Расстройства шизофренического спектра встречаются у 1% в популяции. Они сопровождаются распадом личности, нарушениями интеллекта, эмоциональной, волевой сферы. В клинической картине отмечается бред, сверхценные стойкие идеи, галлюцинации. Последние носят преимущественно слуховой характер. Негативные симптомы включают обеднение эмоционального фона, негативизм, кататонию. Лечение от этого заболевания носит пожизненный характер.
Что такое контактная шизофрения
Шизофренические расстройства – генетически детерминированная группа заболеваний. Но даже при наличии предрасположенности необходимы дополнительные триггеры для их манифестации. Чаще всего это насилие, психологические травмы и стрессы, перенесенные в детстве. Спровоцировать болезнь способны неблагоприятные условия жизни, алкоголизм, наркомания. Даже при отсутствии родственников с этим диагнозом сохраняется риск развития патологии, хотя и более низкий, чем при отягощенном семейным анамнезе.
При этом некоторые люди уверены, что расстройствами шизофренического спектра возможно заразиться. Для этого явления было придумано название “контактная шизофрения”.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Откуда взялся термин
Его ввел в 70-х годах психиатр Э. Казанец. Он выдвинул теорию, что шизофрения носит вирусный характер. При этом ученый опирался на проведенные им исследования. В 40 коммунальных квартирах, где проживали больные частота встречаемости шизофрении у соседей по коммуналке оказалась на 10% выше. Советские психиатры не поддержали идею коллегии. Он был уволен из НИИ судебной психиатрии.
Теория вирусного этиопатогенеза этой болезни нашла распространение на Западе. Часть ученых разделила ее, после исследования ликвора больных. В нем обнаружили следы ретровирусов, характерные для 30% носителей диагноза.
Существует и предположение о непрямой связи с вирусами. Оно основано на исследовании анамнеза пациентов. Многие из них перенесли в детстве энцефалит или другие нейроинфекции. Поэтому ученые предположили, что вирусные агенты повреждают структуры мозга, что приходит к манифестации шизофрении. При этом болезнь не является заразной. И изолировать ее носителей нет никакой необходимости.
Как обстоят дела на самом деле
На сегодняшний день этиология болезни до конца не изучена. Считается, что она носит многофакторный характер. Научных доказательств вирусной природы расстройств шизофренического спектра не получено, несмотря на многочисленные исследования.
Что касается “контактной шизофрении”, исследования Казанца носят статистический, а не клинический характер. Их результаты не являются благонадежными, поскольку нарушена чистота эксперимента. Раньше главврачи психоневрологических диспансеров стремились улучшить качество жизни своих подопечных. Поэтому при заседании комиссии по распределению жилплощади, добивались для них улучшения жилищных условий. Так появились дома, где в коммунальных квартирах проживало множество людей с психиатрическими диагнозами.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Где пройти терапию
Лечение шизофрении – длительный процесс. Чтобы достичь стойкой ремиссии, приходится многократно менять схему, регулярно проходить диспансеризацию. Сделать это в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психиатры, психологи. Они помогут подобрать лекарственную терапию и психотерапевтические методики, позволяющие повысить стрессоустойчивость, контролировать уровень агрессии, ресоциализироваться в обществе. При необходимости родственникам больного оказывают психологическую поддержку. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Список литературы:
Завьялов А.В., Плотников В.В., Северьянова Л.А. О психофизиологическом подходе к исследованию патогенеза психосоматических расстройств // Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии: Материалы научной конференции. – Курск, 1998. – С. 152-157.
Bani-Fatemi A., Goncalves V.F. et al. Analysis of CpG SNPs in 34 genes: association test with suicide attempt in schizophrenia // Schizophr Res. – 2013. – Jul. – Vol. 147, № 2-3. – Р. 262-268.
Антохин Г.А. Диагностика суицидального поведения при шизофрении // Актуальные проблемы суицидологии: сб. научных трудов Московского НИИ психиатрии. – М., 1981. – С. 168-177.
Послеродовая депрессия – аффективное расстройство, возникает в послеродовой период на фоне колебаний гормонального фона, резкого изменения образа жизни. Соответствует критериям большого депрессивного эпизода. Длится не менее двух недель. Клиническая картина включает апатию, вялость, плаксивость, дисфорию, повышенную тревожность. Женщина не уверена в своих способностях позаботиться о ребенке, неоправданно тревожиться за его жизнь и здоровье. Для верификации применяют клиническую беседу, шкалу депрессии Бека, специализированные опросники. Терапия включает психотерапевтические методики, прием антидепрессантов, транквилизаторов. Дополнительно необходима помощь психолога.
Описание патологии
Это расстройство выделено в отдельную нозологическую единицу. В справочнике МКБ-10 ей присвоен код F53. Официальная статистика указывают частоту встречаемости – 10-15%. Поскольку ряд случаев остаются не выявленными, клиницисты предполагают, что он составляет около 20-50%. Представляй собой серьезную клиническую проблему, поскольку связан с высоким риском заболеваемости и смертности у матери, ухудшением детско-родительских, супружеских отношений. Это состояние требует внимания со стороны персонала женской консультации, роддома, патронажной службы.
Причины послеродовой депрессии
Точная этиология заболевания неустановленная. Предполагается, что она носит многофакторный характер. Известно, что если при большинстве депрессивных эпизодов влияние генетической предрасположенности составляет 30%, то при ПД – 50%. Основным этиофактором становится резкое изменение гормонального фона, вызванное родами. У женщины сокращается синтез гормонов щитовидной железы, прогестерона. Увеличивается выработка пролактина. Это приводит к повышенной эмоциональной лабильности. Дополнительное влияние оказывает смена социальных и семейных ролей, вызывающее изменение отношений внутри семьи. Женщина опасается не соответствовать своему представлению о роли хорошей мамы. Страх усиливает повышенное давление со стороны окружающих и общества. Ухудшению настроения способствует недостаток общения, ежедневная рутина. Риск возникновения эмоциональных нарушений после родов присутствует у всех женщин. Существует ряд факторов, его повышающих:
колебания настроения, ассоциированные с приемом пероральных гормональных препаратов, менструацией;
неудачные исходы беременностей: выкидыш, мертворождение, осложненные роды, нарушения здоровья у новорожденного, аномалии его развития;
проблемы с лактацией;
незапланированная или нежелательная беременность.
Этиопатогенез зависит от особенностей нервной системы, стрессоустойчивости, предрасположенности к меланхолии. Наследуемыми факторами риска становится склонность к депрессивным расстройствам. Если уход за новорожденным полностью ложится на плечи молодой матери, у нее вырабатывается синдром хронической усталости. Огромное количество новых для нее дел в сочетании с привычными бытовыми обязанностями истощает моральные и физические силы. Режим младенца приводит к нарушению сна у женщины, что также мешает ей восстановиться.
На фоне усталости обоих супругов часто происходит охлаждение отношений между супругами. Отсутствие сексуальной жизни во время восстановительного периода также негативно сказывается на эмоциональном фоне мужа и жены, повышая опасность дебюта депрессии.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез ассоциирован с влиянием сразу нескольких факторов. Ведущим становится наследственная предрасположенность. Дополнительными: личностные особенности, специфические физиологические процессы. Склонность к ПД возрастает у женщин со слабым типом нервной деятельности, подвижной психикой. Психосоциальным фактором является резкое изменение образа жизни и высокий уровень общественного давления на матерей. Необходимость круглосуточного ухода за младенцем, страх несоответствия роли хорошей матери, уменьшение количества социальных связей истощают нервную систему.
На фоне резкого изменения гормонального фона, болевых ощущений в процессе родов и послеродовом периоде у подавляющего числа пациенток отмечается дисбаланс нейромедиаторов: дофамина, норадреналина, серотонина. Они напрямую связаны с эмоциональным и энергетическим фоном. Влияют на работоспособность. При этом расстройстве наблюдается снижение аллопрегнанолона. Это метаболит гормона прогестерона. Также уменьшается синтез окситоцина. Это сказывается на восприятие женщиной собственного материнства и формировании привязанности к ребенку.
Классификация
Различают транзиторную и собственно послеродовую депрессию. Первая длится от двух дней до нескольких недель. Симптоматика при ней сглажена. При полноценной ПД отмечается затяжная форма. Клиническая картина соответствует большому депрессивному эпизоду. Она существенно ухудшает качество жизни, препятствует повседневной деятельности.
По характеру течения выделяют невротический, меланхолический, затяжной вариант. По тяжести: легкую, среднюю, тяжелую.
