Олигофрения – значительное стойкое недоразвитие интеллектуальной функции, приводящее к социальной дезадаптации. Вызвано органическим повреждением ЦНС в пренатальном, неонатальном, постнатальном периоде или в процессе родов. Коэффициент интеллекта у пациентов меньше 70-75 IQ, адаптивные функции снижены. Наблюдаются речевые, двигательные, эмоциональные, волевые, мыслительные нарушения. Это полиэтиологическое расстройство, манифестирующее под влиянием тератогенных факторов, генетических аномалий, ЧМТ, инфекционных патологий, перенесенных в раннем возрасте. Диагностика и оценка тяжести расстройства проводится с помощью клинических критериев. Для установления первопричины требуется детальное обследование. Лечение направлено на терапию основного заболевания. Нужна длительная реабилитация, социальная адаптация.

Описание патологии

Умственная отсталость – форма психического дизонтогенеза. Для нее характерна преимущественная недостаточность всех сфер интеллектуальной деятельности. Бывает врожденной или развивается у детей до трех лет. В норме в этот период происходит активное развитие психических функций. При УО влияние экзогенных, эндогенных факторов препятствуют процессу. Частота встречаемости в развитых странах составляет 1-3%. Часть больных с легкой формой нарушений при хорошей адаптации не попадают в поле зрения врачей. Влияет на статистику разнообразие подходов к верификации. По степени тяжести проявлений распределяется, как: 85% с легкой степенью, 10% – умеренная, у 4% – тяжелая. Очень тяжелая УО с грубыми нарушениями встречается только у 1% больных с этим расстройством.

По гендерной предрасположенности у мальчиков болезнь встречается в 1,5-2 раза чаще. Легкая степень болезни наиболее часто диагностируется в 6-7 или 18 лет. На эти возрастные периоды приходится начало обучения в школе; окончание учебы, выбор профессии, служба в армии. Возросшие нагрузки, необходимость социальной адаптации в новых для себя условиях ярче проявляют симптоматику. Становятся заметны трудности с приобретением, сохранением, применением специальных навыков и сетов информации. Тяжелые формы диагностируют в первые годы жизни. В остальных случаях ранняя диагностика маловероятна, поскольку существующие методы верификации больше подходят для зрелой психики. В дошкольном возрасте речь идет о предпосылках к диффузной ЗПР, определение алгоритма реабилитации, возможном прогнозе. Для лечения требуется работа междисциплинарной команды специалистов: психиатров, психотерапевтов, социальных педагогов, дефектологов, логопедов, психологов.

Причины олигофрении

Этиология носит многофакторный характер. Причины развития выделяют в несколько больших групп:

1. Генетические. На эту категорию этиофакторов приходится до 50%. Они вызывают наиболее тяжелые поражения. Сюда входят синдромы Вильямса, Ангельмана, Дауна, Ретта, Прадера-Вилли, Клайнфельтера, Тернера. Они провоцируют хромосомные аномалии, нарушение процесса импринтинга. Генетические мутации способны порождать ферментопатии.
2. Пренатальные. К ним относится гипоксия плода, ионизирующее излучение, острые или хронические интоксикации химическими соединениями. Негативное влияние оказывают прием алкоголя, наркотиков, курение во время беременности. Опасными состояниями становятся: резус-конфликт или иммунологический конфликт матери и ребенка. Внутриутробными инфекциями, провоцирующими умственную отсталость являются цитомегаловирус, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, грипп, сифилис.
3. Вызванные травмами, асфиксией в родах.  Спровоцировать их способно неправильное положение плода, его слишком крупный размер (более 4,5 килограммов).
4. Ассоциированные с недоношенностью. Они вызваны недоразвитием всех систем. Организм нготов к самостоятельному существования. 
5. Связанные с постнатальным поражением мозга. Таким действием обладают нейроинфекции: менингит, энцефалит, арахноидит, менингоэнцефалит. Органические повреждения – последствия ЧМТ, гидроцефалии.
6. Спровоцированные педагогической запущенностью. Она наблюдается при ранней родительской депривации. Выявляется у детей из социально неблагополучных категорий населения.

В некоторых ситуациях установить этиологию расстройства не получается.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез наследственной умственной отсталости ассоциирован со структурным поражением мозга, эпилептическим процессом, метаболическими нарушениями. При врожденных пороках основной патогенетический фактор – изменение формирования ЦНС. Она затрудняет ее функционирование. Например, при нарушениях нейрональной миграции гетеротопии серого вещества, часть нейронов остается в перивентрикулярной зоне. Это приводит к лиссэнцефалии.

Если этиология связана с метаболическими генетическим патологиями, например, фенилкетонурией поражения вызывает токсическое действие одних нейрометаболитов и дефицит других. При инфантильных эпилептических энцефалопатиях остановка психического развития связана с припадками и эпилептиформной активностью.

Классификация

В клинической практике традиционно выделяли дебильность, имбецильность, гидроцефалию. Сейчас эти названия исключены из МКБ 10. Это связано с негативного оттенка этих терминов. Вместо них рекомендовано использовать нейтральные обозначения. Это 4 степени:

• легкая, с коэффициентом 50-69 IQ;
• средняя – 35-49 IQ;
• тяжелая – 20-34;
• глубокая диагностируется при умственном развитии менее 20.

Расширенная систематизация учитывает не только силу интеллекта, но и эмоциональные, волевые, речевые расстройства, степень развития восприятия, памяти. Разработана клинико-физиологическая, этиопатологическая классификация. Различают также дифференцированную, недифференцированную формы.

