Онихофагия – относится к расстройствам, сфокусированных на теле циклических действий. Проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, прилегающих мягких тканей. Основной клинический признак: стойкое влечение к обгрызанию ногтевой пластины, кутикулы, заусенцев. Его не удается подавить волевым усилием. Ногти больного деформированы. Пластина слабая, хрупкая. Мягкие ткани воспалены. Патология часто осложняется микотическими или бактериальными инфекциями. Психологически патология проявляется заниженной самооценкой, эмоциональной скованностью, повышенной тревожностью. Ребенок неуверен в себе. Это сказывается на способности к социализации. Для верификации необходим внешний осмотр, клиническая беседа с маленьким пациентом и его родителями. Терапевтическая тактика включает специальный уход за ногтями. Для устранения первопричины расстройства назначается психотерапия.
Описание патологии
Этим термином называют патологию, при которой пациент регулярно обгрызает ногти, кутикулы, заусенцы, кожу вокруг ногтевой пластины. В МКБ 10 он внесен под кодом F98.8 (ILDS F98.810). Относится к навязчивым действиям при неврозоподобных состояниях. Со временем становится ритуалом, позволяющим снять психическое напряжение. Манифестация приходится на детский возраст 4-5 лет. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 7-9 лет. Он связан с периодом адаптации к школе. Во время обучения повышенная нагрузка, стрессы приводят к увеличению симптоматики. В процессе ритуала вырабатываются эндорфины, серотонин. Это повышает устойчивость к стрессу. Симптомы активно наблюдаются в возрасте 5-15 лет. С окончанием пубертата клинические признаки сглаживаются. Частота встречаемости составляет 8-10% в популяции. Среди школьников эпидемиология 30-35%. У взрослых эта привычка менее распространена. Ее возможно частично контролировать волевым усилием.
Причины онихофагии
Этиология связана с характерологическими особенностями человека: мнительностью, заниженной самооценкой, неуверенностью в себе, невротическом сверхконтролем. Не всегда она ассоциирована с психоэмоциональными нарушениями. Привести к этому способно отсутствие ухода за руками. Длинные нестриженные ногтевые пластины мешают малышу. Поэтому он вынужден обгрызать их. Другим этиофактором становится перенос опыта от взрослого к ребенку. В семьях, где этим нарушением страдает кто-то из взрослых, оно выявляется чаще. Предположение о наследственной природе такой стереотипии не подтвердилось. Видимо происходит автоматическое копирование привычки. К более серьезным причинам относятся:
- Стресс. Ребенок таким образом пытается справиться с перенесенной психотравмой, последствиями ПТСР, хронической стрессовой нагрузкой.
- Тревожность. Дети с повышенной тревожностью, обкусывая ногти временно снимают внутреннее напряжение.
- Чрезмерные нагрузки. Чрезмерные эмоциональные, психические, физические усилия находит себе выход с помощью циклических телесноориентированных действий.
- Проблемы социальной адаптации. Неумение наладить контакт с учителями, сверстниками, стремление получить признание, занять достойное место в иерархии коллектива увеличивают уровень тревоги. Навязчивые действия призваны справиться с адаптационными сложностями.
- Деструктивная семейная обстановка. Развод родителей, смерть значимого взрослого, постоянные ссоры оказывают негативное влияние на нервную систему ребенка. Этиофактором являются любые виды насилия в отношении ребенка или его близких. Особенно если он был свидетелем ситуации.
- Ошибки воспитания. К ним относятся: авторитарный стиль, частые упреки, завышенные требования, повышенная критичность. Недопустимо негативно оценивать внешность сына или дочери, сравнивать их с другими не в их пользу.
- Аутоагрессия. Нахождение в системе жестких правил, запрет на проявление негативных эмоций приводит к самоповреждающему поведению.
- Попытки привлечь внимание значимых взрослых или отомстить им за что-то с помощью запретного поведения.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез связан с невозможностью или неумением проявлять агрессию, раздражение, обиду, злость, гнев и другие отрицательные эмоции безопасным способом. Поскольку их демонстрация осуждается в обществе, ребенок подсознательно меняет их направленность. Подавленные аффекты направляются на себя. Появляется аутоагрессивное поведение. Одним из его проявлений становится обкусывание ногтей и мягких тканей. Оно временно снижает напряжение, маскируя подавленные негативные эмоции, ориентированные на окружающих. Физический дискомфорт, боль в данном случае воспринимается, как самонаказание. Внимание переключается с эмоциональной сферы на телесную. Это помогает ослабить влияние стрессовой ситуации, ослабить тревожность. Если расстройство не имеет под собой психологической базы и связано с копированием поведения взрослых, недостаточными уходом за руками, оно не закрепляется в качестве поведенческого паттерна.
Симптомы онихофагии
Главным внешним признаком являются короткие деформированные ногтевые пластины. Отросшие ногти отсутствуют. Краевая часть зазубренная, неровная, отслаивающаяся. На пальцах имеются заусенцы. Кутикула воспалена. Прилегающие мягкие ткани повреждены, кровоточат. Отмечаются гнойные нарывы, струпья.
При длительном тяжелом течении возникает платонихия. Роговая пластина утолщается. Исчезает нормальная выпуклость. Структура меняется. Образуются борозды, бугорки, продольные, поперечные полосы. Из-за постоянного травмирования повышается риск инфицирования. Возникает болезненность, гипертермия, зуд, местная гиперемия. Микотическое поражение приводит к изменению цвета ногтевой пластины.