Симптомы послеродовой депрессии
Они различаются в зависимости от формы расстройства. Общими проявлениями становятся:
дисфория;
подавленность;
раздражительность;
эмоциональная лабильность;
апатия;
ночная инсомния, дневная сонливость.
Женщине сложно заставить себя выполнять привычные действия. Появляются нарушения аппетита. Они представлены компульсивным перееданием или полным отсутствием желания есть. Субъективные жалобы включают отсутствие любви, привязанности к ребенку, неспособность стать хорошей матерью, ощущение никчемности. Женщинам сложно принимать решения. Им трудно выполнять бытовые дела. Они стремятся избегать общения с близкими людьми, отстраняется от окружающих. В тяжелых случаях существует опасность самоповреждения, нанесения увечий ребенку, суицида.
В зависимости от разновидности расстройства дополнительно отмечаются:
Меланхолическая с бредовым компонентом сопровождается чувством вины. У больных развиваются сверхценные идеи. Фабулу составляют мысли о самоуничижении, собственной никчемности. Высока склонность суицида. Они заморожены, апатичны. В эмоциональной фоне превалирует чувство вины.
Невротическая форма сопровождается повышенной тревожностью. Часто она вызвана осложнениями беременности и родов. Женщины настроены пессимистично. Их преследует ощущение грядущей катастрофы. Постоянное напряжение приводит к дисфории. В связи с навязчивыми страхами, ассоциированными с состоянием ребенка, развивается гиперконтроль по отношению к малышу. Поскольку переживание воспринимается женщиной, как неприемлемые, она вытесняет их в бессознательное. Со временем они накапливаются и разряжаются вспышками агрессии. Тяжелые формы сопровождаются ипохондрией, цефалгией, тахикардией, паническими атаками. Наблюдаются гипергидроз, одышка, нарушения дыхания, загрудинные боли. Для этой формы характерны психосоматические осложнения: РПП, потеря веса, бессонница. Состояние ухудшается в течение дня. К вечеру нервная система истощается. Пациентка испытывает апатию, упадок сил. Может страдать от неконтролируемой плаксивости.
Наиболее распространена затяжная форма. Она отличается сглаженной симптоматикой, поэтому воспринимается больными, как хандра. Пациентки не осознают свое состояние, считая, что это адаптация к роли матери. Они списывают ухудшение состояния на кровопотерю в родах, усталость. Клинические признаки нарастают медленно, поэтому женщины с таким течением ПД редко обращаются к врачу. Несмотря на то, что уход за ребенком в тягость, критическое восприятие своего состояния сохранено.
Диагностика
Основные методы верификации включают клиническую беседу и тестирование на соответствие большому депрессивному эпизоду. Диагноз подтверждается если у женщины наблюдается не менее пяти признаков продолжительностью от двух недель и дольше. Первичное обследование проводит психиатр. Дополнительно требуется консультация эндокринолога, психолога, гинеколога. Алгоритм включает:
Беседа и сбор анамнеза. Уточняется имелись ли в прошлом депрессивные эпизоды у пациентки и родственников первой линии. Выясняется, как протекала беременность и роды, была ли угроза выкидыша, осложнения. Врач узнает состав семьи, характер отношений между супругами, финансовое положение. В пользу ПД говорят субъективные жалобы на усталость, апатию, слабость, отсутствие привязанности или гипертрофированную тревогу за здоровье и жизнь ребенка. У больной наблюдается эмоциональная лабильность, плаксивость, подавленное настроение.
Лабораторные исследования. Они направлены на исключение эндокринных расстройств. Требуется сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, эстроген, прогестерон, ФСГ, АМГ.
Психопатологическое тестирование. Уточнить глубину эмоционального расстройства позволяет Эдинбургская шкала постнатальной депрессии. Дополнительно применяют шкалы Бека, Монтгомери-Асберга, Гамильтона, тест Айзенка, СМИЛ и другие опросники.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение послеродовой депрессии
Терапия подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. При легком течении достаточно консультаций психотерапевта поддержки близких. Задействуются внутренние ресурсы пациентки. Ее обучают техникам расслабления, релаксации, сохранения энергии. Родственникам объясняют необходимость оказывать помощь маме, взять на себя часть забот о ребенка, чтобы она могла выделить время на себя. В качестве дополнительных мер поддержки рекомендуется занятия спортом, творчеством, массаж.
Средний уровень тяжести включает когнитивно-бихевиоральную, психодинамическую методики с медикаментозной поддержкой. Психотерапия направлена на устранение деструктивных паттернов и убеждений, связанных с материнством. Она позволяет обнаружить личностные конфликты. Семейная терапия направлена на восстановление и улучшение супружеских отношений.
Фармакотерапия включает назначение антидепрессантов, транквилизаторов. Они позволяют нормализовать эмоциональный фон, устранить повышенную тревожность. При эндокринном генезе требуется применение гормональных препаратов: тироксинов, эстрогена.
Если клинические признаки ярко выражены, для предотвращения послеродового психоза терапия проводится в стационаре.
Где пройти терапию
Лечение депрессии в комфортных условиях возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Здесь не придется долго сидеть в очередях, ждать приема. Если у пациентки тяжелая форма расстройства, психиатр приедет на дом. Он поставит диагноз, назначит лечение с учетом наличия или отсутствия лактации. При необходимости скорректирует схему. При выборе медикаментозных препаратов, предпочтение отдается комбинированным лекарствам нового поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Бережное отношение и анонимность гарантируются.
Депрессивные эпизоды матери нарушают формирование эмоциональной близости с ребенком. Недостаток стимуляции, бедная развивающая среда, скудность общения со значимым взрослым замедляет темпы психического развития. Наиболее тяжелым осложнением является послеродовой психоз. Он развивается на фоне меланхолической депрессии. У женщин с этой формой расстройства развиваются стойкие бредовые концепции, связанные с патологическими страхами, самообвинение. Они склонны к суицидальным попыткам, селфхарму. Существует риск причинения вреда ребенку вплоть до убийства.
Профилактика
Профилактические меры стоит принимать за несколько месяцев до родов. Супругам, ожидающим рождения ребенка, следует посещать психологические консультации и курсы для беременных при женских консультациях. Там им подробно расскажут о симптомах ПД.
С родственниками надо заранее договориться о посильной бытовой помощи и поддержке. У мамы должно оставаться свободное время для общения, любимых занятий.
Стоит освоить методики релаксации, аутотренинг, медитативные практики, гимнастику. Практиковать их регулярно, чтобы это вошло в привычку.
Прогноз
Это прогностически благоприятное состояние. При раннем выявлении оно хорошо поддается лечению. При отсутствии терапии расстройство может пройти само или перейти в хроническую фазу. Риск рецидивов составляет 1 к 3-4 случаям.
Список литературы:
Гарнизов Т., Хаджиделева Д. Послеродовая депрессия // Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2015. №3.
Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun 62/3/: 66-71.
Алкогольные аддикции являются разновидностью психических нарушений. Они развиваются на фоне употребления этанола. Сопровождается тяжелой напоминающей интоксикацией. Алкоголь влияет на все системы организма, но основными органами-мишенями становятся: печень, легкие, нервная система.
Формирование зависимости
Болезнь возникает под влиянием средовых и генетических факторов. Основным из которых является проблема личной адаптации в обществе. Предрасполагающим моментом является чувство опьянения, легкости, эйфории, вызванный влиянием этанола на ЦНС. На его фоне возникает тяга к спиртному, имеющая доминирующий характер. Она преобладает над другими потребностями человека со временем принимая форму мании. Несмотря на деструктивные последствия употребления: потерю работы, разрыв семейных и дружеских связей, обеднение жизненных интересов, человек продолжает пить. Об наличии аддикции говорят следующие признаки:
Больной испытывает настоятельную потребность в выпивке.
Он не способен контролировать количество употребляемого.
“Сужение репертуара” потребления, то есть желание выпивать ежедневно вне зависимости от социальных обязательств.
Игнорирование очевидных проблем, развившихся на фоне выпивки.
Повышение толерантности к этанолу.
Абстинентный синдром.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Сопутствующие патологии
Показатель коморбидности с другими психическими заболеваниями составляет 78%. К таким патологиям относятся: шизофрения, неврозы, психопатии, депрессии. При шизофренических расстройствах, осложненных зависимостью крайне быстро прогрессирует негативная симптоматика. Происходит алкогольная деградация.
Известно взаимное усиление алкоголизма и психопатий. Среди аддиктов психопатические личности составляют до 5% женщин и до 20-42% мужчин. Они характеризуются тяжелой социальной дисфункцией, возбуждением, агрессией, суицидальными попытками в момент опьянения. На второй-третьей стадии зависимости развивается алкогольная эпилепсия. До 85% припадков происходит в период абстинентного синдрома.
