооценки, степень стрессоустойчивости. У человека формируется сверхценная идея, влияющая на устремления и поведенческие паттерны индивидуума. В зависимости от вида патологии мотивация различается. При нейрогенной булимии доминирует страх набрать вес, при анорексии преобладает цель похудеть. Мотив компульсивного переедания – снять напряжение, расслабиться, избавиться от тревожности. При отягощенном психиатрическом анамнезе идеи способны принимать своеобразный характер. Например, больной избегает приема определенных продуктов, считая их ядовитыми. Со временем изменения влияют на физиологические процессы переработки, усвоения питательных веществ. Страдает работа ЖКТ. Развивается алиментарная недостаточность, дефицитарная анемия. При отсутствии лечения постепенно поражаются все органы и системы.

Классификация

Эта группа заболеваний отличается большим разнообразием. В нее включены:

  1. Нейрогенная булимия. Для нее характерны приступы неконтролируемого, иногда неосознаваемого обжорства. После эпизода больной испытывает острое чувство вины. Он стремится механическими или лекарственными способами избавиться от съеденного. Практикует голодание, усиленные физические нагрузки. Вес остается на стабильном уровне или постепенно увеличивается.
  2. Нервная анорексия. Целеполагающей является идея похудения. Для этого пациент жестко ограничивает калорийность и объем продуктов питания, доводя себя до крайнего истощения, поскольку искаженно воспринимает собственное тело. Высок риск летального исхода.
  3. Компульсивное переедание. Оно возникает, как реакция на стресс, повышенную тревожность. Характеризуется рецидивирующим течением. Позволяет снять аффективное напряжение. Деструктивный паттерн постепенно закрепляется и приводит к увеличению веса. К очищающим процедурам больной не прибегает.
  4. Аллотриофагия или пикацизм. Так называется регулярное употребление несъедобных и малосъедобных вещей. Не диагностируется у детей до 2-х лет. Поскольку в этом возрасте является возрастной нормой. Патология приводит к серьезным соматическим заболеваниям.
  5. Психогенная рвота. Провоцирующими фактором становится сильное эмоциональное напряжение, стресс. Наблюдается на фоне беременности, ипохондрии, диссоциативного расстройства, соматоформных болезней.
  6. Руминация. Повторяющиеся срыгивания после еды без ощущения тошноты или непроизвольных позывов к рвоте. Бывает неосознаваемой или специально спровоцированной. Не связана с расстройствами ЖКТ.  Больные выплевывают еду или проглатывают ее повторно. Иногда предварительно пережевывают пищевые массы заново.
  7. Утрата аппетита психогенного генеза. Желание поесть снижается на фоне эмоциональных нарушений. Это характерно для ПТСР, депрессивных расстройств. Тяжесть и продолжительность коррелирует с основным заболеванием.
Нарушения пищевого поведения: симптомы

Симптомы нарушения пищевого поведения

При РПП восприятие веса теряет объективность. Нормальное телосложение начинает восприниматься, как некрасивое. Похудение становится достижением. Даже незначительное увеличение объемов ощущается, как недостаток самоконтроля. Отсутствие критичности к собственному состоянию сохраняется даже в последней стадии.

Психогенное переедание

Клинические признаки включают:

  • непроизвольные приступы обжорства, возникающие после перенесенного стресса;
  • отсутствие чувства насыщения;
  • дискомфорт, тяжесть, переполненность желудка после эпизода;
  • тошноту;
  • стыд, ощущение вины, отчаяние после приступа.

Булимия

Симптоматика включает эпизодические приступы обжорства без чувства насыщения. Они происходят втайне от остальных людей. Часто в вечернее или ночное время. После приема огромного количества еды пациент практикует компенсаторное поведение. Он механически или лекарственным способом чистит организм. Принимает слабительные и мочегонные препараты, средства для снижения веса. Часто вызывает рвоту, ставит клизмы. Больной практикует строгие диеты, изнуряющие физические тренировки. Доминирующими ощущениями становятся: вина, страх потолстеть, дисморфофобия. Болезнь протекает циклично. Эпизоды переедания и чистки повторяются еженедельно или чаще.