Симптомы олигофрении

Характерной клинической особенностью является всестороннее всеобъемлющее поражение. Страдают все функции: память, воля, эмоции, интеллект, эмоции, способность к концентрации, восприятию и переработке информации. Часто присоединяются неврологические, соматические двигательные нарушения. Другими симптомами становятся:

• незрелое поведение;
• ограничение или отсутствие навыков самообслуживания;
• замедленные способности к приобретению новых навыков.

У таких людей отсутствует абстрактное мышление. Их умственное развитие аналогично мышлению детей раннего возраста. Снижена возможность к обобщениям.

При легких формах нарушения выявлены нерезко. В младшем возрасте они могут остаться незамеченными. Требует внимания явное ограничение мыслительной деятельности. Человек не способен выйти за рамки конкретной ситуации. Наблюдается снижение концентрации внимания. Он не умеет длительное время сосредотачиваться на каком-либо деле. Постоянно отвлекается. Инициатива спонтанна, носит эпизодический характер. Она не связана с целеполаганием и планированием. Вызвана сиюминутными эмоциями.

У больного присутствуют нарушения памяти. Иногда отмечается простое механическое запоминание несложной информации: цифр, имен, названий. Речь обедненная. Отличается скудным словарным запасом. Человек с умственной отсталостью предпочитает короткие простые предложения. При построении фраз часто возникают ошибки. Присутствуют дефекты речи. В зависимости от степени нарушений возможно обучение чтению. Оно занимает больше времени, чем у здоровых людей. Понимание прочитанного материала ограничено.

Решение рутинных повседневных вопросов дается им с трудом. Им сложно заботиться о себе. Страдают коммуникативные навыки, саморегуляция. Больные легко принимают необдуманные решения. Склонность к ведомости и влиянию извне увеличивает риск поведенческих нарушений. Уровень критики у них снижен. Часто отсутствует понимание этичности тех или иных поступков. Расстройствам поведения также способствует:

• отсутствие подготовки к социальной ответственности;
•  непоследовательная установка предела;
• нарушение способности к общению;
• закрепление неправильных поведенческих паттернов;
• дискомфорт от вторичных физических, неврологических расстройств.

Физическое состояние варьируется в зависимости от первопричины болезни. В большинстве случаев оно соответствует норме или даже превышает ее. Иногда отмечается отставание моторных навыков. У некоторых детей наблюдаются вторичные физические аномалии, связанные с этиологией УО. Так пренатальная асфиксия способна привести к церебральному параличу.

Олигофрения у детей

Выраженность симптомов зависит от возраста пациента. Чаще всего они обращают на себя внимание в старшем дошкольном или младшем школьном возрасте. Ряд клинических признаков проявляется раньше. Малыши с эти расстройством отличаются повышенной раздражительностью. Они реже идут на эмоциональный контакт со взрослыми. Хуже социализированы, не любопытны. Не стремятся к общению со сверстниками. Мало проявляют интерес к окружающему. Обучение любым простейшим навыкам требует усилий со стороны родителей. Оно занимает больше времени.

У детей с УО отмечается недоразвитие нормальной возрастной деятельности. В возрасте 3-4 лет у здоровых малышей ведущей является игровая деятельность. Пациенты с олигофренией не интересуются игрушками. Они не пытаются ими манипулировать. В более старшем возрасте, когда игра усложняется, появляется интерес к сюжетно-ролевым сценариям, больные отдают предпочтение простым играм. Они не пытаются подражать взрослым, копируя их действия. Зажимаются преимущественно перестановкой и изучением игрушек. Творческая деятельность: лепка, конструирование, рисование аппликация не интересует. При привлечении к ней, осуществляется на примитивном уровне.

У лиц с этим расстройством нарушена способность распознавать свойства предметов. Они с трудом взаимодействуют с внешним миром. Их поступки хаотичны либо построены по жестким шаблонам без учета внешних обстоятельств. Снижена способность к концентрации внимания, оценке реальной ситуации.

Речевые навыки отстают от возрастной нормы. Больные позже начинают лепетать. Они хуже понимают обращенную к ним речь. Первые слова и фразы отмечаются позднее, чем у сверстников. В более старшем возрасте плохо воспринимают сложные речевые конструкции. Не способны осознавать длинные вербальные инструкции.

Усвоение наглядного и словесного материала требует большого числа повторений. Полученные знания плохо закрепляются в памяти. В дошкольном возрасте память непроизвольна. Сохраняются только самые яркие, необычные воспоминания.

Образное мышление развито слабо или отсутствует. Из-за этого пациентам сложно решать абстрактные задачи. Изображения на картинках они воспринимают, как реальность.

Волевые нарушения представлены импульсивностью, недостатком самостоятельности, безынициативностью, гипобулией. Эмоциональное развитие тоже нарушено. Проявление эмоций более скудно по сравнению с ровесниками. Они нестабильные, поверхностные. Часто не соответствуют ситуации: гипертрофированы, неадекватны. Наблюдается склонность к гипотимии. Характерным признаком становится своеобразие развития. Различные аспекты психической и двигательной активности развиваются замедленно, скачкообразно.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Для нее требуется сбор анамнеза, клиническая беседа с больным и родителями, патопсихологическое тестирование.