Алкогольная психическая деградация
Она характеризуется нравственно-этическим снижением. К нему относятся паразитические тенденции, моральное огрубление, лживость, узость интересов, эгоизм. Человек утрачивает чувство долга. Токсическое влияние этанола приводит к уменьшению когнитивных способностей. Страдают все функции мозга. Постепенно утрачивается интеллект, память, волевая сфера. Токсическая энцефалопатия ассоциирована не только с прямым воздействием этанола на ЦНС, но и с патологиями печени. У 45-70% наблюдаются проблемы с психомоторным реакциями.
Заострение характерологических черт приводит к дебюту психопатоподобных нарушений. Так формируются личностные аномалии. Они особенно ярко проявляются в состоянии опьянения и похмельного синдрома.
Изменения усиливаются бессонницей, кошмарами, утомляемостью. Нервная система истощается. Сказывается скудное питание в период запоев. На фоне погрешностей рациона возникают алиментарные недостаточности, негативно сказывающиеся на работе мозга.
Постепенно развивается амнестическое, эйфорическое, аспонтанное слабоумие. Проявляются тяжелые последствия хронической интоксикации: полиневропатии, гипертензия, мозговые инсульты. Алкоголизм ускоряет процесс старения организма, предвосхищая стойкие изменения личности.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Где пройти терапию
Лечение психических расстройств возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психотерапевты в тандеме с наркологом. Вместе они помогут подобрать индивидуальный алгоритм лечения и последующей реабилитации. Если больной не готов к лечению или его состояние препятствует транспортировке в клинику, доктора приедут на дом. После стабилизации состояния они продолжают контролировать самочувствие пациента по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируется.
Список литературы:
Кожинова Татьяна Анатольевна Особенности формирования и течения алкоголизма у лиц с различными характерологическими акцентуациями и личностными расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. №3.
Анохина И.П., Кибитов А.О. Генетика зависимости от алкоголя // Алкоголизм. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой. М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство». 2011.С. 78-119.
Невротичный тип личности – склад характера, при котором происходят акцентуации повышенной тревожности, мнительности, раздражительности, вспыльчивости. Для невротиков характерна заниженная самооценка, склонность к избеганию проблем. Они эмоционально лабильны. При хорошей адаптации эти черты не мешают качеству жизни, но при ее нарушении они способны перейти в невроз.
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Методы самопомощи
Существует несколько шагов, позволяющих справиться с невротическими реакциями и неврозоподобными состояниями:
Признать наличие заболевания. Осознание проблемы – первый этап ее решения.
Перестать винить себя или окружающих в происходящем. Принять свое состояние как данность.
Учится воспринимать свое внутреннее “Я”, как друга, а не врага. Вырабатывать внутренние точки опоры.
Обучиться основам медитации. Это позволяет отследить начало невротической реакции.
Постараться отмечать негативные восприятия в сторону себя или происходящего вокруг и сводить их к минимуму.
Спокойно воспринимать свои ошибки. Это часть опыта. Нужно просто принять их во внимание и двигаться дальше.
Уделять время регулярным физическим нагрузкам, прогулкам на свежем воздухе, творчеству.
Поменять окружение. Токсичный коллектив провоцирует невротические реакции, сводя на нет все успехи лечения.
Как быть окружающим
Человеку в таком состоянии необходимы поддержка и понимание. Нельзя путать их с жадностью. Больному требуется помощь в борьбе с заболеванием, советы обратиться к психологу. Не стоит их осуждать. Надо выяснить, что является пусковым фактором приступов. По возможности создать спокойную обстановку, минимизировать стрессы. Хорошо помогает справиться с невротическими реакциями смена обстановки. Яркая насыщенная жизнь, наполненная интересными событиями и разнообразными занятиями не оставляет времени для тревожности. Еще один важный аспект – физическое удобство. Голод, боль, усталость способны вызвать крайнюю степень дискомфорта и спровоцировать приступ.
Лечение неврозов в комфортных условиях возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты. Они смогут установить первопричину невротического состояния, выявить триггеры. Они подберут психотерапевтические методики, повышающие уровень обучат навыкам релаксации и аутотренинга. При выборе медикаментозной терапии, предпочтения отдаются комбинированным препаратам последнего поколения, имеющим меньше побочных эффектов. Анонимность, бережное и уважительное отношение гарантируются.
Список литературы:
Аграновский М.Л., Муминов Р.К., Сарбаева Н.К., Козимжонова И.Ф. ПСИХОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ // Экономика и социум. 2021. №10 (89).
Каменецкий Д.А. Неврозология и психотерапия. Москва,2001.
Рустанович А.В., Шамрей В. К. Клиническая психиатрия (в схемах, таблицах и рисунках). Санкт-Петербург, 2003.
Послеоперационный психоз – совокупность церебральных нарушений, приводящих к острому расстройству сознания. Развивается сразу после хирургического вмешательства или в течение нескольких недель. Спектр поражений варьируется от незначительной когнитивной дисфункции до полноценного делирия. Патология сопровождается бредом, галлюцинациями, нарушениями памяти, дезориентацией в собственной личности, пространстве, времени. Человек испытывает моторное возбуждение или заторможенность. Страдают корковые функции – мышление, речь. Когнитивные дисфункции длятся непрерывно или чередуются с периодами прояснения. Для верификации используют наблюдение, клиническую беседу, оценку уровня сознания. Терапия носит фармацевтический характер. Дополнительно требуется создание благоприятных условий для выздоровления.
Описание расстройства
Острая церебральная недостаточность после операций встречается в 9-87% случаев. Риск выше у пациентов пожилого возраста. Среди молодых людей и детей встречается крайне редко. Это наиболее частое хирургическое осложнение у людей старше 60 лет. Оно значительно снижает качество жизни больного, ухудшает прогноз основного заболевания.
Причины послеоперационного психоза
Это полиэтиологическое заболевание с немодифицируемыми и модифицируемыми факторами риска. К первой группе относятся: пожилой и старческий возраст, хронические заболевания. Среди болезней-этиофакторов выделяют почечную недостаточность, нарушения зрения, депрессию, деменцию, гипоальбуминемию. Негативно сказывается на послеоперационном периоде прием анальгетиков наркотического ряда, бензодиазепинов, антихолинергических средств.
Непосредственными триггерами являются:
гипоксия тканей;
токсическое повреждение ЦНС;
снижение скорости передачи нейрональных импульсов;
дисбаланс нейромедиаторов;
внутриклеточный дисметаболизм.
Эти состояния спровоцированы использованием наркоза, осложнениями в процессе операции или послеоперационном периоде. Если триггерным фактором является общая анестезия, то расстройство развивается на второй или третий день. Часто возникает после оперативного вмешательства на ЖКТ, сердечно-сосудистой системе, головном мозге. Манифестация в первые часы возможна при обширных кровопотерях или гемотрансфузии. Является результатом нарушения церебральной гемодинамики. Другими факторами послеоперационных когнитивных нарушений становится катетеризация мочевого пузыря, выраженный болевой синдром, нарушения питания, анемия, водно-электролитный дисбаланс.
Существенно увеличивает опасность расстройства курение, прием алкогольных напитков.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Гипоксическое, токсическое, дисметаболическое поражение тканей мозга является патогенетической основой развития реанимационного психоза. При этом структурные изменения чаще отсутствуют. Функциональное обследование показывает дисбаланс нейромедиаторов, снижение скорости межнейрональной передачи. Патология поражает кору и подкорковые структуры. Она диффузна. Часто расстройство ассоциировано с холинергическим дефицитом. Дополнительным и этиопатогенетическим механизмом является реакция на стресс, вызванный хирургическим вмешательством. Для этого вида когнитивных нарушений характерна острая манифестация, флюктуирующий циркадный ритм. В первой половине дня отмечается оглушение и выраженная психомоторная заторможенность. К вечеру помрачение сознания нарастает. В первой половине ночи возможно двигательное возбуждение, вербальные и зрительные галлюцинации.
Классификация
Клиницисты используют систематизацию по преобладающим психомоторным симптомом. Это позволяет подбирать наиболее эффективный способ лечения.
Существует три варианта:
Гипоактивный с отрешенностью, апатией, вялостью, заторможенностью.
Смешанный, при котором уровень энергичности в течение эпизода варьируется.
Тип течения влияет на качество жизни и прогноз.
Симптомы послеоперационного психоза
Клиническая картина включает когнитивные расстройства. Возможны зрительные, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. Отмечаются нарушения памяти. Человек не понимает обращенной речи, не способен адекватно реагировать.