Анорексия

Основной симптом – болезненное стремление к похудению. Человек страдает от неприятия собственной внешности. Свой образ он воспринимает искаженно. Нормальное телосложение ощущается, как ожирение. У больного превалирует страх набора массы. Чтобы этого избежать человек ограничивает калорийность и объем питательных веществ ниже необходимого минимума. Ограничивается одним-двумя приемами еды в день. При нарушении ограничений испытывает вину. Провоцирует рвоту или принимает слабительные препараты, чтобы избавиться от излишков. Патология осложняется дисморфофобией- неприятием своего тела даже при нормальном или сниженном весе. Дополнительно отмечается подавленность, замкнутость, тревожность, чрезмерная увлеченность спортом, питанием, подсчет калорий.

Избегание приемов пищи

Оно сопровождается равнодушием к еде. Пациенты неохотно едят, быстро насыщаются. Часто неосознанно пропускают приемы пищи. Нозоформа не сопровождается искажением восприятия тела, озабоченностью внешним видом или желанием похудеть.

Руминационное расстройство

Это повторяющаяся регургитация пищи после еды. Наблюдается неоднократно. Пациенты часто осознают, что подобное поведение социально неприемлемо и пытаются его скрывать. Они закрывают рот рукой. Избегают приемов пищи совместно с другими людьми. Часто уменьшают объемы съеденного, что приводит к пищевой недостаточности или истощению.

Болезнь сопровождается существенной потерей массы тела, дефицитом питательных веществ. Это провоцирует апатию, вялость, нарушение психосоциальное деятельности. Для поддержания здоровья на удовлетворительном уровне пациенту приходится регулярно употреблять витаминные комплексы. Развивается зависимость от нутритивной поддержки.

Психогенная рвота

Триггерами становятся стресс, внутренние переживания. Рвотные спазмы возникают непроизвольно. Сопровождаются тревожностью, тахикардией, гипергидрозом, головокружением.

Диагностика

Болезнь в большинстве случаев обнаруживается уже в тяжелых стадиях. Самостоятельное обращение происходит спустя несколько лет после манифестации, когда проявляются соматические расстройства: слабость, анемия, головокружение, обмороки, нарушения работы ЖКТ. Иногда родные больного замечают проблему и приводят его к врачу. Обследование проводит психиатр или клинический психолог. Диагностический алгоритм включает:

  1. Беседу. В ее ходе выявляются субъективные жалобы. Собирается анамнез. Врач выясняет отношение к своей внешности, особенности питания, пищевые привычки. Уточняет о наличии стрессовых факторов, психотравм и постстрессовых расстройств. Поскольку сами больные склонны игнорировать или отрицать наличие проблемы, дополнительно необходимо побеседовать с родственниками. Это позволяет сформировать объективную картину происходящего.
  2. Парапсихологическое тестирование и личностные опросники. Они позволяют установить характерологические особенности человека. Уточняется его эмоциональное состояние, социально-средовые факторы, способствующие формированию РПП. Проверяется уровень самооценки, зависимость от мнения окружающих, стрессоустойчивость и адаптационные способности. Для этого применяют опросник Айзенка, СМИЛ, шкалу пищевого поведения, методика Дембо-Рубинштейна.
  3. Проективные методики являются вспомогательным методом. Применяют рисуночные и интерпретационные тесты: тематический апперцептивный тест (ТАТ), “цветовой выбор”, рисунок “автопортрет”. Они выявляют подсознательные страхи: неприятия окружающими, набора веса. Показывают импульсивность, отсутствие самоконтроля.

Дополнительно требуются консультации терапевта и узких специалистов: невролога, нефролога, гастроэнтеролога, гематолога. Это позволяет исключить соматические заболевания. В зависимости от клинической картины назначают лабораторные анализы, аппаратные и инструментальные исследования ЖКТ, внутренних органов.