Во время беседы психиатр оценивает эмоциональные реакции, самооценку, уровень развития речи, словарный запас, способности к общению, абстрактному мышлению. Он проверяет сохранность критического восприятия.

Главным критерием верификации становятся тесты: Векслера, на IQ, диагностики нервно-психического развития детей Печорой, Фрухта, Пантюхиной, ГНОМ.

Дополнительно проводится оценка памяти с помощью ряда слов. Проводится проверка умения определять последовательность событий на картинках, объяснять смысл пословиц, понимать прочитанное.

Установление этиопатогенеза требует детального обследования. Назначаются лабораторные анализы, инструментальные исследования. Их выбор зависит от индивидуальной ситуации. Могут включать: изучение кариотипа, прямые исследования ДНК, пробы на токсоплазмоз, сифилис, МРТ, КТ, ЭЭГ головного мозга.

Лечение олигофрении

Выбор алгоритма зависит от степени расстройства, наличия или отсутствия неврологических, соматических осложнений. Этиотропная терапия возможна только при этиологии, связанной с ферментопатиями в случае их раннего обнаружения. В остальных ситуациях применяется симптоматическое лечение. При выявлении внутриутробных инфекций проводится соответствующая терапия.

Эта патология – одно из немногочисленных абсолютных противопоказаний к психотерапии. Психологические методики при УО неэффективны. Основной является фармакотерапия. При болезни назначают:

• витаминно-минеральные комплексы;
• антигипоксанты;
• ноотропы;
• антиоксиданты;
• метаболиты;
• мягкие седативные средства или стимуляторы по показаниям.

Больным требуется длительная реабилитация и помощь в социальной адаптации. Для этого необходима слаженная работа дефектологов, логопедов, неврологов, психиатров, педагогов, психологов. Детей необходимо обучать навыкам самообслуживания, правилам жизни в социуме. Такие больные часто обречены на социальную изоляцию. Они не способны понять окружающих, а те не могут понимать их. Особенно сильно проблема проявлена при недостаточности эмоциональной связи с родными.

После постановки диагноза родители испытывают сильные негативные эмоции. Малыш, страдающий скудным эмоциональным состоянием, не получая достаточной поддержки уходит в себя. Это осложняет течение болезни. Для устранения проблемы требуется семейная терапия и обучение родных основам олигофренопедагогики. При системном недоразвитии речи требуются занятия с логопедом. 

В зависимости от степени патологии возможно обучение в общеобразовательных учреждениях, коррекционных классах. В дальнейшем требуется помощь в выборе и освоении специальности.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств, деменции, умственной отсталости и других нарушений интеллекта возможно пройти в комфортных условиях в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психотерапевты высшей категории. Они применяют проверенные коррекционные методики, лекарственные препараты последнего поколения. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют родителей по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Осложнения

Болезнь осложняется рядом психических и соматических расстройств. К ним относятся повторяющиеся приступы аутоагрессии. Часто больные склонны к импульсивным навязчивым действиям самоповреждающего характера. У них наблюдается трихотилломания, экскориации. Поведенческие нарушения плохо поддаются коррекции ввиду пониженной обучаемости, отсутствия способности к прогнозированию.

Сопутствующими психоневрологическими патологиями являются СДВГ, гиперактивность. Часто наблюдаются аффективные нарушения, депрессия, БАР, РАС, неврозы.

Отдельной категорией считаются тревожные и депрессивные расстройства у лиц, осуществляющих уход. Для профилактики невротических расстройств им необходимы знания основ олигофренопедагогики, помощь психотерапевта.

Соматические осложнения присоединяются при тяжелой форме болезни, когда пациент длительное время сохраняет лежачее положение. К ним относятся застойные пневмонии, пролежни, тромбозы, геморрой, расстройства ЖКТ. Возникновение вторичных заболеваний напрямую зависит от качества ухода. При надлежащем присмотре больной способен прожить долго.

Профилактика

Первичные профилактические меры направлены на раннее выявление хромосомных, внутриутробных патологий. Проводится пренатальная диагностика. Парам с высокой степенью риска желательно дополнительно пройти генетическое консультирование. Беременной необходимо избегать тератогенных влияний. Во время вынашивания ребенка исключить алкоголь, наркотики, курение. Ограничить контакты с бытовой и производственной химией. При работе на вредном или тяжелом производстве перейти на легкий труд. На уровне страны меры включают повышение доступности квалифицированной акушерской помощи, улучшение качества медицинского оборудования. Это позволяет минимизировать осложнения во время беременности и родов.

В послеродовой период необходим правильный уход за ребенком. Минимизация соматических, инфекционных патологий. Важна ранняя диагностика ферменто-, эндокринопатий, гормональных нарушений.

Прогноз

Сценарий зависит от степени умственной отсталости, времени постановки диагноза и подбора адекватной терапии. Своевременное обнаружение патологии, полноценная реабилитация позволяют больным социализироваться. При небольшой степени нарушений они способны освоить простые профессии. Самостоятельно обслуживают себя в быту. При возникновении сложных вопросов им требуется помощь, поддержка. При умеренной или тяжелой форме нужен регулярный присмотр за больным. Его возможно обучить простым действиям. Это позволяет организовать посильный труд. При глубоких расстройствах нужен круглосуточный уход.