Спутанность сознания сопровождается дезориентацией во времени, пространстве. Человек не способен назвать себя. Наблюдается рассеянность внимания, отсутствие концентрации. Пациент не понимает тему разговора. Если когнитивные нарушения носят незначительный характер, больному сложно поддерживать беседу по отвлеченным вопросам.
Психомоторные изменения включают возбуждение, эмоциональную лабильность, беспокойство. Движения пациентов нескоординированные. Голос громкий, речь бессвязная. Эмоциональные реакции неадекватные. Он тревожен раздражителен, агрессивен. Человек в состоянии гиперактивного психоза опасен для окружающих и себя.
При расстройстве по гипоактивному варианту отмечается медлительность или полное отсутствие речи, заторможенность реакций. Эмоции обедняются.
У ряда пациентов проявляется расстройство ритма сна и бодрствования. Наблюдается инверсия циркадных ритмов, бессонница, тотальная потеря сна, кошмары, переходящие в галлюцинации.
Диагностика
В большинстве случаев предварительный диагноз ставят хирурги, врачи реанимационного отделения. Верификацией занимается психиатр. В 80% случаев для этого достаточно клинических методов. К ним относятся:
Наблюдение. Врачи оценивают адекватность реакций больного. Ярко выраженные нарушения отмечаются при расстройстве по гипертоническому типу. Больные не желают соблюдать режимные правила, игнорируют назначения врача. Они возбуждены, вплоть до достижения аффекта, расторможены. Действия пациентов не соответствуют ситуации.
Беседа. Выявляется способность пациента идти на контакт. Проверяется осознание собственной личности, ориентация в пространстве и времени. Психиатр проверяет может ли больной адекватно реагировать на обращенную к нему речь, отвечать на вопросы. Изучает функции памяти, внимания, речи, мышления, волевой сферы.
Патопсихологическое обследование. Для оценки спутанности сознания применяется CAM-ICU и проверочный лист, определяющий наличие делирия ICDSC. Также требуются тесты на снижение когнитивных способностей. Затруднения вызывают простейшие задания: рисование геометрических фигур, обратный счет, запоминание слов. Обследование выявляет умеренные или выраженные нарушения познавательной сферы.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение послеоперационного психоза
Для терапии необходимо устранить триггеры, если продолжается их воздействие на сознание пациента. Возможна отмена или замена некоторых лекарственных средств, прекращение иммобилизации, съем катетера. Медикаментозное купирование включает легкую седацию небензодиазепиновыми лекарствами. Препаратом выбора является дексмедетомидин или галоперидол. Использование дексмедетомидина сокращает срок пребывания в больнице, обеспечивает лучший контакт с медицинским персоналом. Дополнительно возможно назначение антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов холинэстеразы. Проблемой является делириогенность большинства этих средств.
Для восстановления циркадного цикла в дневное время необходимо поддерживать яркое освещение. Пациенту необходимо придерживаться строгого режима дня. По мере восстановления организма подключаются занятия ЛФК, прогулки. Ночные медикаментозные процедуры исключаются.
В качестве стимуляции психической активности создается и поддерживается познавательный интерес. Необходимы встречи с родственниками, чтение книг, просмотр фильмов, другие разрешенные активности.
Для оценки эффективности лечения и устранения психотической симптоматики используется Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS).
Где пройти терапию
Лечение психических расстройств в отдаленном периоде возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты. Они подберут седативные средства, позволяющие подавить симптомы делирия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Дополнительно назначает реабилитационные процедуры, позволяющие улучшить память, когнитивные способности. При необходимости возможна психологическая поддержка для родственников пациентов. Доктора выезжают на дом или консультируют по телефону. Уважительное отношение и анонимность гарантируются.
Поздняя диагностика или неправильно подобранная терапия замедляет процесс выздоровления. Больные с этим расстройством требуют повышенного внимания медицинского персонала. Все лечебные и диагностические мероприятия затруднены в связи с их состоянием. При аппаратных исследованиях возникают технические трудности. Психосоматические проявления осложняют интерпретацию клинических данных.
Реабилитация затягивается. Развиваются ассоциированные с длительной иммобилизацией вторичные осложнения. Невозможность вернуться к привычному образу жизни, разлука с близкими негативно сказываются на эмоциональном фоне. Будущее представляется пессимистичным. Возникает риск селфхарма. Если при терапии постоперационной энцефалопатии отсутствует положительная динамика начинается деменция, приводящая к полной социальной дезадаптации. Таким больным необходим пожизненный уход.
Профилактика
Специфических методов профилактики не существует. Разработан ряд правил, значительно снижающих риск развития постоперационных когнитивных нарушений. К ним относятся:
предварительное лечение хронических заболеваний;
отказ от алкоголя и курения перед операцией;
отмена или замена ряда лекарственных средств: холиноблокаторов, наркотических анальгетиков.
Пограничное расстройство личности – психическое расстройство с тенденцией к нестабильности в межличностных отношениях, гиперчувствительности, лабильности самооценки, проблемам самоидентификации. Люди с ПРЛ склонны к приступам агрессии, тревоги, ажитации. Они с трудом строят долговременные отношения в связи с идеализацией и обесцениванием партнера. Манифестация болезни происходит в раннем возрасте. Отличается устойчивым течением на протяжении всей жизни. Этиология связана с характерологическими особенностями, насилием, ранней депривацией. Верификация основана на клинической беседе, наблюдении, сборе анамнеза, результатах опросников. Терапия преимущественно психотерапевтическая с фармацевтической поддержкой.
Описание заболевания
ПРЛ – разновидность патологий личности. Сопровождается устойчивыми изменениями, мешающими устанавливать контакты с другими людьми, ухудшающими социализацию, снижающими качество жизни. Эпидемиология составляет 1,6-2%. Частота встречаемости выше у женщин. Больные с этим расстройством не выносят одиночества. Ради внимания и заботы других они склонны наносить себе самоповреждения, высказывать суицидальные мысли, совершать попытки самоубийства. Болезнь часто осложняется сочетанными патологиями: БАР II типа, депрессиями, неврозами, аддикциями различного рода. Это связано со сложностью построения долговременных отношений, десоциализацией.
Причины пограничного расстройства личности
Этиология носит многофакторный характер. Существует генетическая предрасположенность. При наличии родственников первой линии с этим диагнозом риск его возникновения в пять раз выше. Этиофактором являются личностные особенности человека: мнительность, тревожность, заниженная самооценка, пессимизм, повышенная чувствительность к стрессам. Усиливают риск развития:
смерть или утрата близкого человека, перенесенная в детстве;
противоречивые, завышенные требования со стороны воспитателей.
У ряда пациентов выявляется нарушение функций мозга и нейромедиаторных систем.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Патогенез связан с формированием дезадаптивных схем поведения в ответ на неблагоприятные внешние воздействия. Они развиваются на фоне эмоциональной незрелости, неполноценности значимых взрослых. Развитию ПРЛ способствует отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов с родными, недостаток родительского внимания. Заболевание формируется на фоне запрета на выражение чувств. Деструктивные способы реагирования сказываются на межличностных отношениях и оценке собственных поступков.
Затруднения моделирования эмоций провоцируют эндогенные и экзогенные факторы. К ним относятся выработанные с детства поведенческие схемы, изменения уровня норадреналина, серотонина, дофамина. Не установлено является ли повышенная активность лимбической системы первичной или вторичной. Она способна развиться на фоне хронического эмоционального дискомфорта, постоянной эмоциональной депривации.
Симптомы пограничного расстройства личности
Больным сложно обозначать испытываемые ими эмоции в социально приемлемой форме. Они выражают их спонтанно, внезапно, импульсивно. Такой взрыв способен достигать силы аффекта, что препятствует разумному диалогу. Это провоцирует конфликты, усиливает социальную дезадаптацию.
В детском возрасте наблюдается эмоциональная лабильность, импульсивность. Эмоциональные реакции не равноценны возбудителям, их спровоцировавшим. Диагностика в этом возрасте затруднена. По мере взросления ребенка или изменения жизненных обстоятельств симптоматика может сгладиться.
Полное развертывание клиники наблюдается к 17-25 годам. Если больной ощущает, что его отвергли или проигнорировали, он испытывает гнев, страх, ярость, панику. Ощущение погнутости в сознании больного трансформируется в чувство собственной малозначительности. Человек ощущает себя плохим. Пациенты боятся одиночества.
У них присутствует расстройство идентичности. Ощущение собственного “Я” напрямую зависит от внешних обстоятельств и настроения больного. Чтобы стабилизировать образ “Я», человек стремится найти идеального партнера. С его помощью он надеется получить недополученное в раннем детстве ощущение безусловной любви и принятия, дополнить и отразить себя.