Дети, страдающие этим расстройством более робкие, неуверенные в себе. Они ориентированы на внешнюю оценку. Стремление соответствовать требованиям окружающих проявляется возникновением навязчивостей. Они обкусывают и проглатывают куски ногтевых пластин, регулярно ковыряют и обгрызают кутикулы, заусенцы. В эмоциональной сфере превалируют мнительность, тревожность, напряженность. Отмечается вторичные депрессии. Присутствуют нарушение аппетита, сна. Есть проблемы с засыпанием.
Диагностика
Диагноз не ставится, как отдельная нозологическая единица. Он развивается в рамках неврозоподобных состояний, неврозов. Верификацией занимается междисциплинарная комиссия: педиатр, психиатр, психолог, психосоматолог, дерматолог. Алгоритм обследования включает:
- Физикальный осмотр. Его проводит педиатр, дерматолог. Они выявляют глубину, локализацию, характер поражений. Проверяют на наличие бактериальных, грибковых инфекций.
- Клиническую беседу. При этом психолог пытается установить первопричину расстройства. Отмечается время манифестации симптомов, его связь со стрессовыми факторами, психотравмирующими триггерами.
- Лабораторные анализы. Они требуются при признаках воспалительного процесса, бактериальной, микотической инфекции. Назначают кожные пробы, анализ экссудата, обследование на глистные инвазии.
- Опрос, наблюдение. Врач выясняет частоту, продолжительность стереотипий. Обследует состояние ногтей, зубов, десен. Уточняют наличие жалоб на работу ЖКТ. В процессе наблюдения специалист оценивает поведенческие, эмоциональные реакции ребенка. Особенности детско-родительских отношений.
- Патопсихологическое тестирование. Оно позволяет выявить особенности личностной, эмоциональной сферы. Проверяет уровень невротизации. Выявляются наиболее дисгармоничные, требующие коррекции черты.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение онихофагии
Терапия носит комплексный характер. Проводится в двух направлениях. Важно устранить первопричину, восстановить ногтевую пластину мягкие ткани.
Фармакотерапия
В зависимости от степени поражения применяют местные противовоспалительные, антимикробные, антимикотические средства: гели, мази, кремы. При выраженных невротических нарушениях, депрессии, тревожности применяют антидепрессанты, транквилизаторы, мягкие седативные средства.
Психотерапевтические методы
Поскольку эта стереотипия базируется на подавленных эмоциях, хорошо себя зарекомендовала психотерапия. Когнитивно-поведенческая методика базируется на работе с эмоциями. Учит принимать, обсуждать, выражать их безопасным способом. Ребенок осваивает навыки релаксации, самоконтроля. Это позволяет купировать негативный паттерн, разделяя его с эмоциональным состоянием.
Дополнительно требуется консультации родителей. На них психотерапевт рассказывает о причинах расстройства. Влияние деструктивных методов воспитания на формирование патологических привычек. Им объясняют важность принятия, одобрения, поддержки. Обучают созданию положительной семейной атмосферы.
Где пройти терапию
Для обучения отказу от привычки необходимо выработать новые поведенческие паттерны. Помогут в этом в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психотерапевты, имеющие опыт в лечении невроза. Они применяют проверенные психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческую, социальный самомониторинг, избегание триггеров. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют родителей пациентов по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения болезнь осложняется неврозами. Развивается при обсессивно-компульсивном расстройстве. Присоединяются другие ритуалы, часто телесно сфокусированные: трихотилломания, экскориация, мытье рук. Тревожно-мнительные черты характера акцентируются. Страдает социальная адаптация. Возможно проявление депрессии. Попадание в рот грязи из-под ногтей приводят к заражению аскаридозом, лямблиозом, токсокарозом и другими глистными и бактериальными инвазиями. В редких случаях возможно возникновение острых кишечных инфекций: дизентерии, холеры, брюшного тифа, ботулизма, гепатита А. При длительном течении ногтевые пластины деформируется необратимо. Они перестают расти, изменяют цвет. Наблюдается деформация в виде стиральной доски. Отмечаются подногтевые кровообращения. Травмируется зубная эмаль передних зубов. Развивается кариес, эрозии слизистой ротовой полости. Появляется воспаление, стоматит, кровоточивость десен. Нарушается прикус.
Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию семейной обстановки. Важно принимать любые эмоциональные проявления у ребенка. Гнев, обида, злость, страх, агрессия должны быть осознанной и пережиты. Их нельзя подвергать критике. Подавление ребенка в негативных эмоций приводит к появлению невротических реакций. Отношения со значимыми взрослыми должны быть открытыми, честными. Это снижает риск появления обсессий, компульсий, навязчивостей. Вторичная профилактика для предотвращения рецидива включает процедуры, снимающие эмоциональное напряжение. Это массаж, теплые ванны, легкая гимнастика, прогулки перед сном. Если обгрызание ногтей носит единичные случаи, не стоит заострять внимание ребенка на этом действии: ругать, стыдить.
Прогноз
Это прогностически благоприятное заболевание. При адекватной терапии ногти, прилегающие мягкие ткани восстанавливаются в течение 2-6 недель. Поиск первопричины и ее устранение занимает около трех-шести месяцев. При соблюдении рекомендаций психотерапевта рецидивов не наблюдается.
Список литературы:
- Е. П. Цыганкова, Э. А. Фроленкова, Е. Ю. Пискунова Психосоматическая патология в дерматологии // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2007. №3.
- Цыркунов Л. П., Цыркунова А. Л. Кожные симптомы при психических заболеваниях // ДВКС. 2008. №3-4 (11).
- Тлиш М., Карташевская М. АУТОДЕСТРУКТИВНЫЙ ДЕРМАТОЗ КАК АКТУАЛЬНАЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА // Врач. 2018. №4.
- Торшина Ирина Евгеньевна ОНИХОМИКОЗ И ОНИХОДИСТРОФИИ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ // Consilium Medicum. 2020. №7.