Список литературы:

1. Виноградова Д.О., Кипятков Никита Юрьевич ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ “ОЛИГОФРЕНИЯ” // FORCIPE. 2021. №S1.
2. Катасонова Анна Васильевна Эффективность нейропсихологической коррекции у детей младшего школьного возраста с олигофренией легкой степени // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2015. №3.
3. Зориева Д.А. ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ОЛИГОФРЕНИИ: КОРРЕКЦИЯ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ // Проблемы педагогики. 2022. №1 (59).
4. Астрахан Д. Х., Мейерович С. И., Ярославцева И. В. Анализ некоторых клинико-нейрофизиологических показателей у умственно отсталых детей в процессе обучения // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 1995. №3.
5. Малов Александр Германович Патогенез психического недоразвития при наследственных болезнях с поражением головного мозга // Специальное образование. 2018. №3 (51).

Под термином «ночные кошмары» врачи подразумевают сновидения, при которых человек ощущает страх и тревогу. Как правило, они откладываются в памяти максимально подробно. В центре сюжета таких сновидений обычно сновидец, он же является главным действующим лицом. Их содержание во всех случаях устрашающее: насилие, преследование, опасность, смерть. Просыпаются люди в период наивысшей точки страха. 

Для диагностики и постановки диагноза врачи ориентируются на клинические приемы, сфокусированные на показателях расстройства. Для устранения ночных кошмаров больным предписывают восстановление гигиены сна, психотерапевтические сеансы и прием фармакологических средств. 

Ночные кошмары: краткая информация

Ночные кошмары еще называют ночными ужасами, ночным террором, сонным ужасом, ноктюрном страхов или по английски — Sleep terrors. Врачи причислили их к расстройствам, характеризующимся кратковременными эпизодами паники / ужаса в первой половине сна. 

В таких ситуациях пациенты просыпаются с резкими криками, их глаза широко распахнуты, а тело сотрясается от дрожи, будто бы они увидели что-то безумно страшное. Как правило, больные не дают ответы на вопросы, не реагируют на попытки успокоения. В некоторых случаях они способны даже отбиваться. После пробуждения человек не способен заснуть из-за страха. 

Эпизоды ночных кошмаров у детей приводят под сильное впечатление их родителей, а у взрослых — на их супругов или других взрослых членов семьи, с которыми они проживают вместе. Сонный террор с легкостью можно спутать с простым неприятным сном. Однако тут есть ряд существенных отличий: 

• время формирования — ужас возникает в стадии глубокого сна и не связан со сновидениями, а вот кошмары происходят в фазе быстрого сна (как правило, это утренние часы) и представлены они страшными сновидениями;
• вариант окончания — после ужаса можно всегда спокойно заснуть, а вот при кошмарах дальнейший сон нарушается, так как человек боиться снова уснуть;
• воспоминания о сне — при ночном страхе пробуждение происходит частично (области мозга, отвечающие за критическое мышление, не запускаются и человек не запоминает приступ); пробуждение после кошмара всегда остается в памяти, ведь по факту оно считается осознанным и эмоционально выраженным. 

Врачи говорят, что ночные страхи не считаются нефизиологическими нарушениями. Их длительность обычно составляет несколько минут, а смысл на 70% сфокусирован на негативных событиях. Согласно статистическим данным кошмарные сны в среднем отмечаются примерно раз в месяц. 

Они довольно редко выявляются у детей до пяти лет, чаще — у младших школьников, а также лиц возрастной группы 25-65 лет. Чаще всего расстройство диагностируют у тех, кто проявляет себя как творческую личность, пациентов с шизофренией и депрессией. Как говорят ученые, средний показатель распространенности ночных кошмаров в общей популяции составляет 5%. 

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Про распространенность ночных ужасов

Представленное заболевание причислено к категории редких парасомний — отклонений, формирующихся только во время сна. Оно, в отличие от кошмаров, как правило, встречается в детском возрасте. Согласно статистическим сведениям до 6,5% ночных кошмаров диагностируют у детей от полугода до года. 

По уровню распространенности среди нарушений сна у детей они занимают второе место, на первом находится сомнилоквия или разговоры во сне. Начальные признаки описываемого отклонения замечаются в раннем возрасте. Врачи говорят, что в полтора года с таким расстройством сталкивается 35% детей. По разным научным сведениям пик заболеваемости выпадает на 3-4 года или 5-7 лет. 

Ночные кошмары: причины

Попытки дать объяснение формированию устрашающих сновидений предпринимались издавна. К примеру, в русских сказках их называли забавами домового, а в германской мифологии — шалостями эльфов, которые сидели на груди сновидца. 

В XX веке австрийский психоаналитик Зигмунд Фрейд предположил, что ночные кошмары являются состоянием, которое формируется в результате подавленных сексуальных желаний. Сейчас в психиатрии причинами появления кошмаров среди ночи называют:

• переживание психотравмирующих эпизодов;
• острую форму стрессовых реакций;
• посттравматические стрессовое отклонение. 