Это приводит к внезапному, резкому изменению точки зрения. В начале отношений они идеализируют друзей, партнеров, людей, которые проявляют о них заботу. Они требуют, чтобы им уделялось все время и внимание близких, предъявляют нереальные требования. Во взрослых отношениях такое слияние невозможно. Почувствовав, что о них недостаточно заботятся, они обесценивают отношения и личность партнера. Переход от неоправданных ожиданий является отражением их черно-белого мышления. Это приводит к повторяющимся разочарованиям.
У больного присутствует склонность к повышенной тревожности, дисфории. Его импульсивность, резкие перепады настроения еще больше усложняют межличностные контакты. Завышенные требования порождают напряжение. Оно приводит к приступам переедания, неразумным тратам денег, спонтанному сексу, саморазрушающему поведению. Эти люди склонны к рискованным поступкам, экстремальному вождению. Возможны физические попытки остановить партнера при его желании уйти, угрозы самоубийства. Несмотря на то что больные редко имеют цель действительного летального исхода, смертность среди лиц с ПРЛ в 40 раз выше обычного. В результате суицида погибают 8-10% пациентов.
Отсутствие эмоционального самоконтроля приводит к моральному опустошению. Вспышки агрессии гнева, ссоры, драки еще больше истощают нервную систему. После интенсивных эмоций, они ощущают стыд, вину. Это является подтверждением в глазах негативного восприятия себя. Иногда они чувствуют себя вовсе не существующими. Испытывают внутреннюю пустоту. На фоне стресса возможны нестойкие параноидальные идеи, приступы диссоциации, приводящие к нанесению ожогов, порезов, для компенсации плохого состояния. Это сильно сказывается на качестве жизни.
Больные подозрительны, настроены пессимистично. Они уверены, что раскрываюсь перед людьми, дают им возможность использовать себя. Они не способны доверять окружающим. Постоянно ожидает предательства. Попытки эмоционального контроля приводит к вытеснению испытываемых чувств в область бессознательного. Горе, гнев, обиды, ощущение утраты перестают осознаваться, но продолжают присутствовать в жизни пациента. Постепенно накапливаясь они прорываются при незначительном изменении обстоятельств. Причем сила реакции не соответствует значимости вызвавшего его повода.
Для заболевания характерны периоды стабильности. Во время обострения больные обращаются к психиатрам, психотерапевтам. Но после улучшения часто самостоятельно бросают терапию или бесконтрольно возобновляют ее. Это связано со страхом столкновения с подавляемыми переживаниями, эмоциями, актуальными чувствами. Необходимость этого пугает сильнее чем понимание, что человек не справляется со своей жизнью. Многократное обращение к врачам, не приведшее к результатам снижает доверие к ним.
Они часто склонны к внезапной смене партнеров, друзей, целей в жизни, работы, увлечений. Саботируют себя в шаге от достижения. Разрушает многообещающие отношения, бросают учебное заведение незадолго до его окончания, уходят с работы в момент карьерного роста.
Больные путают любовь и сексуальное влечение. Не способны строить устойчиво близкие отношения. Склонны к колебанию между идеализацией и отторжением. Сильно сопротивляются внешним переменным. Многие лица с ПРЛ тяжело переносят зрительный или физический контакт. Не любят прикосновений.
Диагностика
Разнообразие клинических признаков и их нестабильность осложняют верификацию ПРЛ. В пользу этого диагноза говорит разнообразие проблем, ощущение внутренней пустоты, склонность к саморазрушению, нестабильность чувств, целей, ориентации. Присутствует частичная сохранность критичного отношения к своему поведению. Сам пациент во время стабильности воспринимает его как деструктивное. Критериями для постановки диагноза являются следующие установки:
Я не достоин любви. Я никогда не найду партнера, всегда буду один.
Мои желания менее значимы, чем желания окружающих. Чтобы меня любили, я должен находиться в подчиненном положении.
Я не способен самостоятельно решать мои проблемы. У меня нет необходимых для этого волевых качеств, я недостаточно компетентен. Я завишу от других людей.
Я не способен управлять собственным поведением и контролировать свою жизнь.
Я плохой, когда окружающие узнают какую я на самом деле от меня все отвернутся.
Я обязан постоянно контролировать свои чувства, не имею права на выражение эмоций.
Для их выявления используются клиническая беседа, наблюдение, патопсихологическое тестирование. Подтвердить диагноз может стойкое наличие больше чем пяти признаков:
отчаянное стремление избегать отвержения;
интенсивные или нестабильные отношения;
лабильность самооценки;
импульсивность, опасное поведение в нескольких сферах жизни;
стремительное колебание настроения;
плохо контролируемый, неадекватный гнев;
диссоциативные или преходящие параноидальные симптомы.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Дифференциация
Различать болезнь требуется с БАР. Для него также характерна предельная лабильность настроения и диаметрально противоположное поведение. При биполярно-аффективном расстройстве симптоматика более устойчивая, менее реактивная. Основные изменения наблюдаются на уровне активности, энергии. При ПРЛ настроение изменяется часто, внезапно, часто под влиянием стресса, сложностей в личном общении.
Депрессивные и тревожные расстройства обладают сходными клиническими признаками. Но при этих заболеваниях чаще отсутствует чувствительность к отвержению, негативное самовосприятие, небезопасные привязанности.
Истерические, нарциссические расстройства сопровождаются манипулятивным поведением. Пациенты с этим диагнозом также нуждаются во внимании, но они не страдают от отрицательной самооценки.
Дифференцировать патологию также нужно с алкогольными, наркотическими аддикциями, ПТСР.
Лечение пограничного расстройства личности
Основным методом является психотерапия. Она направлена на переоценку проблем, повышение стрессоустойчивости, выработку самоконтроля. Больному необходимо создать защитные механизмы, помогающие справляться с гневом и тревогой. Помогает снизить интенсивность симптомов, предотвращает суицид. Алгоритм лечения подбирается индивидуально в зависимости от клинических проявлений болезни. Он включает индивидуальные, групповые занятия.
Основным направлением является диалектическая поведенческая терапия, системный тренинг по эмоциональной предсказуемости. Вспомогательные методики:
Ментализация. Учит понимать собственные эмоции, поступки и состояние ума окружающих. Позволяет эффективно контролировать чувства. Повышает уровень эмпатии, сострадания.
Схема-ориентированная терапия. Она включает несколько методов: когнитивно-поведенческий, эмоционально-фокусированный, теорию привязанности. Позволяет справиться с дезадаптивными паттернами, распознавать их в повседневной жизни и замещать положительным поведением.
Методика переноса. Обучает больного осознавать искажения, ошибки, изменение чувств. С ее помощью пациент становится более стабильным. Через перенос к терапевту усваивает здоровые способы реагирования.
Для купирования симптоматики назначают антидепрессанты СИОЗС, атипичные нейролептики 2-го поколения, транквилизаторы. Стимуляторы и бензодиазепины не рекомендуется при ПРЛ, поскольку высок риск передозировки, расторможенности, зависимости.
Лечение расстройств личности возможно в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Это позволяет провести полноценное обследование и дифференциацию. Психотерапевты высшей категории подберут индивидуальную программу лечения с учетом особенностей течения болезни. При необходимости медикаментозной поддержки предпочтение отдается комбинированным препаратам последнего поколения, обладающим меньшим количеством побочных эффектов. Анонимность и уважительное бережное отношение гарантируются.
Осложнения
Наиболее распространенным отягощающим состоянием является деструктивное поведение, селфхарм, суицидальные мысли и попытки. Нередко на фоне ПРЛ отмечаются расстройства аппетита: анорексия, булимия, компульсивное переедание. Самоповреждения себе наносят до 75% людей с этим диагнозом. Порезы, ожоги и другие способы причинить себе вред становятся попытками перевести эмоциональную боль в разряд физической, чтобы сделать ее более переносимой. Этим же объясняется склонность к употреблению наркотиков, алкоголя. Попытки рационального объяснения их приема стремлением снизить внутренний дискомфорт, причинить себе вред указывают на вторичный характер наркотизации.
Другими осложнениями являются депрессии, неврозы, генерализованное тревожное, паническое, фобическое расстройство, ПА. Доказана коморбидность с БАР II типа. На фоне ПРЛ развиваются нарушения сна, РПП, ПТСР, неврозы навязчивых состояний, маниакально-депрессивный психоз. Возможно присоединение других расстройств личности: шизотипического, нарциссического, избегающего, параноидного.
Профилактика
Первичной профилактики не существует. Снизить риски возможно, создав в семье спокойную доброжелательную атмосферу. Важно уделять ребенку достаточно внимания, исключить жесткие, авторитарные модели воспитания.