Нарушения пищевого поведения: диагностика и лечение в Anima

Лечение нарушения пищевого поведения

Терапия носит длительный комплексный характер. Впоследствии требуется реабилитация.  Этиотропное лечение направлено на коррекцию личностных проблем, аффективных расстройств. Требуется выработка здоровых пищевых паттернов. Параллельно проводится терапия физических расстройств, спровоцированных РПП.  Больному назначают:

  1. Психотерапию. Хорошо себя зарекомендовали: психоанализ, когнитивно-бихевиоральная терапия, занятия в группе. Они направлены на корректировку искаженного восприятия телесного образа, повышение самооценки. Позволяют выработать новые поведенческие паттерны, помогающие противостоять стрессу безопасными методами.
  2. Фармакотерапию. Лекарственные препараты носят симптоматический характер. Они направлены на корректировку эмоциональных отклонений, стабилизацию настроения, нормализацию аппетита. По показаниям подбираются препараты от депрессии, тревожности: антидепрессанты, транквилизаторы.
  3. Реабилитация. Достигнутые результаты необходимо закрепить в повседневной жизни. Родственникам пациентов стоит пройти курс обучения, позволяющий совместно формировать и поддерживать здоровые пищевые привычки. Необходимо практиковать умеренные физические нагрузки, разнообразить рацион. Создать в семье поддерживающую психологическую атмосферу.

Куда обращаться за помощью

Лечение анорексии, булимии других РПП носит длительный характер. Часто требуется госпитализация в стационар. Пройти лечение в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Там работают психиатры и психотерапевты высшей категории. Они подберут индивидуальную программу терапии и реабилитации. При выборе лекарственных средств отдают предпочтение комбинированным препаратам, имеющим меньшее количество побочных действий. Используют проверенные методики личностной и групповой психотерапии. Проконсультируют по телефону или приедут на дом. Не нужно опасаться репутационных рисков, поскольку при обращении в клинику гарантирована анонимность.

Осложнения

При нарушениях, связанных с приемом и усвоением пищи страдает работа желудочно-кишечного тракта. Развивается:

  • эзофагит;
  • гастрит;
  • обратный рефлюкс;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • язвенная болезнь желудка;
  • алиментарная недостаточность, дефицит витаминов и минералов;
  • железодефицитная анемия.

У пациентов манифестирует астения, мышечная слабость, гипотония. Из-за недостатка кальция истончаются костные ткани. Возникает остеопороз, остеопения. Волосы и ногти становятся хрупкими, кожные покровы – сухими. Из-за психогенной рвоты появляются изъязвления слизистой ротовой полости, хронические боли в горле, разрушение зубной эмали. Нарушение водно-солевого баланса приводит к обезвоживанию, патологиям почек. В тяжелых случаях нарушается работа практически всех систем вплоть до летального исхода.

РПП относится к разновидности несуицидального самоповреждающего поведения. НСПП встречается у 25-55% больных с булимией, 14-68% анорексиков. Распространенность суицидальных мыслей и попыток в этой группе существенно выше, чем в популяции. Оно составляет 20-60%.

Профилактика

Специфические профилактические меры должны носить характер общенациональных. На уровне страны требуется прививать культуру питания, позитивное отношение к собственной внешности, понимание важности здоровья, как одной из высших ценностей. На уровне семьи профилактика включает создание здоровой психологической обстановки. Важно с детства воспитывать у человека правильное отношение к телу. Необходимо обучение навыкам здорового питания. Требуется выработка навыков стрессоустойчивости. Человеку нужно освоить безопасные способы снятия эмоционального напряжения: творчество, спорт, умение безопасно отстаивать свое мнение, продуктивно разрешать конфликтные ситуации.

Прогноз

Исход зависит от вида патологии и своевременности начатой терапии. Прогностически благоприятными считаются ситуации, при которых у пациента присутствует высокая мотивация к лечению, нет отягощенного психиатрического анамнеза, сохранено критическое отношение к себе. При наличии депрессивных расстройств, эндогенных заболеваний шизофренического спектра, психопатии прогноз неблагоприятный.

Список литературы:

  1. Орлова О.В. Психологические аспекты расстройства пищевого поведения // Акмеология. 2015. №3 (55).
  2. Тулинова Н.Д., Балахонова Я.И. ИЗБЕГАЮЩЕ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ (AVOIDANT/RESTRICTIVE FOOD INTAKE DISORDER – ARFID): СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // FORCIPE. 2021. №S1.
  3. Шевченко Юрий Степанович, Грачев Виталий Викторович, Гильбурд Олег Аркадьевич СОЦИОБИОЛОГИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Филология, педагогика, психология. 2022. №2.
  4. Гранкина А.Д., Ершова К.С., Лобанов А.Д. РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НЕСУИЦИДНОГО САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ // FORCIPE. 2021. №S1.

Статья проверена экспертом

Горин Александр Владимирович

Психиатр-нарколог