Врачи выделили ряд триггерных факторов как физиологического, так и психического происхождения: 

• употребления фармацевтических средств — некоторые лекарства способны менять биохимические реакции в мозге, что влияет на кровоснабжение, усиление / подавление активности нейромедиаторов (так страшные сновидения способны проявиться после употребления антидепрессантов, антибиотиков или гипотонических препаратов);
• повышение показателей температуры — страшные сны формируются при скачке мозговой активности в результате гипертермии, к примеру, при воспалениях, вирусных инфекциях и так далее (на стадии быстрого сна терморегуляция ухудшается, повышаются показатели температуры, которые и становятся причиной возникновения устрашающих сновидений);
• переедание — сонные циклы сбиваются в результате приема жирной и чрезмерно острой еды, продуктов, где присутствует много химических добавок (как правило, сны после такого ужина отличаются прерывистостью, тревогой);
• употребление спиртных напитков — этанол воздействует на длительность сонных фаз, сокращает время перехода от одной к другой; после чрезмерного приема алкоголя или смешивания его разных видов возникают достаточно красочные кошмары и галлюцинации во сне;
• гипогликемия — пониженный уровень сахара в крови приводит к появлению пугающих снов по ночам; к группе риска относят пациентов, страдающих от сахарного диабета, которые применяют инсулин для контроля количества сахара;
• вынашивание ребенка — гормональные скачки влияют на стабильность работы нервной системы, вдобавок беременные женщины часто жалуются на тревогу, связанную с родами и воспитанием ребенка (нередко эти два страха приводят к появлению кошмаров, сюжет которых основан на них). 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Ночные кошмары: как проявляются?

Как правило, подобное расстройство проявляется во второй половине ночи, ближе к времени привычного пробуждения. Почти всегда у них есть сюжет, сложность и длительность которого разняться. Главную роль во сне исполняет пациент. Большая часть больных, страдающих от этого расстройства, видят события от первого лица — своего. 

Начало сна вызывает у сновидца тревожность, психологический дискомфорт, даже если сам смысл относительно нейтральный. На уровне вегетативных способностей врачи фиксируют учащение биения сердца. 

Постепенно во сне возникают действия, которые угрожают пациенту. Это может быть преследование, насилие, убийство. Внешне ночные кошмары вызывают быстрые мелкие движения глазных яблок, а также нарушение дыхания. Вместе с этим большие мышцы скелета сохраняют расслабленность. 

Подобные сны заканчиваются усилением до пика отрицательных эмоций и пробуждением пациента. В них он переживает панику и страх. Сюжеты соответствуют эмоциональному состоянию: смерть сновидца в результате убийства или несчастного случая. Большинство пациентов пробуждаются, когда падают с высоты, после непосредственной атаки врага, звуков выстрелов. Чаще всего сновидцы в реальности понимают, что это был лишь сон. 

Врачи говорят, что пациенты с данным отклонением могут видеть одинаковые сны несколько раз. Повторяющиеся сюжеты указывают на присутствие психических расстройств, формирование соматических поражений, а также обострение хронических форм заболеваний. 

Ночные кошмары: приводят ли к осложнениям?

Систематическое повторение кошмарных сновидений приводит к развитию выраженного дистресса. Он появляется вследствие вынужденного периодического переживания страшных событий. В дальнейшем пациенты начинают опасаться ситуаций, когда у них возникают первые триггеры сонливости. Мысли о возможно повторении кошмара вынуждают их переносить время отдыха. 

Нередко больные используют фармакологические средства — снотворные, а также спиртные напитки. С их помощью у них получается уснуть покрепче и не видеть сновидений. Однако в большинстве случаев употребление лекарств или алкоголя лишь усугубляет положение. 

Итогом таких решений становится пробуждение от страшного сна раньше положенного времени, когда организму не удается еще полностью восстановиться и расслабиться. Это приводит к:

• ощущению сонливости в дневное время;
• развитию хронической формы усталости;
• раздражительности. 

При всех вероятных последствиях, данное расстройство не становится причиной развития тяжелых осложнений. Однако если у больного есть хронические поражения соматического типа или психические заболевания, недостаток ночного сна и эмоциональный дистресс вызывают их обострение. 

Как диагностируют ночные кошмары?

Лица, страдающие от ночные кошмаров, обычно проходят консультации у психотерапевтов, в более редких случаях они обращаются за помощью к неврологу или психиатру. Диагностические мероприятия проводятся с использованием клинических методик. Врач выполняет:

• сбор анамнестических сведений для поиска неврологических и эндокринных нарушений, психических заболеваний, химических аддикций;
• во время беседы с пациентом он узнает о характеристиках снов.

Кошмарные сновидения выявляют по ряду типичных признаков:

• сюжету снов — обычно пробуждение пациентов быстрое, они могут в деталях составить описании и воспроизвести события из сна; как правило, они обладают выраженным устрашением (нередко оно подразумевает идею угрозы для жизни пациента);
• пробуждению — пациенты просыпаются во II половине ночи, крайне редко они делают это в начале или середине; ориентация в пространстве и нормальный уровень бодрствования достигается весьма быстро, у больных не отмечается период растерянности;
• дистрессу — тревожные сновидения с кошмарами приводят к развитию состояния эмоционального перенапряжения, усталости и раздражения; постоянное переживание страха считается причиной негативного стресса для больного. 

Дополнительной задачей перед лечащим врачом выступает дифференциальная диагностика. Он должен отличить ночные кошмары от ужасов. Последние формируются у лиц, которые страдают от парасомний. Они возникают спустя 1-4 часа после отхода ко сну, в фазе глубокого медленного сна. В эти моменты сновидений почти нет. 

Когда пациент просыпается, он начинает резко двигаться, вскрикивать. Вегетативные проявления интенсивно выражены: это дрожь тела, тошнотные позывы, повышенное выделение пота. Некоторый период времени сохраняется дезориентация в пространстве, больные пребывают в шоковом состоянии. 

Как лечат ночные кошмары?