Прогноз
Это прогностически благоприятное заболевание. При адекватном психотерапевтическом лечении возможно добиться стойкой ремиссии и реадаптации. Лонгитюдное исследование показывает, что ремиссия после двух лет лечения наблюдается у 34,5%, спустя 6 лет – у 68,6. После 10 лет терапии стабилизация отмечается у 68,6-73,5% человек. Рецидивы встречаются в 5,9% случаев.
Список литературы:
Усов Григорий Михайлович, Чумаков Егор Максимович, Чарная Дина Игоревна, Коломыцев Дмитрий Юрьевич, Стаценко Олег Александрович КОМОРБИДНОСТЬ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА II ТИПА И ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ // Социальная и клиническая психиатрия. 2021. №4.
Залуцкая Н.М. Пограничное расстройство личности: вопросы диагностики и терапии // Современная терапия психических расстройств. 2012. № 2. С. 2-8.
Смулевич А.Б. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М.: МИА, 2012. 336 с.
Bassett D. Borderline personality disorder and bipolar affective disorder. Spectra or spectre? A review // Aust. NZ J. Psychiatry. 2012. Vol. 46. P. 327-339.
Пограничная интеллектуальная недостаточность – гетерогенная группа состояний, для которых характерна незначительная интеллектуальная недостаточность. Они различны по этиопатогенезу, клиническим проявлениям. У людей с этим расстройством коэффициент интеллекта слегка ниже среднего уровня. Он составляет 70-85 IQ. При этом страдают когнитивные способности, абстрактное, логическое мышление. Словарный запас обеднен. Такие лица отличаются неустойчивостью внимания, узким кругозором. Темповое отставание формирования психических механизмов является обратимым. Верификацией занимается психиатр, клинический психолог. Диагностические методы включают беседу, наблюдение, психодиагностику. Лечение – коррекционные занятия, направленные на исправление когнитивного дефицита. Фармакотерапия зависит от основного заболевания.
Описание расстройства
Основной характеристикой ПИН является минимальная мозговая дисфункция. Она сопровождается легкой недостаточностью интеллекта, которую возможно скорректировать по мере взросления ребенка. Задержка развития не достигает клинически значимого уровня. Она менее стойкая, чем дебильность. Поддается компенсации. У пациентов часто присутствует аффективная поведенческо-волевая симптоматика, астения, СДВГ. Они расторможены, склонны к разрушению, не способны длительное время удерживать внимание. Им сложно подчиняться школьной дисциплине.
Определить частоту встречаемости невозможно в связи с разнообразием патогенетических и этиологических факторов возникновения. Эпидемиология составляет 1,5-3% в популяции.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Этиология расстройства неоднородная. ЗПР проявляется на фоне:
Патологий в пренатальный период. К ним относятся: тератогенные влияния, инфекции во время беременности. Негативно воздействует на интеллект ребенка гипоксия плода, несовместимость по АВО и резус-фактору, интоксикация бензодиазепинами и другими лекарственными средствами.
Осложненных родов. Задержка психического развития возможно при асфиксии и родовых травмах.
ЧМТ, нейроинфекции. Травматические и инфекционные поражения мозга в раннем возрасте чреваты мозговой дисфункцией. В зависимости от возраста, в котором было перенесено заболевание степень повреждения различается. Значение имеет интенсивность повреждающих факторов.
Развития личности по невротическому типу. Оно характерно для семей с родителями, страдающими от повышенной тревожности, авторитарности, грубости, деспотичности. Провоцирует неврозы, неврозоподобные состояния, навязчивости. Стремление избегать ошибок и неудач, парализует деятельность ребенка, в том числе интеллектуальную. Развивается синдром выученной беспомощности.
Психогенного генеза. Сюда входят ошибки воспитания, педагогическая запущенность, длительное пребывание в негативных социальных условиях. Деструктивно влияют на развитие интеллекта противоречивые требования, безнадзорность, гиперопека, жестокость, авторитарность родителей. У детей из неблагополучных семей наблюдается когнитивная депривация, обеднение развивающей среды, недостаток информации.
Конституционный или генетической незрелости мозговых структур. Сложности в обучении возникают при поражении лобной, височных, теменной коры. Эти структуры отвечают за познавательную деятельность и развитие речи.
Рано возникших или врожденных дефектах слуха и зрения. Этиофактором могут быть любые физические аномалии, ограничивающие возможности интеллектуального развития.
Длительных соматических патологий. Спровоцировать ПИН способны эндокринные, неврологические заболевания, гормональный дисбаланс, астенический синдром. Негативно влияет на когнитивные способности долговременное пребывание в лечебных учреждениях.
Механизм развития
Патогенез ассоциирован с замедленным созреванием филогенетических мозговых структур. К онтогенетически молодым отделам мозга относится префронтальная кора, лобные доли большого полушария. Они отвечают за программирование и контроль сознательного поведения, сложные действия. Ведущей причиной становится отставание темпов или незначительное органическое повреждение, приводящие к выпадению функций и элементов, необходимых для сложной когнитивной деятельности. Это могут быть специфические нарушения экспрессивной и импрессивной речи, артикуляции, дисграфия, дислексия, дискалькулия. На фоне минимального органического повреждения ЦНС развивается повышенная нервно-психическая истощаемость, снижение скорости психических процессов.
При педагогической запущенности формируется темповое отставание созревания, легко поддающееся коррекции. При органическом генезе патологии наблюдается более стойкая клиническая картина нарушения.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Классификация
Существует разделение на: парциальную, с выполнением какой-то, одной функции и тотальную, с одновременной задержкой всех элементов развития.
В клинической практике используют систематизацию по структуре дефекта:
Энцефалопатический. Характерен для ДЦП, энцефалопатии, церебрастении, психологического синдрома. В его основе лежат остаточные явления органического поражения ЦНС.
Дизонтогенетический. Связан с неравномерностью созревания мозговых структур. Наблюдается при РДА, искаженном психическом развитии, инфантилизме, парциальных задержках.
Смешанный. Дизонтогенетически-энцефалопатическая форма провоцирует общую ЗРР, ОНР, моторную алалию.
Клиническая картина обращает на себя внимание в дошкольном и младшем школьном возрасте. У детей с ПИН нарушается функции произвольного внимания. Они легко отключаются, с трудом фиксируют внимание. С трудом воспринимают зеркальные, перевернутые или незавершенные изображения. Это связано с недостаточной интеграцией функции мозга. Ребенок плохо отличает право-лево, поскольку нарушена ориентация собственного тела в пространстве и пространственные отношения в целом.
В школьном возрасте наблюдается отставание в развитии речи: ограниченный словарный запас, отсутствие эрудированности, кругозора. Затруднено социальное взаимодействие: дети не умеют знакомиться, просить, предлагать помощь. Навыки гигиены и самообслуживания развиваются с запозданием. Из-за недоразвитости абстрактно-логического мышления плохо воспринимаются метафоры, смысл поговорок, пословиц.
Церебрастенический синдром вызывает ухудшение запоминания, быстрое психическое истощение. О нем говорит отставание эмоционально-волевых функций в сочетании с минимальной ЗПР. Такие дети плохо осваивают групповые, сюжетно-ролевые игры. Они предпочитают простую игровую деятельность. Плохо запоминают и усваивают правила, не способны придерживаться инструкций. Расстройство часто сочетается с несформированностью учебных навыков, ЗРР.
Диагностика
Отсутствие четких критериев осложняет диагностику. Затрудняет ситуацию различие требований к интеллектуальному развитию детей разных социальных групп.
Кризисным является поступление в среднюю школу и ее окончание. Диагностика проводится психиатром, психологом, социальным педагогом. Патопсихолог проводит специфическое исследование. Выбор методики зависит от возраста пациента. Для верификации используют:
Клиническую беседу. В ее ходе врач общается с родителями и ребенком. Собирает анамнез. Он исследует уровень речевого развития, способность понимать иносказания.
Наблюдение. Отмечается умение больного идти на контакт, решать простые логические задачи.
Изучение интеллекта. Проводится при помощи детского теста Векслера или невербальной его части.
Диагностику памяти. Хорошо себя зарекомендовали методы пиктограммы, “10 слов”, опосредованная память.
Тестирование мышления. Применяют игры: “найди лишнее”, “классификация”, “сравнение понятий”.
Проверку внимания. Для его определения используют “красно-черные таблицы”, “таблицы Шульте”.