Устранение проблем со сном проводится под руководством сомнолога, психотерапевта или психолога. Как правило, к врачам обращаются за помощью в таких ситуациях:

• ночные кошмары появляются дважды в неделю или чаще;
• эпизоды становятся причинами травмирований;
• подобное состояние сопровождается лунатизмом или разговорами во сне;
• кошмары появились в подростковом или взрослом возрасте;
• отмечается нарушения сна и / или присутствует дневная сонливость.

У детей в большинстве случаев заболевание проходит с возрастом и не нуждается в особой терапии. Врачи объясняют это тем, что ночные кошмары формируются в результате незрелости ЦНС при рождении и в младшем возрасте. По мере развития связей между центрами сна и бодрствования количество приступов сокращается, а после полового созревания — они обычно полностью проходят. 

К исключениям относят воздействие отрицательных триггерных факторов: отмену фармацевтических препаратов, контролируется риск развития гипогликемии. При лечении ночных кошмаров отдельное внимание отдается психотерапевтическим методам, которые сфокусированы на борьбе с истинными причинами тревожности. Пациенту рекомендуют пройти лечение фобий, если плохие сны связаны со страхами.  

Приемы вмешательства врачей устанавливаются персонально для каждого больного и зависят от:

• возрастной группы;
• частоты пугающих снов;
• степени воздействия на эмоциональное состояние пациента.

Как правило, в терапевтический курс входят такие мероприятия: 

1. Придерживание гигиены сна. 

Этот прием считается самым универсальным для стабилизации нормальных сновидений. Для этого перед отходом в постель следует исключить все триггеры кошмаров. Сюда относят: 

• переедание;
• прием спиртного, психостимулирующих веществ;
• игры в телефоне / на компьютере;
• просмотр фильм с динамическим сюжетом. 

Необходимо сохранять режим сна и пробуждения, отдыхать в темной, достаточно вентилируемой комнате.

2. Психотерапевтические методы. 

Пациентам назначают семейные и индивидуальные сеансы, в ходе которых проводится исследование психотравмирующих и стрессогенных составляющих, приводящих к кошмарам. Методики когнитивно-поведенческой терапии помогают снизить возбуждение, изучить навыки расслабления и контроля страха. Высокую эффективность демонстрируют дыхательные упражнения и тренинги психомышечного расслабления.

3. Фармакология. 

При сильном дистрессе сомнолог или психиатр предписывают больным симптоматические средства. Так, для снижения тревожности, улучшения крепости сна применяют бензодиазепины. 

В детском возрасте используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты помогают подавить фазу парадоксального сна, что в конечном счете снижает риски появления кошмаров. 

Когда подобное состояние спровоцировано нарушением депрессивного характера — показано использование антидепрессантов, стрессовыми расстройствами — противотревожные компоненты. Если ночные кошмары сформировались в результате новообразования, пациентам назначают плановое хирургическое вмешательство. 

Операция и медикаментозное лечение считаются крайними мероприятиями устранения аномального состояния. Обычно страшные сны возникают из-за стресса, потому основные силы следует сконцентрировать именно на его разрешении. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Ночные кошмары: дальнейший прогноз и профилактические мероприятия

Подобное расстройство хорошо поддается терапии, потому при прохождении комплексного лечения прогноз для пациентов благоприятный. Для профилактики врачи советуют: 

• придерживаться норм подготовки ко сну;
• улучшать свою стрессоустойчивость;
• предупреждать формирование тревожных нарушений.

Рекомендуется отказаться от: 

• обильного потребления спиртного; 
• кофеина; 
• жирной и острой еды. 

Важно выработать режим сна и бодрствования, в частности это правило касается детей. Лицам с невротическими заболеваниями следует наблюдаться у психиатра или психотерапевта. 

Используемая литература:

1. Психопатология. Часть II. Глава 14. Сон и нарушения сна/ Жмуров В.А. – 1986. 
2. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1/ Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. — 1994. 
3. Расстройства сна у детей и подростков в психиатрической практике/ Л. Калашник// НейроNews – № 6(61) – 2014.

ОКР у детей – психо-невротические расстройство. Для него характерны необъяснимые влечения, навязчивость, повторяющиеся мысли и действия. Основной клинический признак – ритуалы, тики. Они проявляются подергивание мышц глаз, шеи, лица, покашливанием, стремлением постоянно расчесывать волосы, мыть руки, совершать определенные поступки одним и тем же способом. Наблюдается застревание на тревожных мыслях, ощущениях. Присутствуют постоянные идеи, образы, импульсы что-то сделать. При этом критическое отношение к происходящему сохраняется. Для верификации применяют клиническую беседу, патопсихологическое обследование. Терапия носят комбинированный характер. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая методика с медикаментозной поддержкой.

Описание патологии

Ошибочно полагать, что ОКР у несовершеннолетних – редко встречающееся явление. Это приводит к ошибкам диагностики. Частота встречаемости невроза навязчивых состояний у детей 3-12 лет составляет 1%. Пик манифестации приходится на возраст старше 12 лет. В этой группе эпидемиология колеблется в пределах 0,5-2%. Еще больше верификацию осложняет тенденция больных скрывать наличие навязчивостей. Обычно с момента дебюта до поставки диагноза проходит несколько лет. До пубертата гендерной предрасположенности у расстройства нет. После начала полового созревания чаще выявляется у лиц мужского пола.

Причины ОКР у детей

Этиология до конца не известна. Исследования показывают, что большое значение имеет семейная атмосфера, средовые факторы. Нейровизуализация выявила изменения кортико-стриатально-таламической петлей.

Психологические этиофакторы

Они представляют собой результат внутренних конфликтов, эмоциональных реакций, нарушений межличностных контактов. По разным теориям нарушение формируют:

1. Психотравмы и ПТСР. К ним относятся: смерть значимых взрослых, любые виды насилия, скандалы, развод родителей. Психологические травмы способна вызвать неблагополучная обстановка в семье.
2. Характерологические особенности. У детей с этим нарушением наблюдаются заостренные ананкастные черты.
3. По теории Павлова патологию формирует инертность баланса возбудительного и тормозного процесса.
4. По психоаналитической концепции болезнь манифестирует в результате конфликта запрета внутреннего родителя сверх-Я и сексуально-агрессивных влечений.
5. Ошибки воспитания: авторитарный стиль, завышенные требования, постоянная критика
6. К негативным внешним влияниям причисляют приверженность родителей строгим религиозным правилам. В эту категорию входит обучение в учреждении с жестким режимом.

Биологические причины

Расстройство возникает у людей с нарушениями работы ЦНС. К нему приводит инертная вегетативная система, ЧМТ, нейроинфекции. Существуют доказательства, что острый дебют патологии наблюдается при поражении структур мозга антителами. Они вырабатываются при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы A. В этом случае развивается PANDAS – педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией. Если невротическую симптоматику провоцирует другое заболевание, диагностируют PANS (психоневрологический синдром с острым началом).

Генетические исследования показали, что ОКР возникает у детей с мутацией гена – переносчика серотонина SLC6A4. Это подтверждается эффективностью блокаторов SERT при лечении этого состояния.

Еще одним этиофактором становится нарушение метаболизма нейромедиаторов норадреналина, серотонина, дофамина, ГАМК. При этом страдает передача синоптических импульсов. Активность коммуникации между отделами ЦНС снижается.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с повышенной тревожностью. Предметами являются: агрессивность, высокий уровень беспокойства, застревающие тип характера ребенка. Пусковым механизмом становится деструктивная обстановка в семье, невыполнимые завышенные требования, излишняя строгость. В культ возводится следование долгу, моральная ответственность за происходящее. Возрастные физиологические и моральные потребности несовершеннолетнего игнорируются. В результате этого у него наблюдается внутренний конфликт между подавляемыми желаниями и родительскими установками. На его фоне усиливается беспокойство, развивается тревожность. Выполнение навязчивых действий позволяет испытать облегчение, временно снижая уровень негативных эмоций.

Классификация

У маленьких детей четкая классификация расстройства неприменима. Определяющим признаком становится преобладание движений, ритуалов или фобий. Начиная с 6-7 лет используется систематизация по типу течения.  Различают форму с однократным проявлением симптоматики, сохраняющимся на протяжении длительного времени, рецидивирующую, прогредиентную.

Существует следующая классификация неврозов:

1. Обсессивный. Для него характерны мучительные повторяющиеся идеи, концепции, мысли. Чаще наблюдается у детей пубертатного возраста.
2. Компульсивный сопровождается навязчивыми действиями. Пик манифестации приходится на 6-7 лет.
3. Фобический характерен для старшего дошкольного возраста. Сопровождается различными ярко выраженными оформленными страхами.

Симптомы ОКР у детей

Начало болезни в основном постепенное. Большинство детей скрывают наличие симптомов. С трудом готовы рассказать о них. Основу расстройства составляют компульсии, обсессии. Больные вынуждены выполнять принуждения, ритуалы, чтобы снизить беспокойство, вызванное навязчивыми страхами, идеями. Обсессии носят негативный характер. Они ощущаются, как источник тревоги. Их невозможно изменить или подавить усилием воли. Часто встречаются мысли о заражении, загрязнении, религиозных наказаниях, симметрии, грядущих бедствиях. Для нейтрализации навязчивостей применяется преднамеренный волевой акт – компульсия. Он представляет собой внутренний счет, упорядочивание предметов, постоянное мытье рук, закрывание-открывание дверей, повторение молитв. Иногда источником компульсий становится спонтанная тревога без возникновения обсессий.

Идеи и действия могут иметь внутреннюю логическую связь. Боязнь плохих оценок заставляет перепроверять много раз домашнее задание. Страх загрязнения заставляет многократно мыться. Тревога о расположении вещей компенсируется раскладывание их по определенной системе. Ребенок зациклен на принципе симметрии: увеличению размера, численности, цветовому принципу. Иногда ритуалы нелогичны, специфичны. Например, три раза посмотреть в зеркало, определенное число раз закрыть и открыть дверь, повернуться вокруг себя. Если выполнить компульсии не получается ребенок становится раздражительным, агрессивным.

Тревожные мысли кажутся пугающими, неправильными, поэтому редко озвучиваются пациентом. У него присутствует страх осуждения. Он ощущает себя неправильным, психически ненормальным.  Ритуалы и компульсии тоже стремится скрыть. Поводом обращения к врачу становятся вторичные симптомы.

К ним относятся:

• нарушение сна, аппетита;
• проблемы в учебе;
• конфликты со сверстниками;
• подавленность, замкнутость.

Диагностика

Верификацией занимается психиатр. Основной метод – клиническая беседа с больным и его родителями. Врач собирает анамнез. Уточняет характер, частоту проявления симптомов, время их манифестации. Для объективной оценки используется опрос, наблюдение. 