Дифференциальная диагностика
По DSM-5 дифференциация требуется с умственной отсталостью легкой формы. При этом требуется тщательная оценка интеллектуальных адаптивных функций. Необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих расстройств, осложняющих обследование. В пользу ПИН говорит меньшая стойкость нарушений, IQ от 70 баллов. При минимальной ЗПР присутствует легкое снижение аналитико-синтетической функции и способности к абстрагированию. Отмечается неустойчивость концентрации, повышенная истощаемость психической деятельности, нарушение переключаемости. Органический компонент присутствует при отклонении от нормы. Снижение памяти сигнализирует о церебрастеническом синдроме.
Лечебный алгоритм составляется при участии педагога, психолога, невролога. Методика зависит от первопричины заболевания.
Основа лечения – психолого-педагогическая коррекция. Занятия носят регулярный характер. Они помогают компенсировать или развить недостающие функции. Для этого одновременно осуществляется воздействие на несколько типов памяти: аудиальной, зрительной, тактильной, двигательной, визуальной.
Фармакотерапия зависит от патогенеза и симптоматики основной патологии. Показаны препараты, стимулирующие обменные процессы, кровообращение мозга: блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, психостимуляторы, аминокислоты.
Реабилитация направлена на адаптацию в учебном заведении. Для этого требуется помощь родителей, педагогов. На первых порах детям создаются щадящие условия. Они позволяют скорректировать интеллектуальное отставание. В этом процессе помогает спокойный разбор совершенных ошибок, индивидуальные внеурочные занятия, помощь репетиторов.
Основной опасностью в отсутствии адекватного лечения является учебная и профессиональная несостоятельность. Она приводит к дезадаптации в социуме. Стандартная учебная программа начальных классов доступна для понимания практически всеми пациентами. Усложненная форма обучения и предметы, требующие развитого логического и абстрактного мышления вызывают сложности. На фоне учебной неуспеваемости проявляются нарушения поведения. Чем сильнее выражена дезадаптация, тем выше их риск. Они выражаются в прогулах, негативизме по отношению к педагогам и значимым взрослым, приступах агрессии, хулиганстве, вандализме. В небольших школах, где требования к ученикам снижены есть вероятность избежать осложнений. При прохождении адекватной терапии подростки способны получить средне-специальное образование, освоить рабочую профессию.
Где пройти коррекцию
Лечение деменции и пограничной умственной отсталости возможны в частной психиатрической клинике Anima. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием, это позволяет провести дифференциацию, установить первопричину снижения мыслительных способностей. Высококвалифицированные психиатры, психологи составят алгоритм лечения с учетом особенностей течения расстройства. При подборе медикаментозных препаратов предпочтение отдается комбинированным лекарствам нового поколения, имеющим меньшее количество противопоказаний. Анонимность и уважительное бережное отношение гарантируются.
Профилактика
Первичная профилактика начинается еще на этапе планирования беременности и продолжается на протяжении всего неонатального и раннего возраста. Важно заботиться о здоровье беременной, исключить тератогенные факторы. В постнатальный период риски снижают отсутствие ЧМТ, нейроинфекций, длительные соматические заболевания.
Прогноз
ПИН прогностически благоприятное расстройство. Добиться компенсации возможно с помощью лечения, выбора упрощенных или специализированных учебных программ. Со временем интеллект достигает нижней или средней границы нормы.
Список литературы:
Маршалкин Александр Павлович, Порошина Елена Александровна Современные подходы к диагностике различных форм задержки психического развития // Специальное образование. 2011. №1.
Ахутина, Т. В., Пылаева Н. М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход /Т. В. Ахутина, Н. М. Пылаева. Питер, 2008.
Марковская, И. Ф. Задержка психического развития. Клиническая и нейропсихологическая диагностика / И. Ф. Марковская. – М., 1993.
Ницше, Ван Гог, Дали, Джон Нэш… Все эти люди были гениями в своих областях. Что еще объединяет их, кроме выдающихся способностей? Все они страдали шизофренические и расстройствами.
Что такое эндогенные расстройства шизофренического спектра
Это заболевание, отличающееся сложным многофакторным патогенезом. Помимо генетической предрасположенности на его возникновение влияют множество внешних и внутренних факторов.
Патология сопровождается позитивной и негативной симптоматикой. Больной становится замкнут, мрачен. У него возникают странные, нелогичные идеи, которые он отстаивает, впадая в ажитацию или агрессию.
К позитивным проявлениям, помимо стойких бредовых идей являются также слуховые, тактильные галлюцинации, расстройство мышления, воли. К негативным – кататония, негативизм.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Знаменитости с эти диагнозом
Многие исследователи считают, что успехи некоторых известных личностей связаны с их болезнью. К ним относятся:
Карл VI отличался цикличной формой болезни. Ее признаками была агрессия, раздражительность. По мере развертывания симптоматики у него появилась бредовая идея, что он сделан из стекла. Поэтому король боялся любых прикосновений. Трон пришлось уступить Карлу VII.
Фридрих Ницше. У него наблюдалась ядерная мозаичная форма этого расстройства с бредом величия. Он рассылал записки, в которых объявлял о своем скором господстве на земле. Дополнительно отмечались частые головные боли, неадекватное поведение. Он прыгал как животное, спал на полу, гримасничал.
Николай Гоголь. Автор “Мертвых душ”, “Вечеров на хуторе близ Диканьки” и множества других книг страдал звуковыми и зрительными галлюцинациями. У него наблюдались периоды активности, возбуждения, ажитации, сменяющиеся апатией и заторможенностью. Он был уверен, что желудок в его организме располагается вверх тормашками, а другие органы смещены. Свои рукописи он сжег в состоянии острого психоза, будучи уверенным, что это происки нечистых сил.
Вацлав Нижинский – танцор, хореограф, манифестация болезни которого произошла после провала “Тиль Уленшпигель”.
Винсент Ван Гог – один из наиболее известных художников с психическим расстройством. Болезнь сопровождалась слуховыми и зрительными галлюцинациями, приступами агрессии, бредом величия.
Франсуа Лемуан. Еще один знаменитый художник. Его работы украшают потолок версальского дворца. Всю жизнь Он страдал тяжелой формой шизофренического расстройства. Во время одного из приступов заколол себя.
Исаак Ньютон. Предполагается, что у знаменитого ученого была прогредиентная приступообразная шизофрения. В детском возрасте он отличался крайней замкнутостью, нелюдимостью. У него присутствовали предельные колебания настроения, маниакальный страх, что кто-то украдет его труды.
Лайонел Олдридж – футболист. Проявлениями его болезни стали галлюцинации, паранойя. После длительного лечения сумел добиться ремиссии и открыто объявить о своем диагнозе.
Джон Нэш стал одним из величайших математиков мира. Он работал в области теории игр. С возрастом у него проявились симптомы расстройства шизофренического спектра. Он слышал голоса, был уверен, что за ним следят спецслужбы.
Аманда Байнс – актриса комедийного жанра, болевшая параноидальной шизофренией. Была отправлена на принудительное лечение, когда попыталась облить бензином и поджечь свою собаку.
Вероника Лейк. Известная киноактриса 1940-х годов болела детской формой шизофрении. Отличалась тяжелым характером, конфликтностью. В старшем возрасте у нее развилась паранойя.
Сальвадор Дали. Знаменитый художник, отличавшийся эпатажным внешним видом, экстравагантным поведением. Сюжеты его картин являются следствием его заболевания.
Хуана I Безумная – мать Карла V. Признаки заболевания возникли у нее вскоре после свадьбы с Филиппом Красивым. После его смерти она окончательно утратила связь с реальностью. Страдала галлюцинациями, бредом одержимости. Не позволяла похоронить тело супруга, ожидая, что он очнется.
Огюст Конт – основатель позитивной психологии много лет лечился от психического расстройства. В конце жизни объявил себя апостолом, священником материалистической религии, несмотря на длительную нелюбовь к любому духовенству.
Уильям Курелек – канадский художник с 25 лет страдающий шизофренией. Большая часть его работ создана в период болезни.
Сергей Калмыков. Этот театральный художник, офортист отличался эпатажным поведением, стилем одежды. Он носил кофту с привязанными консервными банками, желтый сюртук, разноцветные штаны. Его поведение в последние годы жизни выходило за рамки в социальных норм. Анализируя его биографию и творческие работы врачи предполагают у него шизофрению с приступообразным течением.
Микалоюс Чюрленис. Известный художник, композитор поражал своими необычными произведениями. Они пользовались успехом еще при жизни творца. Удивляли нестандартными цветовыми сочетаниями, яркими образами. Психиатры считают, что это следствие приступов шизофрении, позволяющих вырваться за рамки привычного.
Павел Филонов – создатель аналитического направления в живописи. Постфактум у него диагностирована шизофрения или шизотипическое расстройство.
Михаил Лермонтов. Шизофренические черты проявились у него уже в детстве. Доброта, чувство справедливости сочетались в нем с приступами жестокости. Поэт был крайне капризен, упрям, раздражителен, склонен к разрушению. С ранних лет отличался замкнутостью, необщительностью.
Камилла Клодель – известная скульптор, ученица Родена болела параноидальной формой шизофрении. У нее случались припадки буйства. После расставания с учителем она начала избегать общения, уничтожила свои скульптуры, игнорировала правила гигиены.
Александр Иванов. Художник, изобразивший “Явление Христа народу” страдал от бреда преследования. Он опасался отравления, поэтому готовил исключительно сам. Часто его рацион составляли хлеб и яйца. Воду он брал из фонтана. Частые боли в желудке убеждали его в том, что кто-то подсыпает ему яд.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Важно знать
Из-за стигматизации заболевания, больные люди боятся обращаться за помощью. Они выпадают из общества, часто становятся жертвой преступников. Полная десоциализация приводит к усилению патологии.
Проявления шизофрении крайне многообразны. После манифестации, которая приходится в основном на возраст 15-30 лет они остаются с человеком на всю жизнь. В период обострения усиливаются, при адекватном лечении сглаживаются. Полностью излечиться от эндогенных расстройств шизофренического спектра пока невозможно. Но с помощью регулярного приема лекарств и психотерапевтических методик их возможно вывести в ремиссию. При этом человек способен жить, общаться, работать в социуме мало отличаясь от нормотипичных здоровых людей.
Куда обращаться за помощью
Лечение шизофрении в комфортных условиях без ожидания в очередях возможно пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают опытные психотерапевты, психиатры. Они подберут индивидуальную схему лечения. Помогут повысить стрессоустойчивость, интегрироваться в общество. Доктора выезжают на дом, контролируют состояние своих пациентов по телефону. Для родственников возможно обучение правилам взаимодействия с больными, психологическая поддержка. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Список литературы:
Кичанов М.Ю. Взаимодействие нормы и психопатологии с точки зрения модификации теории единого психоза // Таврический журнал психиатрии. 2013. №3 (64).
Спивак И.М. Генетическая связь креативности и психических заболеваний // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2011. №4.
В таком состоянии человек понимает, что с ним что-то не так. Но самостоятельно справиться с навязчивостями, вызывающими страхи, сомнения, тревогу, злость невозможно. Они одолевают сознание и остановить этот процесс не удается.
Почему возникают невроз навязчивых состояний
Этиопатогенез расстройства лежит в нарушении нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина. Оно бывает вызвано наследуемыми генетическими аномалиями. В этом случае патология носит врожденный характер, прослеживается у родственников первой линии.
Приобретенная форма наблюдается, когда экзогенные факторы дестабилизируют ЦНС. Триггерами бывают острые и хронические стрессы, ЧМТ, нейроинфекции и другие инфекционные заболевания, тяжелые соматические болезни.
Личностными особенностями, предрасполагающими к развитию невроза являются: мнительность, неадекватная самооценка, тщеславие.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
чуждость личностному, эмоциональному, моральному складу человека;
способность провоцировать тревогу, страх, раздражение;
нарастание негативных чувств из-за невозможности избавиться от навязчивых мыслей;
полная или частичная сохранность критического мышления и ясности сознания.
Как избавиться от зацикленности мыслей
Основной способ лечения навязчивостей – психотерапия. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой методике. Человеку предстоит выявить все свои страхи и фобии. Затем при поддержке терапевта ему надо пережить эти страхи, чтобы убедиться в их несостоятельности. После этого формируется и закрепляются новые положительные паттерны поведения.
Метод остановки мыслей состоит из пяти этапов. На первом составляется список навязчивостей. Каждая из них прорабатывается отдельно. На втором этапе человека учат переключаться на позитивные мысли при возникновении обсессий. На третьем – больной обучается прерывать их появление командой “стоп”. На четвертом этапе достаточно становится мысленного запрета. На последнем – при возникновении негативных или тревожных навязчивых мыслей, пациент учится их продолжать до положительного разрешения ситуации.
Еще одним действенным способом является экспозиция. Больной в присутствии психотерапевта неоднократно переживает тревожащую его ситуацию. Это позволяет увидеть, что она не несет за собой катастрофических последствий, которые рисует себе воображение больного.
Лечение неврозов – длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Это возможно в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием, позволяющим пройти всестороннее обследование и дифференциальную диагностику. Тут работают психиатры высшей категории. Они установят первопричину тревожности, помогут ее проработать. Лечение проходит в комфортных условиях. Если состояние пациента не позволяет ему приехать в клинику, доктора выезжают на дом или консультируют по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Список литературы:
Беремукова М.А., Жидков Р.С., Шаваева К.А., Погорова М.Р. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ // Вопросы науки и образования. 2022. №1 (157).
Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах. – М.: Наука, 2010. – С. 13-15.
Russell T. A., Rubia K., Bullmore E. T. Exploring the social brain in schizophrenia: left prefrontal underactivation during mental state attribution. – NJ: Erlbaum, 2005. – P. 129-130.
Эндогенное расстройство шизофренического спектра – одно из самых загадочных заболеваний нашего времени. Его отличает крайнее многообразие форм, каждая из которых сопровождается своими клиническими признаками. В большинстве случаев манифестация приходится на 15-20 лет, но существует детские разновидности или дебют в зрелом возрасте. Не всегда врачи могут дать прогноз, как поведет себя патология. Приведет ли она к полному разрушение личности или практически не затронет человека. Несмотря на долгую историю ее изучения, этиология шизофрении до сих пор не установлена. Полное излечение также невозможно, но при адекватно подобранной терапии человек добивается длительной ремиссии.
История изучения
Описание этой болезни встречалось в древние времена в арабских, египетских, греческих, римских источниках. Но как самостоятельная нозологическая форма, она была выделена только в 1893 году немцем Э. Крепелином. Клиническое описание сделал швейцарский психиатр Эйген Блейер. В 1908 году он дифференцировал шизофреническое расстройство с деменцией. Этот ученый посчитал, что основное проявление патологии приводит к нарушению единства психики. Предложенная Блейером концепция была признана во всем мире. Она включала такие признаки, как амбивалентность, аутизм, ассоциативную рыхлость, аффективную уплощенность. Он же утверждал, что психические заболевания не стоит лечить по шаблону.
После Блейера продолжил изучение шизофренических расстройств Карл Густав Юнг. Он рассматривал их, как группу хронических психотических синдромов. Выявил фрагментацию сознания у пациента.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Методы лечения
Сложность терапии порождала самые разные способы. Одним из них был прием барбитуратов в больших дозировках. Он повлек ряд летальных исходов и метод перестали применять.
Существовала идея о благотворном влияние гипогликемии на больных шизофренией, для чего у них искусственно вызывали гипогликемический шок. Владислав фон Медуна предлагал вводить пациентам инъекции камфоры и сходных по действию препаратов, чтобы вызывать у них судороги. Этот принцип лег в основу электросудорожной терапии.
Наиболее дискуссионным методом являлась лоботомия. Она заключалась в иссечении одной из долей мозга. Широкого распространения она не получила.
Сегодня терапия этого заболевания включает назначение нейролептиков, в основном атипичного ряда. При необходимости они дополняются бензодиазепинами и нормотимиками. При отсутствии ответа на медикаментозные препараты используют ЭСТ и инсулинокоматозную методику.
Улучшить когнитивные навыки, помочь социализироваться призвана психотерапия. Дополнительно требуются семейная терапия и психологическое сопровождение родственников пациентов.
Пройти диагностику и лечение шизофрении возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психиатры высшей категории. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. При подборе медикаментозных препаратов, предпочтение отдается комбинированным препаратам последнего поколения, имеющим меньше побочных эффектов. Чтобы помочь человеку в ресоциализации проводится курс психотерапии. Он позволяет повысить стрессоустойчивость. Больного обучают навыкам релаксации, самоконтроля.
Доктора придерживаются комплексного подхода. Поэтому помощь оказывается также родственникам пациента. Их обучают правилам взаимодействия с людьми, страдающими от шизофренических расстройств. Оказывают психологическую поддержку близким. Доктора выезжают на дом и консультируют по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.
Список литературы:
Ткаченко Андрей Анатольевич Об истории создания патопсихологической концепции шизофрении (к публикации ранних работ Ю. Ф. Полякова) // Российский психиатрический журнал. 2014. №3.
Ануфриев А.К. Избранные труды по психиатрии. -М.: Логос, 2013. – 352 с.