Патопсихологическое тестирование позволяет уточнить уровень тревожности, депрессии, тревожно-мнительных, ананкастных черт. Дополнительно применяется рисуночный тест, интерпретация образного материала, ПДО.

Дифференциация необходима с Синдром Туретта. Он также проявляется тиками, но имеет иной этиопатогенез. При нервной анорексии в отличие от невроза избегание пищи связано с искаженным восприятием своего тела. При ОКР дисморфофобия отсутствует. Иногда у пациента возможно присутствие обоих расстройств. При шизофрении присутствуют ритуалы, повторяющиеся действия, сверхценные идеи. Они отличаются навязанным, а не навязчивым характером. Привнесены бредом, голосовыми галлюцинациями императивного характера. РАС сходно с неврозом навязчивых состояний нарушением социализации, интеллектуальными расстройствами, присутствием ритуалов, компульсий. Аффективные нарушения представлены фобиями, паническими атаками. Могут рассматриваться как основное или вторичное заболевание в зависимости от выраженности симптоматики. Первичная депрессия иногда развивается параллельно с ОКР. Первичной считается та болезнь, клинические признаки которой проявились первыми. Если манифестация произошла одновременно, то первична депрессия.

Отличать нарушение надо от обычных детских ритуалов. За симптом расстройства принимаются договоренности между детьми, привычки при принятии пищи, отхождении ко сну, отправлении гигиены. С возрастом здоровые ритуалы изменяются. Они помогают адаптироваться, социализироваться. Являются вариантом нормы.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Лечение ОКР у детей

Алгоритм терапии включает психотерапию с фармподдержкой. Медицинские препараты помогают снять острую симптоматику. После этого проводится психотерапевтическое лечение. Важным условием является мотивированность пациента, системный подход. Нужно своевременно принимать лекарства. Не отменять их самостоятельно. Выполнять задания психотерапевта. Распространенная практика становится самопроверка с помощью ведения дневника. С его помощью легче выявлять навязчивость, определять их причину. Это инструмент контроля эффективности выбранной методики.

В качестве лекарственных средств часто используются антидепрессанты, СИОЗС. Препараты и дозировка подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, общего состояния. В тяжелых случаях дополняется антипсихотиками.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет осознавать ошибочные, нелогичные мысли. Постепенно заменять их конструктивными. Компульсии замещаются положительными поведенческими паттернами. Хорошо себя зарекомендовали следующей методики:

• экспозиция и предотвращения реакций;
• когнитивная реструктуризация;
• метод воображаемых представлений.

В качестве индивидуальных методов применяется гипнотерапия, гештальт-терапия. С их помощью прорабатываются травматические ситуации. Телесно-ориентированный метод позволяет избавиться от психосоматики. Логотерапия показана при утрате близкого человека. Проективные методики назначают при эмоциональных нарушениях.

Для нормализации семейной атмосферы, коррекции межличностных отношений требуется семейная терапия. Она позволяет освоить новые способы взаимодействия, снижающие тревожность. Фокус смещается с требований долга на эмоциональный контакт. Подчеркивается необходимость спокойных, доброжелательных отношений.

Куда обращаться за помощью

Лечение неврозов и ОКР у несовершеннолетних базируется на специфических возрастных проблемах. Поэтому требуется обращение к опытному психотерапевту, имеющему опыт работы с детьми. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. При подборе лечения они применяют проверенные психотерапевтические методики и лицензированные комбинированные препараты. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Если состояние маленького пациента не позволяет привезти его в клинику, доктор приедет на дом или проконсультирует родителей по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

В отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Ребенок становится угрюмым, подавленным, апатичным. У него развиваются тревожно-депрессивные расстройства. Отмечается десоциализация. Больной отстраняется от общения со сверстниками. Предпочитает проводить время в одиночестве. Наличие компульсий, фобий приводит к изоляции. В тяжелых случаях человек опасается выходить из дома. Его преследует боязнь открытого пространства, заражения, загрязнения, общения. Он не способен заниматься рутинными делами. Возникают мысли, попытки суицида. Среди этой группы пациентов распространен селфхарм. Чтобы не допустить осложнений необходимо лечение, регулярный прием лекарств с последующей реабилитации.

Профилактика

Первичные профилактические меры направлены на гармонизацию семейной обстановки. Нужно избегать ссор, скандалов в присутствии ребенка. Сменить излишне авторитарный или критикующий стиль воспитания. Искать общий язык, учиться договориться.

Прогноз

Прогностически это благоприятное заболевание. У 5% детей симптоматика постепенно редуцируется спустя несколько лет. В 40% случаев выздоровление происходит к 18-20 годам. При хроническом течении требуется периодическое лечение. В этом случае оно не сказывается на нормальном социальном функционировании.  Улучшение не является поводом самостоятельно прекращать прием лекарств. Это увеличивает риск рецидивов. В 5% случаев болезнь носит устойчивый характер. Она не отвечает на терапию.

Список литературы:

1. Владыкина Л. Н., Кузенкова Н. Н. Научно-практическая конференция «Психическое здоровье детей и подростков» (15-16 июня 2005 г. , Барнаул) // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. №3.
2. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте: современные аспекты проблемы // БМИК. 2016. №4.
3. Толеубаева Ш.Б. Комплексная клинико-психиатрическая оценка состояния больных обсессивно-компульсивным расстройством и эффективность лечения // Наука и здравоохранение. 2013. №2.
4. Ганзин Игорь Викторович Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Гуманитарные науки . 2017. №4 (40).
5. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084.